醫(yī)保的規(guī)章制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，制度使用的情況越來越多，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編幫大家整理的醫(yī)保的規(guī)章制度，歡迎大家分享。

醫(yī)保的規(guī)章制度1

　　1 、認真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險法律法例和政策，成立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行寧波市城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險各項配套政策和管理方法。

　　2、努力學習、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提升業(yè)務素質(zhì)。踴躍主動的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項工作，并聯(lián)合實質(zhì)運轉(zhuǎn)狀況提出建議和建議。不停提升城鎮(zhèn)員工醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保

　　3、在分管院長領導下，認真恪守《醫(yī)療定點機構服務協(xié)議書》的各項規(guī)定，嚴格依照協(xié)議要求展開醫(yī)保留理工作。負責全院醫(yī)保留理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保留理中心，參保員工、醫(yī)院等多方面的關系，為醫(yī)保患者創(chuàng)造一個暢達的.綠色就醫(yī)通道。

　　4、每天做到登錄市醫(yī)保留理中心qq群，實時正確掌握醫(yī)保信息，規(guī)范工作行為，嫻熟掌握操作規(guī)程，認真執(zhí)行崗位職責。

　　5、設專人負責計算機醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和保護，保證計算機硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。堅持數(shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡安全暢達。

　　6、正確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯總工作，對醫(yī)保月終結算工作中存在的問題實時做好整頓。

　　7、每天一次進入《寧波醫(yī)保中心--內(nèi)網(wǎng)首頁》、《慈溪市醫(yī)療申報審查登岸界面》掌握醫(yī)保新政策、本院醫(yī)保留理信用、醫(yī)保定額結算、醫(yī)保結算剔除通知等，針對出現(xiàn)的問題實時提出整頓方案。

醫(yī)保的規(guī)章制度2

　　一、為提高本局干部職工政治業(yè)務素質(zhì)，以適應機關高效能管理的需要，更好地履行職責，對機關干部職工實行培訓制度。

　　二、機關干部職工培訓貫徹理論聯(lián)系實際、學用一致、按需施教、講求實效的原則，按照工作性質(zhì)、職能和職位的要求，有計劃、有組織地進行初任培訓、任職培訓、專門業(yè)務培訓和更新知識培訓等。同時，加強計算機知識和wto等知識的培訓。

　　三、我局對職工培訓一是要積極按時完成組織、人事部門安排的調(diào)訓任務;二是根據(jù)本單位工作特點適時開展對口業(yè)務培訓，年初要有培訓計劃，尤其是要抓好重點崗位、重點人員的培訓，要聯(lián)系好教材、師資、場地等。

　　四、對新進入本局的`人員進行初任培訓，在試用期間進行，培訓時間不少于10天。培訓合格者方能任職定級，未參加初任培訓或培訓不合格者不能任職定級。

　　五、對晉升領導職務人員要配合組織、人事部門進行任職培訓，應在到職前完成，確有困難的，應先到職后培訓，但須在到職1年內(nèi)完成，培訓時間不少于30天。晉升各級領導職務的工作人員，都必須參加規(guī)定的任職培訓，不合格者允許補訓一次。

　　六、根據(jù)業(yè)務工作需要，可隨時對機關干部職工進行業(yè)務培訓，主要是專業(yè)知識和工作技能培訓。未經(jīng)專門業(yè)務培訓或培訓不合格者，不得參加專門業(yè)務工作。

　　七、對全體干部職工進行以增新、補充、拓寬豐關知識為目的的更新知識培訓，每5年為一周期，每人每年參加更新知識培訓時間不少于7天，可采取集中時間進行培訓。

　　八、堅持培訓與使用相結合，把培訓期間的學習成績視為工作成績，把參加培訓學習的考核結果記入本人檔案，作為年度考核確定等次的重要依據(jù)之一。

醫(yī)保的規(guī)章制度3

　第一條為加強公費醫(yī)療管理，健全公費醫(yī)療管理制度，根據(jù)國家有關規(guī)定，結合我市實際情況，制定本辦法。

　　第二條公費醫(yī)療制度是國家為保障國家工作人員身體健康實行的一項社會保障制度。在公費醫(yī)療管理工作中，堅持積極防病、保證基本醫(yī)療、克服浪費的基本原則。

　　第三條本辦法適用于我市（含中央駐我市）享受公費醫(yī)療的單位、個人和各級各類醫(yī)療單位。

　　第四條本辦法由市衛(wèi)生事業(yè)管理局會同市財政局組織實施。

　　第五條市、區(qū)、縣（市）的衛(wèi)生、財政部門應把公費醫(yī)療工作交由醫(yī)療單位管理，實行醫(yī)療費同個人掛鉤，超支部分由財政、定點醫(yī)院、公費醫(yī)療享受單位按比例分擔。

　　第六條承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療機構，要堅持全心全意為人民服務的宗旨，發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，因病施治，合理用藥，合理檢查，合理收費，積極做好疾病防治工作，保證公費醫(yī)療制度的正確實施。

　　第七條享受公費醫(yī)療的個人及其所在單位，都有義務遵守各級公費醫(yī)療管理部門制定的有關規(guī)章制度，各級領導干部應以身作則，不得利用職權搞特殊化。

　　第二章享受公費醫(yī)療待遇及經(jīng)費開支范圍

　　第八條下列人員享受公費醫(yī)療待遇：

　�。ㄒ唬└骷墖�家機關、黨派、人民團體，由國家預算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。

　　（二）各級文化、教育、衛(wèi)生、體育、經(jīng)濟建設等事業(yè)單位，由國家預算內(nèi)開支工資的在編制的工作人員。

　�。ㄈ�）在國家預算內(nèi)開支工資的，屬于國家編制的基層工商、稅務人員。

　�。ㄋ模└骷壒�會在編的脫產(chǎn)人員，以及由區(qū)、縣（市）以上工會領導機關舉辦，實行全額預算管理的事業(yè)單位在編制的工作人員。

　　（五）經(jīng)批準因病長期休養(yǎng)的編外人員，長期供養(yǎng)和待分配的超編制人員。

　�。�六）受長期撫恤的在鄉(xiāng)二等乙級以上革命傷殘軍人和殘廢軍人療養(yǎng)院、榮軍院的革命傷殘軍人。

　　（七）享受公費醫(yī)療單位的離退休人員，在軍隊工作沒有軍籍的退休職工。

　�。ò耍┎幌硎芄�費醫(yī)療的行政事業(yè)單位的職工，符合國務院退休辦法，且退休后由民政部門發(fā)放退休金的人員。

　　（九）國家正式核準設置的普通高等學校（不含軍事院校）計劃內(nèi)招收的普通本科�？圃谛�學生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費、干部專修科學生）和經(jīng)批準因病休學一年保留學籍的學生，高等學校應屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者。

　�。ㄊ�）享受公費醫(yī)療的科研單位招收的研究生。

　�。ㄊ�一）享受公費醫(yī)療單位招收的在編制的合同制干部、工人（不含勞保福利實行統(tǒng)籌辦法的合同制工人）。

　　（十二）縣以上編制部門批準列為事業(yè)編制，由國家財政撥款開支工資，在聘用期內(nèi)的合同制干部。

　　第九條下列費用可在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷：

　　（一）在指定醫(yī)療單位就診的醫(yī)療費（含床位費、檢查費、藥費、治療費、手術費等）。

　�。ǘ�）因急癥不能赴指定醫(yī)療單位就診，在就近區(qū)級以上醫(yī)院就診的醫(yī)療費（報銷時須持急診病志和診斷書，并只報銷急診首次醫(yī)療費）。

　�。ㄈ�）因公外出或假期探親，在當?shù)蒯t(yī)療單位就診的醫(yī)療費。

　�。ㄋ模┮蚴中g或危重病住院后恢復期，進行短期療養(yǎng)或康復治療的，經(jīng)原治療單位建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)療費；非手術或非危重病恢復期，進行療養(yǎng)或康復醫(yī)療，經(jīng)指定醫(yī)院建議，所在單位同意，公費醫(yī)療主管部門批準的醫(yī)療費。

　�。ㄎ澹┓�合規(guī)定轉(zhuǎn)往外地就診的醫(yī)療費。

　�。�六）計劃生育手術的醫(yī)療費。

　�。ㄆ撸┮蚬へ搨�、致殘的醫(yī)療費。

　�。ò耍┮虿∏樾枰�進行器官移植所需費用，按公費醫(yī)療經(jīng)費負擔50%，單位負擔30%，個人負擔20%的比例報銷。安裝進口人造器官的費用，應持定點醫(yī)院的證明，比照國內(nèi)相似類型人造器官的最高價，在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷，其費用超過部分，按財政部、衛(wèi)生部《關于安裝進口人造器官費用報銷問題的復函》規(guī)定執(zhí)行。

　�。ň牛┒�點醫(yī)院的醫(yī)療費（個人負擔部分除外），鑲牙費（50%），經(jīng)公費醫(yī)療管理部門和定點醫(yī)院同意所設家庭病床的`建床費，計劃生育、二等乙級以上革命傷殘軍人、工傷人員的普診掛號費。

　　第三章公費醫(yī)療管理機構及其職責

　　第十條市、區(qū)、縣（市）人民政府應設立由政府負責人以及衛(wèi)生、財政、組織、人事、醫(yī)藥、工會等部門負責人組成的公費醫(yī)療管理委員會，以衛(wèi)生部門為主，統(tǒng)一領導各級公費醫(yī)療工作，并設置辦事機構，配備相應編制的專職管理人員。公費醫(yī)療管理機構的職責是：

　�。ㄒ唬┴瀼亍⒙鋵�、宣傳國家有關公費醫(yī)療的政策規(guī)定。

　�。ǘ�）負責本地區(qū)公費醫(yī)療工作的計劃、統(tǒng)計、調(diào)研、預測和組織協(xié)調(diào)。

　　（三）對本級享受公費醫(yī)療待遇的單位和人員的范圍及資格的審核。

　　（四）負責本級公費醫(yī)療經(jīng)費預算的編制和經(jīng)費的管理使用，并向主管部門編報公費醫(yī)療經(jīng)費決算。

　�。ㄎ澹�對下級公費醫(yī)療管理工作的檢查、指導。

　　第十一條承擔公費醫(yī)療任務的各醫(yī)療單位，應設立公費醫(yī)療管理機構，其職責是：

　�。ㄒ唬┱J真執(zhí)行公費醫(yī)療制度、規(guī)定。

　　（二）組織、領導醫(yī)院公費醫(yī)療各項具體管理工作，制定并落實本院公費醫(yī)療管理措施。

　　（三）監(jiān)督、檢查本院對公費醫(yī)療制度規(guī)定的執(zhí)行情況。

　�。ㄋ模┕�費醫(yī)療經(jīng)費由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，醫(yī)院應向公費醫(yī)療管理部門定期報送執(zhí)行情況報表。

　　第十二條享受公費醫(yī)療的單位應設置公費醫(yī)療管理機構，配備專職或兼職人員。其職責是：

　　（一）認真執(zhí)行公費醫(yī)療制度規(guī)定，并具體制定本單位公費醫(yī)療管理辦法。

　�。ǘ�）按規(guī)定定期向同級公費醫(yī)療管理部門通報享受人數(shù)和公費醫(yī)療經(jīng)費開支情況。

　�。ㄈ�）管理本單位涉及公費醫(yī)療的其它事宜。

　　第四章公費醫(yī)療管理

　　第十三條公費醫(yī)療享受單位的管理任務是：

　�。ㄒ唬┬麄鳌⒇瀼亍⒙鋵嵐�費醫(yī)療管理及改革的方針、政策和各項規(guī)章制度。

　　（二）接受公費醫(yī)療管理機構的監(jiān)督與管理，按規(guī)定辦理人員變更手續(xù)。

　�。ㄈ�）不得擅自擴大公費醫(yī)療享受范圍。

　�。ㄋ模┺k理《公費醫(yī)療證》，按時報送《公費醫(yī)療執(zhí)行情況報表》，與醫(yī)療單位簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》，結算公費醫(yī)療經(jīng)費。

　�。ㄎ澹┓e極開展健身體育活動；總結本單位公費醫(yī)療管理經(jīng)驗，提出改進意見。

　　第十四條公費醫(yī)療享受者，應自覺遵守公費醫(yī)療管理各項規(guī)章制度，不得將公費醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診單轉(zhuǎn)借他人使用，不得自行涂改處方和檢查申請單等醫(yī)療文書（經(jīng)辦醫(yī)生涂改醫(yī)療文書要加蓋印章，無印章的無效）。不得出賣藥品或以藥易物。

　　第十五條公費醫(yī)療門診和轉(zhuǎn)診的管理任務是：

　�。ㄒ唬└麽t(yī)療單位應認真查驗公費醫(yī)療證（包括有效期憑證）和轉(zhuǎn)診介紹信，嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，按規(guī)定認真書寫病志，堅持醫(yī)療用藥原則，使用市公費醫(yī)療管理委員會辦公室規(guī)定的公費醫(yī)療復寫處方和財政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)并單獨裝訂管理。

　　（二）承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位，要建立健全各項規(guī)章制度，成立會診小組，對診斷及治療方案已明確或本院本地能治療的病人，不得轉(zhuǎn)診；若因技術和設備條件限制或疑難重癥需轉(zhuǎn)診的，由會診小組提出轉(zhuǎn)診意見，在轉(zhuǎn)診介紹信（或病志）上注明轉(zhuǎn)診科別、日期，要轉(zhuǎn)往對口的上級醫(yī)院治療，不得轉(zhuǎn)往下級醫(yī)院或個體、聯(lián)合體醫(yī)院。需轉(zhuǎn)外地治療的病人，按省有關規(guī)定辦理。外轉(zhuǎn)病人在明確診斷后，原則上回定點醫(yī)院治療。

　�。ㄈ�）轉(zhuǎn)診介紹信限一次一個月有效，精神病、肺結核病等慢性病，可適當延長三至六個月，若因病情確需繼續(xù)治療的，應及時給轉(zhuǎn)診回單。

　　第十六條有條件的醫(yī)院可設公費醫(yī)療病房，實行門診、住院的系統(tǒng)化管理。

　　第十七條公費醫(yī)療專、兼職醫(yī)生，應堅持醫(yī)療用藥原則，認真執(zhí)行遼寧省《公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》，并遵守下列限額：

　�。ㄒ唬┳鯟T、核磁共振等100元以上的特殊檢查，須經(jīng)院會診小組同意，報主管院長批準（急診除外）。

　　（二）處方限量：普通門診處方三日量，急診處方二日量，一般慢性病七日量；肝炎、結核、精神病等特殊疾病一個月量；出院帶藥一般七日量，慢性病二周量。

　　第十八條需住療養(yǎng)院和康復醫(yī)院的病人，原則上不出本市或本省。

　　第十九條孕婦在“建卡”醫(yī)療單位進行產(chǎn)前檢查時，因該醫(yī)療單位設備所限而不能做的檢查項目和所需的藥品，必須回定點醫(yī)院檢查、取藥。

　　第二十條異地安置的人員應在當?shù)鼐徒�指定一個醫(yī)療單位就診，報銷時須附病志和有關材料。

　　第二十一條急診患者在非定點醫(yī)療住院或觀察超過三日者，由單位或病人家屬在二日內(nèi)（區(qū)、縣（市）五日內(nèi)），憑急診住院證明，到定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。

　　第二十二條公費醫(yī)療經(jīng)費指標，按財政隸屬關系由各級公費醫(yī)療管理部門和同級財政部門核定并適時調(diào)整。各單位不得按撥款標準把經(jīng)費包干給個人。

　　第二十三條市直單位必須與市屬醫(yī)院建立定點醫(yī)療關系，簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》并共同遵守協(xié)議內(nèi)容。市直單位的公費醫(yī)療管理分別情況可采取以下形式：

　�。ㄒ唬�無醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費按年人均定額400元撥給享受單位和定點醫(yī)院各50%，由享受單位和定點醫(yī)院共同管理。

　　（二）有醫(yī)療條件的單位，醫(yī)療經(jīng)費由單位自管。

　�。ㄈ�）有預算外收入的單位，醫(yī)療經(jīng)費按年人均定額100元包干使用。

　�。ㄋ模┽t(yī)療院所按年人均定額260元包干使用。

　　第二十四條市直單位的公費醫(yī)療標準，由市公費醫(yī)療管理委員會辦公室和市財政局核定后，按季度撥給各管理單位，年終按以下三種辦法結算：

　　（一）經(jīng)費由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，實行“總量控制，定額管理，結余留用，超支共擔”的辦法。超過年人均定額部分，按財政、享受單位、定點醫(yī)院分別為5：2.5：2.5的比例分擔。

　�。ǘ�）經(jīng)費由單位自管的，如有結余，結轉(zhuǎn)下年度使用；若超支則由單位自行解決。因特殊情況超支過多，本單位無力承受的，應在下年度一月五日前將超支原因?qū)懗鰰�面報告，送市公費醫(yī)療管理委員會辦公室會同市財政部門審核并酌情處理。

　�。ㄈ�）經(jīng)費由單位包干的，結余轉(zhuǎn)下年度使用，超支不補。

　　第二十五條市直單位由享受單位和定點醫(yī)院共同管理的，以醫(yī)院為結算中心，職工門診就醫(yī)實行現(xiàn)金看病，住院由單位墊付，憑復寫處方、專用收據(jù)回單位報銷。單位每月到定點醫(yī)院結算一次醫(yī)療費，醫(yī)院每季度到市公費醫(yī)療管理委員會辦公室預結算一次超支經(jīng)費，年終進行清算。

　　第二十六條就醫(yī)職工，當年發(fā)生醫(yī)療費在6000元以內(nèi)（含6000元），個人負擔醫(yī)療費的10%；超過6000元以上部分，個人負擔醫(yī)療費的5%.若報銷后個人負擔仍有困難，由所在單位補助，從福利費中列支。

　　第二十七條自管單位和包干單位在定點醫(yī)院現(xiàn)金看病，也必須按第二十六條規(guī)定與個人掛鉤，憑專用收據(jù)、病志和復寫處方副頁回單位報銷。

　　第二十八條工傷（含職業(yè)�。�、節(jié)育支出的醫(yī)療費，持勞動、人事、計劃生育等部門證明據(jù)實報銷（由享受單位和定點醫(yī)院管理的職工，應到定點醫(yī)院登記備案）。但此期間治療與工傷、節(jié)育無關的疾病，仍應負擔10%的醫(yī)療費。

　　第二十九條未享受干診待遇的離休干部、二等乙級以上革命傷殘軍人和相應等級的工殘人員，現(xiàn)金看病，憑《革命傷殘軍人證》、《離休證》、《工殘證》，醫(yī)療費據(jù)實報銷。

　　第三十條新調(diào)入職工從起薪之月起，享受公費醫(yī)療待遇，辦理《公費醫(yī)療證》；調(diào)出職工從調(diào)出之月起，停止在該單位的公費醫(yī)療待遇，收回《公費醫(yī)療證》，并結算醫(yī)療經(jīng)費。

　　第三十一條公費醫(yī)療結算年度為當年一月一日至十二月三十一日，非本年度內(nèi)的醫(yī)療費不予報銷。

　　第三十二條承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位的公費醫(yī)療管理人員，應經(jīng)常監(jiān)督、檢查本院和所承擔享受單位的規(guī)章制度執(zhí)行情況，與享受單位簽訂《公費醫(yī)療管理協(xié)議書》，并做好防病治病、衛(wèi)生保健知識宣傳教育工作。

　　第三十三條承擔公費醫(yī)療任務的醫(yī)療單位，應充分發(fā)揮醫(yī)院參與公費醫(yī)療管理的作用。醫(yī)院因加強管理、合理控制醫(yī)療費支出而造成經(jīng)濟上短收的，財政部門要視財力可能，給予相應的補償。

　　第三十四條市衛(wèi)生事業(yè)管理局、財政局等有關部門除每季度對定點醫(yī)院和享受單位進行一次綜合性檢查和審計外，還要不定期地抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。市財政每年安排一定的經(jīng)費，用于獎勵模范執(zhí)行公費醫(yī)療政策規(guī)定成績突出的定點醫(yī)院、享受單位及其醫(yī)務人員和管理人員；對違反公費醫(yī)療管理制度的，依法給予處罰。

　　第五章附則

　　第三十五條各區(qū)、縣（市）、中央駐沈機構，可結合本地、本部門實際情況，制定具體管理措施和個人負擔比例。

醫(yī)保的規(guī)章制度4

　　依據(jù)慈溪市社保局醫(yī)療保險管理和醫(yī)療管理文件精神，聯(lián)合我院實質(zhì)，特擬訂醫(yī)院醫(yī)療保險、工作的有關規(guī)定。

　　一、認真查對病人身份。參保人員就診時，應查對質(zhì)、卡、人。嚴格把關，截止冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診斷等違規(guī)行為；推行首診負責制，接診醫(yī)生照實在規(guī)定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過，禁止故弄玄虛。

　　二、執(zhí)行見告義務。對住院病人見告其在住院時，要供給醫(yī)保卡，住院時期醫(yī)保卡交給收費室保留。

　　三、嚴格執(zhí)行《寧波市基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不可以超醫(yī)療保險限制支付范圍用藥、診斷，對供給自費的藥品、診斷項目和醫(yī)療服務設備須預先征得參保人員贊同，并在病歷中署名確認，不然，由此造成病人的投訴等，由有關責任人負責自行辦理。

　　四、嚴格依照《處方管理方法》有關規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸��?種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超出3日量，一般疾病不超出七日量，慢性疾病不超出半月量。住院病人一定在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，不然醫(yī)保做超量辦理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需穩(wěn)固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

　　五、嚴格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險限制藥品，在切合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院審批贊同方可進醫(yī)保使用。不然，一律自費使用，并做好病人見告工作。

　　六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真切、正確、實時、完好記錄參保病人的門診及住院病歷，各樣不測傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中一定照實的記錄不測損害發(fā)生的.時間、地址和原由。

　　七、合理用藥、合理檢查，保護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的一定有原由剖析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用。

　　八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。禁止分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院辦理,住院病歷內(nèi)容一定規(guī)范完好。

　　九、嚴格依照規(guī)定收費、計費，根絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。住院部推行每天清單制，每天清單應交給患者署名確認，要做到實時計費，根絕重復收費，各樣花費記帳一定與病歷醫(yī)囑相切合。因為亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由有關責任醫(yī)生、護士負責。

　　十、全體醫(yī)生經(jīng)過各樣渠道充分認識醫(yī)療保險的有關政策，醫(yī)院按期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等實時組織進行院內(nèi)組織學習。

　　十一、醫(yī)保留理中心所供給的終端軟件，要妥當保護；醫(yī)保新政策出臺，按要求實時下載和改正程序，實時上傳下載，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完好，為參保病人供給全天候持卡就醫(yī)服務。

　　對違犯以上制度規(guī)定者，按員工賞罰條例辦理，并全額擔當醫(yī)保拒付款。

醫(yī)保的規(guī)章制度5

　　一、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風建設的必然要

　　醫(yī)德醫(yī)風不是抽象的概念，而是有具體內(nèi)容，這些內(nèi)容不僅涵蓋了一般的社會道德、社會公約、人文倫理等內(nèi)容，而且包括了各項醫(yī)療制度、國家(地方)行政法規(guī)、軍隊的有關規(guī)定、醫(yī)院的規(guī)章制度等等。如何保證公約、制度、法規(guī)的實施，要害就在于遵章守紀。

　　第一，遵章守紀是病人利益的需要。醫(yī)院是一個非凡的服務部門，其服務對象是人，服務過程和結果又具有很強的不可逆性，也就意味著一旦出現(xiàn)誤診、開錯刀或其他什么操作失誤等情況，就無法挽回，或即使能夠挽回，也會給傷病員帶來不必要的痛苦。傷病員來到醫(yī)院后，我們的醫(yī)務工作者假如不能在規(guī)定時間內(nèi)完成檢查、診斷，不能按需做好各種操作，稍有疏忽就可能給病人帶來更大的痛苦，甚至死亡。因此，醫(yī)務人員在規(guī)定時間內(nèi)、遵照規(guī)程完全各項工作，就是對傷病員利益的最基本保證。

　　第二，遵章守紀是為病人服務的基本要求。國家、軍隊衛(wèi)生部門和各各醫(yī)院都有為病人服務的若干規(guī)定，僅《技術操作規(guī)程》就有20余個版本。但由各類醫(yī)療事故引發(fā)的法律糾紛也常見報端。人們現(xiàn)在常說醫(yī)生是一腳在醫(yī)院，一腳在法院，這固然有我們法制體制不健全的因素，但也和醫(yī)務人員是否遵章守紀，按規(guī)定行醫(yī)有很大關系。如用錯了藥、開錯了刀、手術器械留在傷口內(nèi)等等這些，無一不是有章不循造成的。所以，按操作規(guī)程為病員服務是起碼的要求。

　　第三，遵章守紀是醫(yī)務人員最基本的要求。遵章守紀的工作作風是醫(yī)務人員形象的重要體現(xiàn)，非凡是作為軍隊醫(yī)務工作者，良好的形象、嚴謹?shù)淖黠L更是不可缺少的基本要求。同時，井然的.工作秩序，也是醫(yī)院的良好形象之一。不難想象，醫(yī)務人員上班遲到早退、衣帽不整、醫(yī)院環(huán)境雜亂無章等，會給病人從心理上帶來什么樣的負面影響。因此，任何一個醫(yī)院要贏得病人，必須要全體人員遵章守紀，形成一個井然有序的工作環(huán)境。

　　二、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風建設的重要內(nèi)涵

　　遵章守紀和醫(yī)德醫(yī)風是互為結果的辯證關系，是共同發(fā)展、相互制約的，但其主體還是遵章守紀。因為只有使醫(yī)務人員的各項工作在正確的軌道上運行，才能體現(xiàn)出良好的醫(yī)德醫(yī)風。

　　第一，遵章守紀是為了繼續(xù)良好的醫(yī)德醫(yī)風。繼續(xù)具有選擇性和發(fā)展性。醫(yī)德醫(yī)風和其他寶貴遺產(chǎn)一樣，也有強烈的選擇性。人們一方面對繼續(xù)良好的醫(yī)德醫(yī)風有必然性熟悉，另一方面也在考慮自己對選擇行為產(chǎn)生后果責任的承擔。我們可以想象，一個為己主義者，他不會選擇不利甚至損害自己利益的行為;同樣，一個有正義感的人更不會選擇損人利己的行為。我們相信，任何一個遵章守紀的社會主義者、一個有文化道德修養(yǎng)的醫(yī)務人員，不管在任何情況下，都能深刻熟悉到自己行為與病人關系的重要性。

　　第二，遵章守紀是為了加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)本身是一種自我約束行為的過程。因此，醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)不是一日之功，是一個長期的養(yǎng)成過程，是醫(yī)務人員接受的系列文明教育的重要組成部分。而在醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)過程中，影響其的因素很多。尤其是在市場經(jīng)濟的影響下，"等價交換"原則被使用到了為病人服務之中，這與我們傳統(tǒng)上的救死扶傷的精神完全相悖。因此，堅持遵章守紀就是堅持良好的醫(yī)德醫(yī)風。因為良好的醫(yī)德醫(yī)風在長期的

　　醫(yī)療實踐中已形成了一整套的規(guī)章制度，也是醫(yī)務人員最基本的道德修養(yǎng)。

　　第三，遵章守紀是為了弘揚和發(fā)展良好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)德醫(yī)風建設最終歸宿是什么呢?它不僅僅是單純的、精神上的高尚，或是遵守幾個規(guī)范、制度、紀律，而將發(fā)展成醫(yī)德治理的法制化，發(fā)展成依法治院。而遵章守紀僅僅是其首要條件。隨著醫(yī)療事業(yè)法制化治理的逐步完善，醫(yī)德立法治理勢在必行，只有建立與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度相一致的醫(yī)德法制治理，醫(yī)德行為才能真正有法可依，醫(yī)德醫(yī)風建設才能真正有法可依，才能進行文明治院，以法治院，把醫(yī)德醫(yī)風建設從無序推向有序，從行政規(guī)范治理推向國家法律治理，從而保證社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更健康、更迅速地發(fā)展。

　　三、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風的根本體

　　醫(yī)德醫(yī)風教育，在很多時候不單純是思想上的教育，更多的時候是對各種規(guī)范、制度的再學習過程。因此，引導和教育大家在遵章守紀的同時，不斷提高自身修養(yǎng)和素質(zhì)才是醫(yī)德醫(yī)風教育的根本。

　　第一，完善的規(guī)章制度是醫(yī)德醫(yī)風建設的基礎。針對加強醫(yī)德醫(yī)風建設，我軍先后于1994年頒發(fā)了《關于加強軍隊醫(yī)療單位醫(yī)德醫(yī)風建設的暫行規(guī)定》、《中國解放軍醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《關于糾正醫(yī)療服務中不正之風的通知》等文件精神，我院為貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風的各項實施細則，也先后制定了多個規(guī)章制度，并于今年通過媒體，向部隊、社會鄭重做出承諾，真誠邀請軍地新聞媒休時刻監(jiān)督。這些都是加強醫(yī)德醫(yī)風的具體辦法，具有很強的針對性和可操作性，為加強醫(yī)德醫(yī)風建設提供了框架和規(guī)范。嚴格遵守這些章程也是醫(yī)德醫(yī)風最根本的體現(xiàn)。

醫(yī)保的規(guī)章制度6

　　伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場的不斷放開，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了巨大的變化，市場經(jīng)濟規(guī)律在醫(yī)院的發(fā)展和管理中發(fā)揮著越來越大的作用。從外部壞境來看，國家正逐步把一部分原由政府承擔的醫(yī)療衛(wèi)生職能推向社會，醫(yī)院所享受的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費撥款占醫(yī)療服務支出的比例逐年降低。醫(yī)院生存和發(fā)展所需資金絕大部分要靠自身的業(yè)務收入來解決。另一方面，隨著醫(yī)院產(chǎn)權體制的改革，國家鼓勵社會力量投資辦醫(yī)，鼓勵外資進入醫(yī)療服務領域，多種所有制、多種形式的醫(yī)療服務機構如雨后春筍般建立起來，使得醫(yī)院間面臨前所未有的激烈競爭，醫(yī)院經(jīng)營者必須轉(zhuǎn)變觀念，樹立市場競爭意識，運用現(xiàn)代管理理論和方法搞好醫(yī)院的經(jīng)營。從內(nèi)部環(huán)境來看，醫(yī)院原有的管理體制己不能適應新形式的需要，日益暴露出管理中的許多問題。醫(yī)院如何適應市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變，強化內(nèi)部控制，有效地控制與防范醫(yī)療經(jīng)營風險，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為，保護醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，確保國家有關法律法規(guī)的貫徹執(zhí)行，從而使醫(yī)院走上自我約束、自我發(fā)展的良性軌道，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務贏得市場，以滿足廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求，是醫(yī)院管理者所面臨的重大挑戰(zhàn)。

　　一、醫(yī)院內(nèi)部控制存在主要問題分析

　　1、收支控制缺陷

　　在收入控制方面，該醫(yī)院得收入是補償醫(yī)療活動中各項支出和耗費的來源。規(guī)范收入內(nèi)控管理是保證收入的完整性，維護國有資產(chǎn)的完整性，是防止收入流失有效途徑。醫(yī)院沒有對收入進行有效控制和考核，制度形同虛設，很難發(fā)揮出它應有的作用。醫(yī)院對收入的風險意識沒有被提到應有的高度，更缺乏有效的風險管理機制。

　　在醫(yī)院支出控制方面，該醫(yī)院支出對各項費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，使得醫(yī)院支出只憑領導的主觀意愿，隨意性很強，存在盲目投資現(xiàn)象，重大支出集體決策制度未能真正實施。對各項費用的適用范圍無明確規(guī)定，更無約束監(jiān)督機制，導致醫(yī)院費用支出失控，浪費嚴重，不能很好的執(zhí)行開源節(jié)流。比較典型的是醫(yī)院沒有嚴格的內(nèi)部權力牽制制度，領導權力過于集中，會計人員只要照辦就行了，使醫(yī)院內(nèi)部的會計監(jiān)督有名無實，造成資金的使用隨意性很強。

　　2、貨幣資金控制缺陷

　　醫(yī)院的貨幣資金流動頻繁，容易發(fā)生貪污、舞弊、挪用等現(xiàn)象，有關人員貪污、挪用公款的例子經(jīng)常見諸于報端，為醫(yī)院貨幣資金的管理敲響了警鐘，如果不能設計嚴謹?shù)呢泿刨Y金控制體系，無疑要承擔相當大的財務風險，為防止各種舞弊的發(fā)生，醫(yī)院根據(jù)國家的法律法規(guī)和單位的實際情況，建立了貨幣資金內(nèi)部控制制度。但醫(yī)院在貨幣資金管理上，仍然存在一些問題，這些問題都會導致醫(yī)院資金的流失、國有資產(chǎn)的損失，給醫(yī)院的財產(chǎn)和聲譽都會帶來不利的影響。

　　3、藥品及庫存物資控制缺陷

　　較粗放的財務管理模式造成醫(yī)院物資管理基礎薄弱，內(nèi)控制度不嚴格，財產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購銷制度松弛，存貨采購、驗收、保管、運輸、付款等職責未嚴格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時與會計記錄相核對，對多年來的毀損、報廢、短缺、積壓、滯銷等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫存中，再加上經(jīng)濟往來中審查制度不健全等，造成國有資產(chǎn)大量流失。

　　二、完善醫(yī)院內(nèi)部控制對策建議

　　1、完善醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境

　　醫(yī)院應該通過正確引導，加大宣傳內(nèi)部控制重要性的力度，建立健全內(nèi)部控制制度，增強醫(yī)院上下人員對內(nèi)部控制的認識，最重要的是領導對醫(yī)院內(nèi)部控制重要性的認識。只有領導的管理理念、領導方式改變提升，才能使醫(yī)院內(nèi)部形成依靠制度管理的新風氣，才能形成良好的人事管理氛圍，使內(nèi)部控制上升到一個新的臺階。醫(yī)院應當對各項業(yè)務建立嚴格的授權批準制度，明確審批人對各項業(yè)務的授權批準方式、權限、程序、責任和相關控制措施，規(guī)定經(jīng)辦人辦理此項業(yè)務的職責范圍和工作要求。審批人應當根據(jù)業(yè)務授權批準制度的規(guī)定，在授權范圍內(nèi)進行審批，不得超越審批權限。

　　2、加強醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設

　　根據(jù)《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》的規(guī)定，制定了一套初步的內(nèi)部控制制度體系。主要包括預算控制、收入控制、支出控制、貨幣資金控制、藥品及庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債權與債務控制、財務電子信息化控制等內(nèi)容。

　　3、強化內(nèi)部控制關鍵控制點的控制

　　健全支出的申請、審批、審核、支付等管理制度，明確支出審批權限、責任和相關控制措施。要明確審批人對支出業(yè)務的授權批準方式、權限、程序、責任和相關控制措施，規(guī)定經(jīng)辦人辦理支出業(yè)務的職責范圍和工作要求。審批人必須在授權范圍內(nèi)審批，嚴禁無審批支出。建立重大支出集體決策制度和責任追究制度。對金額重大，重要性高，技術性強，影響范圍廣的.支出項目，應當實行集體決策審批或聯(lián)簽制度，任何個人不得單獨進行決策或者擅自改變集體決策意見。

　　醫(yī)院應當加強與資金業(yè)務相關的票據(jù)管理，明確各種票據(jù)的購買、保管、領用、背書轉(zhuǎn)讓、注銷等環(huán)節(jié)的職責權限和處理程序，并專設登記簿進行記錄，防止空白票據(jù)的遺失和被盜用。醫(yī)院還應該加強相關印章的管理。例如財務專用章應當由專人保管，不能集中在一個人的手上，以免舞弊。個人名章應當由本人或其授權人員保管，不得由一個人保管支付款項所需的全部印章；按規(guī)定需要由有關負責人簽字或蓋章的經(jīng)濟業(yè)務與事項，必須嚴格履行簽字或蓋章手續(xù)，用章必須履行相關的審批手續(xù)并進行登。在醫(yī)院貨幣資金的業(yè)務處理中，要保護印章的安全，對每一次使用印章應作登記，在不使用財務印章時，印章必須與支票分開存放。

　　4、健全醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督評價機制

　　醫(yī)院的內(nèi)部控制作用的發(fā)揮，有賴于建立起健全有效的內(nèi)部控制系統(tǒng)，更有賴于使其得到良好運行的運行機制。這就需要醫(yī)院對內(nèi)部控制的建立和實施進行恰當?shù)谋O(jiān)督和評價，通過監(jiān)督活動，評價內(nèi)部控制系統(tǒng)的運行效果和質(zhì)量，促使醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)持續(xù)而有效地運轉(zhuǎn)。例如對以醫(yī)院具體收支、貨幣資金、藥品及庫存物資、固定資產(chǎn)業(yè)務等的控制執(zhí)行情況進行評價。依據(jù)控制規(guī)范列出內(nèi)部控制應達到的目標，對醫(yī)院各項控制業(yè)務的具體執(zhí)行情況分別評分、匯總，做出該項控制的評價。在各項業(yè)務評分的基礎上，給出各項業(yè)務的評價權重，綜合形成醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系。

醫(yī)保的規(guī)章制度7

　　1.嚴格執(zhí)行國家，省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。

　　2.醫(yī)務人員按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，將醫(yī)療費用控制在合理范圍。

　　3.醫(yī)保辦管理人員每日對住院病人醫(yī)療費進行審核（包括藥品，檢查，治療，材料。護理收費等），如有疑問，及時與相關科室及主治醫(yī)師溝通核實，避免出院病人不合理費用，做到出院前更正落實好住院費用，以減少醫(yī)保經(jīng)辦機構的剔除費用，維護病人權益。

　　4.醫(yī)保辦每季度末定期抽查數(shù)份出院病歷，對檢查、用藥、收費等情況進行審核（主要查記錄情況），對存在問題向相關科室反饋，并落實整改。

　　5.對不符合醫(yī)保支付范圍的費用，主管醫(yī)師及相關科室責任人應做好患者或家屬知情同意工作。

　　6.對醫(yī)保經(jīng)辦機構審核剔除費用，各相關科室要認真進行核對解釋，及時反饋，對確實存在的問題進行整改修正。 醫(yī)療保險管理制度

　　1.堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的宗旨，全心全意為基本醫(yī)療保險者服務。

　　2.嚴格執(zhí)行國家，省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策。

　　3.認真貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度，嚴格按照《浙江省基本醫(yī)療保險，工傷保險和生育保險藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目》的規(guī)定進行管理。

　　4.醫(yī)務人員必須嚴格按照臨床診療規(guī)范開展醫(yī)療服務，嚴格掌握住院指征及各項診療項目適應癥，嚴格實行因病施治，合理檢查，合理用藥，杜絕浪費。

　　5.計算機網(wǎng)絡中心確保電腦程序管理系統(tǒng)的正常運行，以確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的完整、準確。

　　6.按醫(yī)療服務協(xié)議條款及時做好醫(yī)療費用的對帳結算工作。

　　7.醫(yī)保管理人員做好醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保制度規(guī)定的監(jiān)督和檢查工作，對違規(guī)醫(yī)療行為實行責任追究制度，情節(jié)嚴重者予以嚴肅處理。

　　為了保護人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，加強對一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作，制定本制度。

　　（一）由診所負責人負責購貨、驗收、使用、消毀等環(huán)節(jié)的'管理工作。

　�。ǘ�）購買時必須到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營公司進貨，購進后經(jīng)驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證號、生產(chǎn)許可證號、醫(yī)療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。

　　（三）物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放使用。

　　（四）使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。否則，禁止使用。

　　（五）使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫(yī)療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

　　（六）衛(wèi)生員要做好自身防護。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

　�。ㄆ撸┦褂脮r若發(fā)生熱原反應，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告藥品監(jiān)督管理部門。

　　（八）診所發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

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