糖尿病視網(wǎng)膜病變轉(zhuǎn)診情況調(diào)查報(bào)告
絕大部分糖網(wǎng)病(DR)患者初期并無(wú)明顯癥狀，一般需靠眼底篩查才能發(fā)現(xiàn)，而糖尿病患者往往只進(jìn)行內(nèi)分科的隨訪。正因?yàn)槿绱�，做好糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和及時(shí)且定期的進(jìn)行內(nèi)分泌科到眼科間的轉(zhuǎn)診顯得尤為重要。
鑒于DR的篩查及轉(zhuǎn)診的重要性，2014年新出版的由黎曉新教授牽頭的我國(guó)第一版DR診療指南對(duì)于DR的篩查及轉(zhuǎn)診也作了相應(yīng)的推薦。
指南建議青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期后(12歲后)開始眼底檢查，之后應(yīng)每年隨診，青春期后發(fā)病的患者一旦確診即進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。對(duì)于2型糖尿病應(yīng)在確診時(shí)開始篩查眼底病變，每年隨診一次。對(duì)于妊娠糖尿病應(yīng)在妊娠前或妊娠初期3個(gè)月開始篩查。
為了更好地了解現(xiàn)實(shí)的臨床情況，以及一線醫(yī)生對(duì)于轉(zhuǎn)診的看法和認(rèn)識(shí)，我們通過問卷的方式，調(diào)查了全國(guó)部分綜合性三甲醫(yī)院的內(nèi)分泌科、眼科醫(yī)生(各73份問卷)。此次問卷調(diào)查的結(jié)果如下：
我們對(duì)眼科醫(yī)生所接診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的來(lái)源進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分眼科醫(yī)生認(rèn)為其接診的DR患者主要是來(lái)自于因視力損害而主動(dòng)就醫(yī)的，也有部分醫(yī)生認(rèn)為其接診的DR患者主要來(lái)自于內(nèi)分泌科醫(yī)生轉(zhuǎn)診，相反，認(rèn)為DR患者主要來(lái)自于主動(dòng)隨訪比例就很少了。
當(dāng)然，我們也對(duì)眼科醫(yī)生認(rèn)為的關(guān)于來(lái)自內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)診的DR患者比例進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有52%的眼科醫(yī)生認(rèn)為其接診的DR患者來(lái)自于內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)診的比例小于10%，具體結(jié)果如下圖：
那么，內(nèi)分泌科醫(yī)生又是什么樣的觀點(diǎn)呢?
我們也對(duì)內(nèi)分泌科醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。在我們問到內(nèi)分泌科醫(yī)生是否會(huì)在糖尿病患者隨訪過程中告知其進(jìn)行眼科檢查時(shí)，51%的內(nèi)分泌科醫(yī)生選擇了經(jīng)常會(huì)進(jìn)行告知，而27%的內(nèi)分泌科醫(yī)生總是會(huì)進(jìn)行告知。
在糖尿病患者常規(guī)隨訪時(shí)，有58%的內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)經(jīng)常提醒患者進(jìn)行眼科檢查，每次均提醒的比例則較少，僅為12%：
而在推薦患者進(jìn)行眼科檢查的時(shí)候，大部分內(nèi)分泌科醫(yī)生都會(huì)綜合考慮患者的糖尿病病程、糖尿病的類型以及患者的年齡而進(jìn)行告知及提醒。
指南中多次提到轉(zhuǎn)診，而且也強(qiáng)調(diào)了一旦出現(xiàn)視力損害，應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)轉(zhuǎn)診。那么，對(duì)于那些綜合性醫(yī)院來(lái)說，目前是否存在標(biāo)準(zhǔn)的'DR患者轉(zhuǎn)診流程呢?我們分別針對(duì)眼科醫(yī)生和內(nèi)分泌科生進(jìn)行了問卷調(diào)查，有79%的受調(diào)查眼科醫(yī)生認(rèn)為其所在的醫(yī)院有DR患者標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診流程，內(nèi)分泌科醫(yī)生的比例為58%(眼科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生的比例不一致可能是由于此次調(diào)查所進(jìn)行的醫(yī)院不統(tǒng)一所致)。
可以看到，大部分的醫(yī)院還是存在相應(yīng)DR患者標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診流程的。那么內(nèi)分泌科醫(yī)生是否會(huì)每次都按照醫(yī)院的轉(zhuǎn)診流程來(lái)進(jìn)行操作呢?
我們也分別從內(nèi)分泌科醫(yī)生的角度以及眼科醫(yī)生所認(rèn)為的內(nèi)分泌科醫(yī)生的角度進(jìn)行了調(diào)查，58%的內(nèi)分泌科醫(yī)生認(rèn)為其總是會(huì)按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診，而在眼科醫(yī)生眼中，這一比例為40%。
從此次調(diào)查中我們也可以看出，內(nèi)分泌科醫(yī)生自我評(píng)價(jià)的結(jié)果其實(shí)是要好于眼科醫(yī)生對(duì)于他們的評(píng)價(jià)的，當(dāng)然，這也可能涉及到不同醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診問題，而且嚴(yán)格來(lái)說，此次調(diào)查所涉及的醫(yī)院也不統(tǒng)一。另外，總體來(lái)說，還有相當(dāng)一部分內(nèi)分泌科醫(yī)生沒有嚴(yán)格按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)流程來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，這一點(diǎn)上還是有待改進(jìn)的。
綜上所述，眼科醫(yī)生和內(nèi)分泌醫(yī)生都在為了戰(zhàn)勝糖尿病視網(wǎng)膜病變而努力，咱們的戰(zhàn)士也在轉(zhuǎn)診上做了相當(dāng)多的工作，在大部分情況下都會(huì)經(jīng)常告知及提醒糖尿病患者進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查和轉(zhuǎn)診，大部分醫(yī)院也建立了標(biāo)準(zhǔn)的DR轉(zhuǎn)診流程，我們的醫(yī)生也在努力按照相應(yīng)的轉(zhuǎn)診流程來(lái)進(jìn)行操作。
值得注意的是，我們的內(nèi)分泌科醫(yī)生并不是每次或者總是告知并提醒患者進(jìn)行眼科檢查，也不是所有醫(yī)生都按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診流程來(lái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，在這方面我們還是有很多路要走。
對(duì)于我們的醫(yī)院，我們也注意到還有較多醫(yī)院并沒有標(biāo)準(zhǔn)的DR患者轉(zhuǎn)診流程。對(duì)于醫(yī)院的管理者來(lái)說，是否應(yīng)該花更多的經(jīng)歷在疾病的預(yù)防控制上，從而盡量減少每個(gè)人及社會(huì)的損失才是當(dāng)務(wù)之急。
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