農(nóng)村局局長實踐科學(xué)發(fā)展觀的調(diào)研報告
為全面深入了解我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，推動我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，近期我深入基層，實地查看，并與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)工作者、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部和農(nóng)民群眾進行交流和座談，了解情況，聽取意見和建議，對我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作狀況開展了一次比較全面的調(diào)查，并就推進我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進行了深入的研究和思考，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：
一、我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作基本情況
我縣共有政府主辦的縣鄉(xiāng)各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)29個，縣級醫(yī)療衛(wèi)生的機構(gòu)7所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22所，其中中心衛(wèi)生院8所，有在職職工1027人，離退休人員482人，全縣有村衛(wèi)生室197個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10個，從業(yè)人員849人，個體醫(yī)療機構(gòu)188個，從業(yè)人員192人，幾十年來，我縣衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，特別是近些年來，縣委縣政府高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，衛(wèi)生部門搶抓發(fā)展機遇，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)取得了新的進步。一是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到加強。初步建立起了衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、醫(yī)療救治三大體系，其中縣醫(yī)院、縣醫(yī)院、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所等縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能和規(guī)模在全市處于上游位置。近兩年通過實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)民生工程，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后的面貌有了顯著改善。二是疾病預(yù)防控制工作成效明顯。血吸蟲病、結(jié)核病、霍亂、艾滋病等重大地方病、重大傳染病得到有效防控，傳染病發(fā)病率明顯下降，通過實施降消項目、改水改廁項目、婦幼保健和愛國衛(wèi)生工作質(zhì)量明顯提高。三是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力顯著增強。建立了一系列應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)案，組建了應(yīng)急專業(yè)隊伍，在近幾年我縣發(fā)生的非典、手足口病、問題奶粉事件等重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我們反應(yīng)迅速，措施有力，突發(fā)疫情和公共衛(wèi)生事件均及時有效得到控制，保護了人民群眾的身體健康，衛(wèi)生隊伍的重要作用和地位得到了充分的體現(xiàn)。四是農(nóng)民群眾健康保障水平不斷提高。農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系得到改善，服務(wù)水平逐步提高，缺醫(yī)少藥狀況得到明顯改善。農(nóng)村常見病、多發(fā)病、急危重病人的疑難病癥處理能力明顯提高，部分特色科室在全市處于先進水平，影響力在向周邊縣市輻射，滿足了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，在很大程度上緩解了農(nóng)村居民的看病難問題。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，為農(nóng)民的健康提供了有力保障，農(nóng)民看不起病、因病致貧、因病返貧問題得到緩解。五是衛(wèi)生改革穩(wěn)步推進。我縣在全省較早對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三權(quán)回收，實行三權(quán)在縣、縣鄉(xiāng)共管的管理體制。在全市率先對衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制體制進行改革，成立了衛(wèi)生監(jiān)督所和疾病預(yù)防控制中心。部分醫(yī)療衛(wèi)生單位采取激勵機制，推行競爭上崗和績效工資制，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。
二、制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要問題
近幾年我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作成績比較顯著，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到長足發(fā)展，但存在問題也非常突出，不容忽視，主要表現(xiàn)在：一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)艱巨。當(dāng)前我縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進入了攻堅階段，盡管這幾年有項目的支持，縣政府也加大了對衛(wèi)生的投入，但是由于我縣衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施歷史欠帳多，經(jīng)費缺口比較大，特別是村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)比較重。二是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才缺乏。近些年衛(wèi)生人才引進力度明顯加大，但衛(wèi)生技術(shù)人才依然緊缺，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才缺乏問題比較突出，到目前為止，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有本科生11人，而且集中在幾所中心衛(wèi)生院，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名�？粕�，有兩所衛(wèi)生院竟沒有一名全日制學(xué)校畢業(yè)的中專生，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院十幾年沒有進過一名大中專畢業(yè)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才奇缺，醫(yī)療服務(wù)水平低下，直接導(dǎo)致農(nóng)民看不好病，影響農(nóng)村居民的身體健康。也不利于新農(nóng)合制度的有效實施。三是疾病防控工作形勢嚴(yán)峻。公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，非典、霍亂、結(jié)核、艾滋病等新老傳染病依然威脅廣大群眾的身體健康和生命安全。慢性非傳染病的發(fā)病率依然比較高，重大傳染病、地方病等防控工作任務(wù)艱巨；突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力還需進一步提高。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)困難�？茖W(xué)合理的財政保障機制還沒有建立，投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院離退休人員多，兌現(xiàn)工資的壓力非常大，而且建設(shè)、發(fā)展任務(wù)重，還有不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)比較困難。五是村級衛(wèi)生組織不健全。村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，其作用非常重要，除了已完成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)的村衛(wèi)生室，目前我縣大多數(shù)村衛(wèi)生室依然有名無實，存在組織散、條件差、管理亂等問題，影響農(nóng)民的醫(yī)療安全，沒有完成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)的村衛(wèi)生室不是新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，門診費用不能報銷，對新農(nóng)合制度的實施產(chǎn)生了不利影響。六是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展活力不足。衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要依靠政府投入，沒有充分調(diào)動社會、群眾、職工參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的積極性，發(fā)展思路不寬，籌資渠道單一。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行機制不活，人才引進和優(yōu)惠政策落實不到位。資源配套不盡合理，存在著資源緊缺和資源浪費閑置并存的現(xiàn)象，在引入競爭機制，使用激勵機制、調(diào)動全系統(tǒng)職工工作積極性、創(chuàng)造性方面還做得不夠。衛(wèi)生管理體制、運行機制不活，與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求不相適應(yīng)。。七是看病難看病貴問題依然存在。醫(yī)療保障水平還不高，行業(yè)作風(fēng)有待進一步加強，雖然我縣實行了全民醫(yī)保，但保障水平還不高，群眾看不起病、因病致貧、因病返貧問題還在一定程度存在。
三、加快發(fā)展我縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的意見、建議
發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)是政府的職責(zé)，也是促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、構(gòu)建和諧社會的必然要求，客觀分析我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)狀，無論是改革的`力度，還是發(fā)展的速度都存在明顯差距，難以滿足群眾的健康服務(wù)需求，加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展應(yīng)成為當(dāng)前我縣一項緊迫而重要的任務(wù)。通過本次調(diào)研，特提出以下意見、建議。
(一)政府主導(dǎo)，確保農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的公益性。農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到群眾的健康、農(nóng)民的小康，政府必須堅持在農(nóng)村衛(wèi)生工作中的主導(dǎo)地位，要切實承擔(dān)起在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的職責(zé)，認(rèn)真落實省政府[20xx]77號文件精神，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生單位在編職工的財政差額補助標(biāo)準(zhǔn)，落實對承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予一定補助，專門安排公共衛(wèi)生經(jīng)費列入財政預(yù)算。縣鄉(xiāng)政府應(yīng)將新增財力優(yōu)先安排農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。提升農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)地位，將一些重要農(nóng)村衛(wèi)生工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，保障農(nóng)村衛(wèi)生工作任務(wù)能很好落實。維護農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益，體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
(二)加大投入，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，通過財政預(yù)算，扶貧資金、以工代賑資金等方式支持農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極拓寬籌資渠道，通過貸款、職工自籌和引入民間資金實行投入多元化，并加大項目爭取力度，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。一是要加強縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，進一步改善縣醫(yī)院、中醫(yī)院的軟硬件設(shè)施，超前規(guī)劃，拓寬發(fā)展空間。婦幼保健所實行整體搬遷，充分發(fā)揮縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的龍頭作用。二是抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。以民生工程實施為契機，大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設(shè)，采取政府貼息、以獎代補，先建設(shè)、后買單等方式，適當(dāng)加快進度，力爭用5年時間在全縣每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成一所標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生院，改善農(nóng)村居民的就醫(yī)條件。三是建設(shè)村衛(wèi)生室，推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。按照方便群眾、合理配置的原則，科學(xué)設(shè)置村衛(wèi)生室，定性為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，實行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，規(guī)范化管理和一體化服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為村衛(wèi)生室的建設(shè)和管理主體，完善管理制度。以項目實施為先導(dǎo)，適當(dāng)加快進度，大力推進規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，力爭用5年時間在我縣全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)行為，發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的作用，努力實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、村。
(三)落實措施，發(fā)展壯大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。一是落實政策，提高待遇穩(wěn)定人才。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的大中專畢業(yè)生，執(zhí)行高于同類人員1-2檔的定級工資，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作累計滿30年的大中專以上畢業(yè)生退休的按工資的100%發(fā)放，農(nóng)村衛(wèi)生人員職稱評定實行一定的政策傾斜。二是多形式培養(yǎng)現(xiàn)有人才。通過技術(shù)培訓(xùn)，送出去進修、在職學(xué)歷教育等方式提高衛(wèi)生人員的技術(shù)水平。三是加大人才引進力度。對全縣衛(wèi)生技術(shù)人才進行全面摸底，根據(jù)工作實際及事業(yè)發(fā)展需要，重新核定編制，由衛(wèi)生、人事等部門共同制定人才引進計劃，加大大中專畢業(yè)生招聘力度，在近幾年內(nèi)，每年爭取招聘60-100名大中專畢業(yè)生，優(yōu)先安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，充實農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)力量。同時加強農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的準(zhǔn)入管理、實施縣鄉(xiāng)醫(yī)療單位對口幫扶和定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院服務(wù)制度，通過多種途徑和方式穩(wěn)定、發(fā)展壯大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，確保農(nóng)民群眾有人看病、看得好病。
(四)積極探索，改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運行機制。今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動年，經(jīng)過幾年醞釀討論的醫(yī)改方案已于3月17日公布。我縣要根據(jù)中央和省關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的統(tǒng)一部署，認(rèn)真學(xué)習(xí)政策，嚴(yán)格執(zhí)行政策，加強調(diào)查研究，結(jié)合我縣實際，大膽開展醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。一是認(rèn)真推行基本藥物制度。二是積極推進公立醫(yī)院改革。要開展公立醫(yī)院管理體制、內(nèi)部運行機制改革試點，進一步深化人事分配制度改革，推行全員聘用制、績效工資制度和競爭上崗制，完善目標(biāo)責(zé)任管理考核辦法，提高干部職工的工作積極性，增強醫(yī)院活力和競爭力，穩(wěn)步推進公立醫(yī)院補償機制改革。三是積極推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。總結(jié)08年一體化管理試點經(jīng)驗，進一步完善各項制度，大力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要加強對一體化管理工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳力度，切實抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室建設(shè)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要鼓勵引導(dǎo)村委會、鄉(xiāng)村醫(yī)生自籌資金建設(shè)規(guī)范化村衛(wèi)生室，并給予資金用地等方面的支持，加快推進一體化步伐，條件成熟的地方實行整鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）推進。提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理覆蓋率，努力實現(xiàn)到20xx年一體化管理全覆蓋的目標(biāo)。衛(wèi)生部門要根據(jù)運行情況不斷完善管理辦法，加強日常監(jiān)管，查處違規(guī)行為，確保一體化管理模式有效運轉(zhuǎn)，為全縣農(nóng)村居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四是促進民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。制定和落實優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，推進民營醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)形成優(yōu)勢互補、良性競爭、共同發(fā)展的格局，更好地滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
五是繼續(xù)實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三權(quán)在縣，縣鄉(xiāng)共管的管理體制。并作一些積極的探索、嘗試，實行管辦分開。在中心集鎮(zhèn)增設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，強化公共衛(wèi)生管理職能。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位，實行分類管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。六是推行人事制度改革，人才引進實行雙軌制，本科以上人員直接入編入財，其他層次新進人員實行公共招考、人事代理。在縣內(nèi)外公開招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。實行目標(biāo)管理，細(xì)化責(zé)、權(quán)、利。七是改革衛(wèi)生事業(yè)費的分配方式，對離退休人員由財政足額撥付或直接進入社保。
(五)強化責(zé)任，完善健康保障體系。政府應(yīng)強化公共衛(wèi)生職責(zé)，努力保障群眾的身體健康，一是堅持預(yù)防為主的方針，做好疾病預(yù)防控制工作。切實抓好艾滋病、結(jié)核病、乙肝、血吸蟲病、瘧疾等危害農(nóng)民健康的重大傳染病和地方病的防治工作，加強傳染病疫情的監(jiān)測報告和管理，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置能力。加強健康教育，深入開展改水改廁、愛國衛(wèi)生工作，提高群眾的健康防病意識。二是加強衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作。強化監(jiān)督措施，開展食品安全，飲用水、餐飲督查，健康相關(guān)產(chǎn)品的安全檢查，打擊非法行醫(yī)，保障群眾的公共衛(wèi)生安全。三是深入推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合率，探索便捷的籌資方式，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范補償操作，加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，重點抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)合醫(yī)辦建設(shè)。根據(jù)運行情況，適時調(diào)整方案，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，提高參合農(nóng)民的受益面和受益程度，讓農(nóng)民得到實惠，緩解群眾看病難、看病貴問題，使新農(nóng)合制度真正為農(nóng)民的醫(yī)療健康提供保障。
(六)齊抓共管，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作要高度重視，擺上位置，在鄉(xiāng)院村室建設(shè)征用土地，資金籌措等方面要主動協(xié)調(diào)、提供幫助，各有關(guān)部門在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目爭取、基礎(chǔ)建設(shè)、人才引進等方面要一路綠燈，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一些涉衛(wèi)職能部門不得以檢查為名到醫(yī)療衛(wèi)生單位亂收費、亂處罰、增加農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負(fù)擔(dān)，對擾亂正常醫(yī)療服務(wù)秩序的行為要依法打擊，努力維護醫(yī)療機構(gòu)正當(dāng)權(quán)益，打造平安醫(yī)院。
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