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工傷認(rèn)定的申請報告

時間:2024-04-05 07:16:50 其他報告 我要投稿
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關(guān)于工傷認(rèn)定的申請報告

  在經(jīng)濟飛速發(fā)展的今天,我們使用報告的情況越來越多,報告具有語言陳述性的特點。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,以下是小編幫大家整理的關(guān)于工傷認(rèn)定的申請報告,希望能夠幫助到大家。

關(guān)于工傷認(rèn)定的申請報告

  申請人:______________,性別_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份證號碼:______________,是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

  被申請人:_________________公司,地址:_____________。

  法定代表人:______________職務(wù):_________________

  請求事項:請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

  事實與理由:____________

  申請人是_______________公司職工,于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系),在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間,在地點發(fā)生__________工作事故,致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在__________市__________醫(yī)院治療,診斷為__________,現(xiàn)已住院治療__________個月,花費醫(yī)藥費__________元。

  據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  __________縣(市)勞動和社會保障局

  附:相關(guān)證據(jù)材料

  申請人(簽字):_________________

  _____________年__________月__________日

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