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院感自查報告精選[15篇]
隨著社會不斷地進步,報告的用途越來越大,報告中提到的所有信息應(yīng)該是準確無誤的。其實寫報告并沒有想象中那么難,下面是小編收集整理的院感自查報告,希望能夠幫助到大家。
院感自查報告1
根據(jù)《關(guān)于做好年度食品安全考核工作的通知》(xxx食安辦﹝20xx﹞30號)、20xx年度xxx區(qū)區(qū)級主要監(jiān)管部門食品安全考核評分細則的要求,對我分局在食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管工作展開自查自評,現(xiàn)將情況匯報如下:
一、組織領(lǐng)導(dǎo)(項目標準分5分,自評分5分)
由xxx副局長分管我分局食品安全監(jiān)督管理科工作,并明確三名工作人員全面履行食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管職責(zé)。建立健全食品安全工作制度,制訂切實有效的年度工作計劃,并按計劃嚴格落實執(zhí)行。完善食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域質(zhì)量安全風(fēng)險預(yù)警及應(yīng)急處理機制,提高應(yīng)急反應(yīng)能力。全年未出現(xiàn)省質(zhì)監(jiān)局認定的重大和特別重大食品安全事故,也未發(fā)生市質(zhì)監(jiān)局認定的Ⅳ類(及)以上的食品安全風(fēng)險事故。
二、食品安全整頓工作(項目標準分15分,自評分15分)為鞏固省級食品安全示范區(qū)創(chuàng)建成果,按照《xxx區(qū)食品安全整頓工作實施方案》的要求,形成了本局的食品安全整頓工作計劃。通過集中整治,使轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任得到有效落實,食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域誠信體系建設(shè)取得突破,建立起桶裝飲用水行業(yè)質(zhì)量安全誠信體系,食品生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)場巡查和監(jiān)督抽查工作得到完善和強化。及時向xxx(街道)通報轄區(qū)內(nèi)食品安全監(jiān)管情況。
三、食品加工小作坊(項目標準分10分,自評分10分)根據(jù)食安辦的工作考核要求,完成本部門職能范圍內(nèi)的目標任務(wù)。進一步深化食品加工小作坊整規(guī)工作,形成食品加工小作坊長效監(jiān)管機制,完善食品加工小作坊的`巡查、抽檢計劃,保證被“保留規(guī)范”的食品加工小作坊100%達到要求,并通過“典型示范、龍頭帶動”等模式,推動全區(qū)食品加工小作坊提升取證工作的開展。
四、食品安全市場準入(項目標準分15分,自評分15分)積極推進食品質(zhì)量安全市場準確入制度。全區(qū)xx家食品生產(chǎn)加工企業(yè)100%獲得食品生產(chǎn)許可證,x家食品用塑料包裝容器工具等制品企業(yè)x家獲得生產(chǎn)許可證,x家通過生產(chǎn)許可證現(xiàn)場審查。轄區(qū)內(nèi)食品添加劑生產(chǎn)、使用申報率達100%。
五、“打非”專項整治工作(項目標準分15分,自評分15分)
根據(jù)《xxx省打擊非法食用物質(zhì)和濫用食品添加劑整頓工作實施方案》的要求,加大對轄區(qū)內(nèi)食品添加劑、食品添加劑使用單位的巡查監(jiān)管力度,結(jié)合企業(yè)主體責(zé)任落實工作,督促企業(yè)建立并嚴格執(zhí)行食品添加劑進貨查驗、存儲保管、領(lǐng)用、使用備案等制度。共出動巡查人員401人次,檢查企業(yè)161家次。
六、特色工作(項目標準分10分,自評分10分)
針對我區(qū)飲用水企業(yè)在產(chǎn)品標準新增“xxx”強制性指標后
產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量波動、合格率降低的現(xiàn)狀,分局走訪企業(yè)、咨詢專家,開展了《xxx研究與應(yīng)用》的課題,抽取xx批次樣本進行檢驗、分析后,初步得到了xx的使用區(qū)間,既幫助企業(yè)解決了技術(shù)難題,也將產(chǎn)品隱患消滅在萌芽中。從今年的省定檢、市專項等監(jiān)督抽查中,xxx飲用水企業(yè)因為運用了課題的成果,在xxx的指標上100%合格。
七、食安辦交辦工作(項目標準分10分,自評分10分)積極配合區(qū)食安辦做好食品安全暗查暗訪工作,并將問題處理結(jié)果反饋給區(qū)食安辦。按計劃完成年度定量檢測任務(wù),全年本局共監(jiān)督抽查產(chǎn)品61批次,實物合格率達到95.8%,并將結(jié)果輸入電子系統(tǒng)內(nèi)。
八、滿意度調(diào)查(項目標準分10分,自評分10分)評分結(jié)果詳見市政府消費者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)。
九、宣傳教育(項目標準分10分,自評分10分)
及時上報部門食品安全預(yù)警信息、食品安全工作信息、食品安全工作報表。按職能分工做好食品安全的宣傳、教育和培訓(xùn)工作。全年共開展宣傳活動5次,分發(fā)宣傳資料8000余份,食品信息達到27分。
十、加分項目(自評加分2分)
作為我區(qū)食品安全講師團成員之一,進社區(qū)開展食品安全知識講座4次,加2分。
以上是xxx質(zhì)監(jiān)分局對照《20xx年度xxx區(qū)區(qū)級主要監(jiān)管部門
食品安全考核評分細則》開展的自查自評。項目標準分100分,附加分2分,最終自評得分102分,特此報告。盼上級部門對xxx質(zhì)監(jiān)分局的食品質(zhì)量安全監(jiān)督工作進行考核驗收。
院感自查報告2
在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下,我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作,現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下:
一:抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。
二:在消毒液更換及器械浸泡檢查中,除偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求,立即進行改正。 三:科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,檢驗科王勇進行采樣測試,合格率達100%。 四:科人員院感知識培訓(xùn),增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。 五:垃圾嚴格分類 ,每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。 六:棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高,每月及時更換病房門口的'手消毒液。
七:每月向院感辦交科室抗生素應(yīng)用情況。
但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作,還存在有很多不足的地方,在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。
20xx年1月05日
院感自查報告3
根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負責(zé)全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動,加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的`管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關(guān),把好關(guān)口,購進后對相關(guān)物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責(zé),加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至?xí)捍纥c,避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
九整改措施
1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程。 2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來。 3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐。 4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理。
那良中心衛(wèi)生院感控管理科
二0xx年四月十一日
院感自查報告4
一、護理病例討論范圍:疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。
二、護理病例討論方法:護理部或科室定期或不定期舉行,形式采用科內(nèi)和幾個相關(guān)聯(lián)合舉行。
三、護理病例討論要求
1、討論前明確目的,護士長或分管床位的護士準備好病人及相關(guān)資料,通知相關(guān)人員參加,做好發(fā)言準備。
2、討論會由護理部或護士長主持,分管床位的護士匯報病人存在的護理問題、護理措施及效果,提出需要解決的'問題。參加人員充分發(fā)表意見進行討論,討論結(jié)束后由主持人進行總結(jié)。
四、護理病例討論重點
1、重大搶救、特殊病例;根據(jù)面臨的疑難、特殊問題及時分析、討論、提出護理方案,及時解決問題,提高護理技術(shù)水平。
2、討論疑難、死亡病例;結(jié)合病人情況,總結(jié)病人情況,總結(jié)護理實踐的成功經(jīng)驗,找出不足之處,不斷提高護理實踐能力。
3、病例討論應(yīng)做好記錄,討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中
院感自查報告5
根據(jù)《鄂衛(wèi)辦通(2012)420》號文關(guān)于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自查的通知,按照縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署我院認真貫徹落實上級的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我鎮(zhèn)的實際情況,現(xiàn)將我鎮(zhèn)2012年基本公共衛(wèi)生工作自查情況報告如下:
一、項目工作完成情況
1、預(yù)防接種
XX衛(wèi)生院預(yù)防接種門診1-10月常規(guī)免疫每種疫苗接種情況分別統(tǒng)計如下:卡介苗接種34人次,乙肝疫苗接種276人次,脊灰接種356人次,百白破接種322人次,A群流腦接種286人次,麻風(fēng)接種301人次,麻腮風(fēng)接種112人次,甲肝疫苗接種131人次,乙腦疫苗接種2134人次,A+C流腦接種87人次。二類疫苗接種分別統(tǒng)計如下:安兒寶接種241 份,水痘疫苗接種143份,狂犬疫苗接種115份,接種狂免0支,均符合新農(nóng)合報銷。
2、老年人保健
我鎮(zhèn)60歲以上老年人共 3526 人,體檢管理1834 人次,查血糖、血壓1834 人次,查出高血壓282 人,查出糖尿病185 人,提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)與宣傳3 次。
3、慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行指導(dǎo),對35歲以上人群實行門診首診測血壓,2012年已確診高血壓308人,管理282人次,糖尿病185人,管理149 人次,定期進行隨訪,及時進行網(wǎng)絡(luò)錄入。
4、重性精神疾病管理
對轄區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理243人;在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。
5、傳染病防治
。1)強化傳染病疫情報告和管理:成立了傳染病疫情領(lǐng)導(dǎo)小組,建立健全傳染病疫情報告制度,每天進行門診日志收集和傳染病疫情報告,落實到人,門診日志發(fā)現(xiàn)漏登或漏報一人扣20元,1-10月共及時準確報告?zhèn)魅静?25 例。其中:乙肝 7 例,腮腺炎2 例,水痘4例。
(2)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理:成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組,并制定了完善的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理預(yù)案,做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理、早控制的有效公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理。
6、艾滋病預(yù)防控制
。1)進一步加強艾滋病宣傳教育力度,持續(xù)開展大眾宣傳教育,深入普及防艾知識。營造關(guān)愛艾滋病病毒感染者及病人和積極參與支持艾滋病防治的良好社會環(huán)境。做到每年宣傳防治艾滋病防治知識和政策不少于3次,“12·1世界艾滋病日”、“國際禁毒日”、“國際獻血日”等節(jié)日期間連續(xù)宣傳不少于1周;實用、有效、針對性強的.宣傳卡、頁進村入戶到人;不斷加強公共場所和鄉(xiāng)村宣傳教育;鞏固各級各類學(xué)校防治艾滋病健康教育工作,中小學(xué)學(xué)校組織開展艾滋病防治健康教育活動。
。2)加大安全套推廣使用力度。
(3)全面開展對婚姻登記人群和孕婦的艾滋病檢測工作。
二、存在的主要問題:
我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作從總體上已經(jīng)完成了今年任務(wù),但從自查情況來看,仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié),主要表現(xiàn)在:
1.組織功能發(fā)揮不到位。公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成,但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用,特別是村級公共衛(wèi)生工作依然認識不到位,工作配合不夠,在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
2.措施不夠扎實。雖然公衛(wèi)站和各村都比較積極地開展了公共衛(wèi)生工作,但也發(fā)現(xiàn)個別村的工作流于形式,對村衛(wèi)生室的指導(dǎo)力度不夠,很難起到有效的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用。
3.工作力度有待加強。從檢查中發(fā)現(xiàn)少數(shù)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識不夠全面,工作消極被動,責(zé)任心不強,缺乏主動上門意識。主要表現(xiàn)在:一是慢性病的篩查、管理開展不到位,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的慢性病人雖已建立了健康檔案,但符合要求的合格檔案的比例不高,內(nèi)容不完整,記錄不真實等情況依然較為普遍,對慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然檢查項目增加了,但是,老百姓仍然不滿意;三是健康教育講座的次數(shù)不夠,健康教育內(nèi)容和形式單一;四是兒保、婦保、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作要進一步加強村衛(wèi)生室的管理與指導(dǎo)。
三、下一步工作計劃 (1)健全工作機制,強化工作職責(zé)。加強對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo),健全工作機制,強化工作職責(zé),及時分析匯總上報項目實施情況,發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施整改,確保項目工作全面有序健康發(fā)展。
。2)加強業(yè)務(wù)指導(dǎo),完善考核制度,召開鄉(xiāng)村醫(yī)生會議。做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作,提高檔案資料的質(zhì)量.對項目實施責(zé)任人進行考核,考核結(jié)果要與經(jīng)費補助掛鉤。
(3)改變工作觀念、改善工作作風(fēng),積極主動地為居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
XX衛(wèi)生院
2012年12月
院感自查報告6
按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組:
在以院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
⑵部分科室消毒硬件配備不全。
、窃簝(nèi)感染控制制度不全面。
、仍簝(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
、稍簝(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:
、沤⒔M織明確職責(zé),責(zé)任到人。
、平∪晟浦贫燃s束人。
、前惭b紫外線燈管,配置消毒液等。
、戎贫ㄔ簝(nèi)感染培訓(xùn)計劃,提高職工思想意識。
、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
、首龊迷簝(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的'基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè),為保持消毒條件,在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時無法維修情況下,又購置一臺
小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開;
初洗與精洗分開;
未滅菌與已滅菌物品分開;
在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實際,院感負責(zé)人組織開展了醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識較低,從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
20xx年xx月xx日
院感自查報告7
東昌府區(qū)衛(wèi)生局:
按照衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)院感染工作規(guī)范和要求,我們在全院范圍內(nèi)開展自查工作,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為自查重點,實行邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
一、自查結(jié)果:
醫(yī)院感染工作的目的'在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.成立了醫(yī)院醫(yī)院感染管理小組,全面負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,明確了各科室醫(yī)院感染管理負責(zé)人。
2.醫(yī)院感染管理小組負責(zé)以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。
并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,與市醫(yī)療垃圾管理處簽訂了相關(guān)協(xié)議,確保我院醫(yī)療廢物處理流程規(guī)范到位。
6.抓好法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》。
通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。 原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換
藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的文字資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報率為零。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分, 把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點,我院將按衛(wèi)生部的各項有關(guān)制度認真落實各項醫(yī)院感染控制措施,確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
聊城仁愛醫(yī)院
2013-8-13
院感自查報告8
/******衛(wèi)生局:
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下,于2011年10月11日至2011年10月25日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
一、自查結(jié)果:
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.成立了渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理委員會及渭源縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科,全面負責(zé)全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染三級網(wǎng):即醫(yī)院感染管理委員會…醫(yī)院感染管理科…各科室醫(yī)院感染管理負責(zé)人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設(shè)。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、
產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應(yīng)的.痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報。
通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設(shè)置,傳染病人的收治由內(nèi)一科負責(zé),有發(fā)生院內(nèi)感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析:我院的傳染病樓尚未竣工投入使。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導(dǎo)致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
1.醫(yī)院感染管理委員會進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產(chǎn)房、手術(shù)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質(zhì)評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消
毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應(yīng)的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責(zé)任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。
******人民醫(yī)院
院感自查報告9
醫(yī)療安全關(guān)系到人民群眾的健康利益和生命安全,關(guān)系到社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度,關(guān)系到潛在醫(yī)療糾紛,我科就以往醫(yī)療安全進行自查,總結(jié)如下:
一、檢查的內(nèi)容:
1.各呼吸機,心電監(jiān)護,除顫儀等大型儀器及搶救設(shè)備運行情況;
2.各項核心制度落實的情況;
3.醫(yī)生的業(yè)務(wù)操作水平、與患者及家屬談話溝通的情況;
4.各危急重癥的處理及搶救反應(yīng)能力;
5.無菌操作及院感相關(guān)情況;
6.三基考試;
7.各消防設(shè)施的檢查及使用情況;
二、存在的問題:
1.個別心電監(jiān)護儀存在傳導(dǎo)不良,無法正確顯示心電波形,如患者突發(fā)惡性心律失常,無法在第一時間報告處理,有潛在醫(yī)療風(fēng)險。
2.醫(yī)生交接班制度存在有接班醫(yī)生遲到情況。在醫(yī)療文書書寫方面,個別醫(yī)師對患者病情變化及處理措施上記錄不全,過于簡單。各危急值報告缺乏記錄。
3.在ICU常用的診療操作中,個別醫(yī)生技術(shù)水平不熟練,在醫(yī)患溝通方面,人員的意識還不夠,溝通準確度不到位等情況出現(xiàn)。
4.各危急重癥的處理及搶救反應(yīng)能力科內(nèi)人員基本掌握,但不熟練。
5.三基考試雖然都達標,但了解到大家掌握的基礎(chǔ)知識不全面,僅局限于能解決我科常見病、多發(fā)病的診斷。
6.各消防設(shè)施無專員定期檢查及某些設(shè)施不會使用。
三、整改措施:
1.及時上報設(shè)備科,向維護部門申報維修,同時加強維護和定期檢修。
2.加強法律、法規(guī),崗位職責(zé)和核心制度內(nèi)容的掌握,隨時抽考,與獎金掛鉤。
3.定期開展ICU常見診療操作學(xué)習(xí),加強醫(yī)生的醫(yī)患溝通知識的培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員的溝通技能,了解醫(yī)患溝通談話的'重要性,加強監(jiān)督,有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。
4.定期開展學(xué)習(xí)各項危急重癥的診斷及處理與搶救技術(shù)。
5.加強業(yè)務(wù)知識的培訓(xùn),拓展知識范圍,更新知識,提高科內(nèi)工作人員的工作水平。
6.定期檢查科內(nèi)的各項消防安全設(shè)施及學(xué)習(xí)各項設(shè)施的使用與突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。
ICU
20xx年3月20
院感自查報告10
按照上級指示精神,深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理,報告和處置方面存在的問題,進一步加強醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制傳染病病原體,耐藥菌,條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染,增強醫(yī)院防治能力,保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院長親自組織,抓好落實,從建立組織,完善制度,職責(zé),到一線督察,有重點,有部位,有措施,全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理,自查自糾工作。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組,在以一把院長為首的院感組負責(zé)全院的控制工作,并對下級科室進行指導(dǎo)。認真抓好日常工作,定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查,對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計,并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負責(zé)本科室的監(jiān)控工作,按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實,保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題:
。1)職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
。2)部分科室消毒硬件配備不全。
。3)院內(nèi)感染控制制度不全面。
。4)院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
。5)院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析,想辦法,找措施,解決存在的實際問題:
。1)建立組織明確職責(zé),責(zé)任到人。
。2)健全完善制度約束人。
。3)安裝紫外線燈管,配置消毒液等。
。4)制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃,提高職工思想意識。
。5)開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
(6)做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的'管理制度,健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論,特殊病例轉(zhuǎn)診,污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),并認真貫徹執(zhí)行,對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用,使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè),為改善消毒條件,在醫(yī)院資金緊張的情況下,又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板,保持光滑,無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理,堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū):污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。
三分開:污物回收物與發(fā)放凈物分開。
初洗與精洗分開。
未滅菌與已滅菌物品分開。
在壓力蒸汽滅菌時,堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測,保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等,醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次,對發(fā)現(xiàn)的'問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人,要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴格按要求消毒外,增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率,大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中,除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例,有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,及時進行登記并上報院辦,并進行相應(yīng)處理。
4、醫(yī)院應(yīng)認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生,加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育,為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品,保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在今年的一次性用品購進中,院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作,嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負責(zé)對購進的一次性用品進行檢查、登記,把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口,嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中,我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理,按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,護理人員在使用前嚴格查對,以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān),無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品,各科一直堅持毀形、消毒并記錄,對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象,給予嚴厲批評,并立即補做。因此,我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100%。
七、加強院感知識培訓(xùn),提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結(jié)合本院實際,院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流,如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn),輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等,對全院醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚,還存在有不足的地方,如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不到位,有待今后不斷完善和提高。我們相信,只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí),我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
院感自查報告11
為預(yù)防院內(nèi)感染事件暴發(fā),檢驗科深刻自查,有如下問題:
一、手衛(wèi)生重視不夠。
二、消毒隔離制度執(zhí)行力度不夠。
三、科室工作人員自我防范意識差。
針對以上問題,檢驗科做出如下表態(tài):
一、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)。
科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)xx,以醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理知識等為主要內(nèi)容,制定具體培訓(xùn)計劃,對全科人員采取針對性的培訓(xùn),對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)、考試合格后才能上崗,提高檢驗人員的院感意識和無菌觀念,使消毒隔離工作常規(guī)化、制度化地開展,最大限度地控制檢驗科內(nèi)的醫(yī)源性感染,保障科室工作人員的'安全和身體健康。
二、加強日常工作的管理。
1.重視手衛(wèi)生檢驗科的工作人員每天與患者以及患者的血液、尿液、糞便、體液、分泌物、排泄物和機體組織直接接觸,是交叉感染的的重要傳播媒介,手衛(wèi)生是醫(yī)院感染的高危區(qū)域和重點監(jiān)控的科室。因此。要組織培訓(xùn)工作人員正確洗手法,通過培訓(xùn)使其意識到洗手是預(yù)防感染傳播的最經(jīng)濟、最有效的措施,有報道僅洗手與手消毒這一項措施可使醫(yī)院感染率下降50%。洗手的方法:工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前,均需用肥皂水洗手23分鐘,搓手使泡沫布滿手背手掌及指間至少10秒,再用流動水沖洗。若手上有傷口應(yīng)戴手套接觸標本。
2.做好實驗室消毒隔離工作
(1)采血人員操作時穿戴整齊,戴口罩、帽子、穿工作褲,采血人員每采一人后就要用快速手消毒劑擦拭2min,再給另一人采血,并做到一人一巾一帶。
(2)每天操作前用500ragL含氯消毒液擦拭操作臺,拖地。房間每天紫外線照射2次,每周五用無水乙醇擦拭燈管,每半年監(jiān)測1次燈管效果,定期做空氣培養(yǎng),空氣中細菌總數(shù)小于或等于200cfum。達到消毒規(guī)范要求。
(3)一次性采血管、采血針設(shè)專人管理,專柜存放,房間應(yīng)保持通風(fēng)、干燥、定期紫外線空氣消毒。
(4)檢驗報告單出科前用紫外線燈雙面照射。
(5)生活垃圾和醫(yī)療垃圾嚴格按照消毒技術(shù)管理規(guī)范進行處理。
三、強化檢驗人員自我防范意識。
檢驗科人員要自覺遵守各項規(guī)章制度,在操作中戴防護手套、口罩,對有潛在感染性的血液、體液等物品在操作時要穿隔離衣,戴防護眼鏡。檢驗科應(yīng)將生物安全程序納入標準操作規(guī)范或生物安全手冊,工作人員在進入實驗室之前要閱讀規(guī)范,并按照實驗室安全規(guī)程操作。工作人員發(fā)生職業(yè)暴露時,及時向?qū)嶒炇邑撠?zé)人匯報并記錄。如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底,并根據(jù)需要定期收集血清樣本,應(yīng)有檢驗報告,如有問題及時處理。
四、加強了醫(yī)療廢物管理院感科不斷完善各項規(guī)章制度,明確各類人員職責(zé),落實責(zé)任制,加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理,嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。
院感自查報告12
根據(jù)上級下發(fā)的《關(guān)于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關(guān)內(nèi)容,我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查,現(xiàn)總結(jié)報告如下:
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo),進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會,完善了醫(yī)院感染管理體系,制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé),責(zé)任明確。院感科負責(zé)全院的感控工作,并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo),認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查,強調(diào)各科室感控小組的職責(zé),加強對感控小組成員的培訓(xùn),定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況,使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,做好感染監(jiān)控工作。
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí),嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管,準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周95%酒精擦拭時間,每半年測試紫外線燈管的照射強度,保證消毒的有效性,并作好詳細記錄。
三、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動
加強科室間的合作及抗菌藥物的`使用管理,按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務(wù)人員進行全員培訓(xùn),由黃居斌副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用情況,對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。
庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全,包裝及質(zhì)量是否過關(guān),把好關(guān)口,購進后對相關(guān)物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無
菌物品使用到病人身上,保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓(xùn),使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》,明確各類人員職責(zé)
加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類,嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至?xí)捍纥c,避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理,保障員工安全。
強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn),規(guī)范銳器的處置流程,要求每人掌握銳器傷后的處理流程,盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo),保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強,相關(guān)知識仍有所欠缺,手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升,部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠,消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測以及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;未設(shè)有醫(yī)療廢物焚燒爐,重點部門的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
九、整改措施
1按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程.
2派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來.
3申請設(shè)置醫(yī)療廢物焚燒爐.
4加強醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理.
院感自查報告13
根據(jù)上級要求針對《醫(yī)院感染管理專項規(guī)定的要求》有關(guān)內(nèi)容、就我院1-10月感控工作進行了認真的自查、現(xiàn)總結(jié)報告如下:
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以副院長馮群英為組長的醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。完善了醫(yī)院感染管理體系、制訂了醫(yī)院、科室二層院感監(jiān)控人員的崗位職責(zé)、責(zé)任明確。院感科負責(zé)全院的感控工作、并及時對科室相關(guān)工作予以正確指導(dǎo)。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查、強調(diào)各科室感控小組的職責(zé)、加強對感控小組成員的培訓(xùn)、定期檢查相關(guān)制度、規(guī)范的落實情況、使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求、認真開展自查自糾、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實、我院的監(jiān)測制度有:
1、加強對消毒隔離制度及無菌操作技術(shù)的學(xué)習(xí)、嚴格遵守消毒隔離和無菌技術(shù)規(guī)程。
2、做到重點科室均安裝有紫外線燈管。每天消毒、消毒時間、更換時間、每周95%酒精擦拭時間、每2個月測試紫外線燈管的照射強度一次均有登記、保證消毒的'有效性。
3、供應(yīng)室;對滅菌的物品做到鍋鍋檢測、并有記錄。
4、加強消毒液管理監(jiān)測、培訓(xùn);加強戊二醛消毒液消毒的知識培訓(xùn);一是對于使用中的戊二醛、每天監(jiān)測、二是對于換藥室消毒的浸泡的器械備有一個消毒、二個滅菌盤、分別有標有固定的消毒和滅菌時效。三是對使用中的84消毒液每天進行監(jiān)測。四是對于所有監(jiān)測的消毒液進行登記。
5、加強手術(shù)器械的清洗滅菌管理工作;全院所有可回用器械實行霉清洗劑浸泡和潤滑劑浸泡、規(guī)范洗手、手術(shù)洗手用泡沫洗手、每一個治療車和護士站備用泡沫洗手。護士每人配有速干。
6、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理、然后統(tǒng)一回收作無害化處理。
7、結(jié)合抗菌藥物專項治理工作、及抗菌藥物的使用管理、針對《關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》(20xx第42號)內(nèi)容及要求、我院組織全院醫(yī)務(wù)人員、請藥劑學(xué)科帶頭人易湘富老師進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。
8、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全、包裝及質(zhì)量是否過關(guān)、把好關(guān)口、購進后對相關(guān)物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上、保證醫(yī)療安全。
9、加強醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員院感意識、從而使臨床醫(yī)務(wù)人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、新進護士、不同層次護士進行培訓(xùn)、培訓(xùn)內(nèi)容《重點科室醫(yī)院感染與控制》、《安全注射、手衛(wèi)生》、《消毒液的配置與檢測》使每個人了解自己必須掌握的重點內(nèi)容。
10、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》、明確衛(wèi)生員人員職責(zé)、要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類存放、嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至?xí)捍纥c、無泄漏、流失等不良情況。
11、加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的管理、強化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)、規(guī)范銳器的處置流程、要求每人掌握銳器傷后的處理流程。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導(dǎo)、保證醫(yī)務(wù)人員的安全。
三、存在的問題
1、部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強、相關(guān)知識仍有所欠缺、手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升、部分醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠、消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強;
2、我院未能開展細菌生物監(jiān)測等工作及院感病例或疑似病例的監(jiān)管;要求20xx年對供應(yīng)室、手術(shù)室、換藥室、治療室、化驗室、手術(shù)包每月實行生物監(jiān)測一次。
3、醫(yī)療垃圾存放地不規(guī)范。
4、重點部門的布局與流程不規(guī)范。
四、整改措施
1、按計劃對醫(yī)務(wù)人員進行院感知識的培訓(xùn),熟悉掌握職業(yè)暴露后的處理流程、提供對手衛(wèi)生的依從性。
2、派人到上級醫(yī)院進修,爭取把必要的未能開展的培養(yǎng)及監(jiān)測開展起來、
3、改進重點部門的布局與流程;另外再修建醫(yī)療垃圾存放地。
4穩(wěn)定重點科室人員、加強其院感知識培訓(xùn)。
院感自查報告14
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo):
我們檢驗科近期對院內(nèi)感染預(yù)防與控制工作流程進行了自查,現(xiàn)將情況匯報如下:
1.采血室房屋面積過。6m2),且與值班室同為一室,極易造成擁擠和交叉感染。很多時候排隊采血的病人擠滿了樓道,甚至擠滿了門診大廳,秩序混亂,即便增加人力開啟臨時采血窗口,也經(jīng)常引發(fā)患者不滿情緒。
2.微生物室與艾滋病篩查實驗室(免疫室)沒有污物通道,也沒有門禁裝置。工作人員與標本送檢、處理同為一個門進出,不符合控感工作流程。
3.血庫用房面積過。ú坏9 m2),且與生化室同為一室,不符合血庫建設(shè)標準與控感工作流程,存在極大安全隱患。
4.臨檢室沒有設(shè)置污物通道,分區(qū)不合理(現(xiàn)有狀況下很難區(qū)分)。
針對以上存在的問題,檢驗科可以通過自身努力,加強院感知識培訓(xùn),優(yōu)化工作流程盡量減少交叉污染,但距三級醫(yī)院評審要求還有很大差距,希望院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,予以解決。具體整改建議如下。
1.在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對臨檢室進行適當(dāng)改造,設(shè)立單獨采血室,并對洗手池與拖把池重新改造,以緩解患者擁擠與交叉感染問題。
2.血庫單獨建設(shè),不能與生化室同為一室。
3.給微生物及免疫室設(shè)立污物窗口,安裝門禁裝置。
4.由于B超室與檢驗科緊鄰,而且等待檢查的`患者較多,樓道顯得十分擁擠。
因此建議將B超室搬遷至住院部一樓,騰出房子作為血庫和免疫室使用。
以上設(shè)想僅供參考,請院領(lǐng)導(dǎo)定奪!
院感自查報告15
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作,將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,加強與檢驗科、供應(yīng)室的積極協(xié)作,認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī),全科室人員參與,共同開展與完成我院院感科制定的各項預(yù)防與控工作,有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃,具體如下:
一、主要目標:
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓(xùn)率達90%以上,培訓(xùn)合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%;使用中消毒液合格率100%;滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%;及時率98%;
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
。ㄒ唬┘訌娊逃嘤(xùn):將感染管理知識培訓(xùn)納入本年度工作重點,采取院內(nèi)講座形式多渠道進行全員培訓(xùn),試卷考核,提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓(xùn),并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓(xùn),主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理,使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的'消毒隔離知識的培訓(xùn),如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責(zé),做好隔離防護工作,避免交叉感染。
。ǘ┘訌娫焊斜O(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用,通過每季度的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求,每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的職業(yè)防護工作,并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到,并做好登記,保護易感人群,有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗兩次,并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次,并記錄。
。ㄈ﹪栏襻t(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理,/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置,密閉運送,包裝袋有標識,出科有登記。專人回收有簽字,送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫,并保存存根備查。
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