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醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

時間:2023-07-16 08:11:34 自查報告 我要投稿

[優(yōu)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

  在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天,報告的用途越來越大,其在寫作上有一定的技巧。那么,報告到底怎么寫才合適呢?以下是小編整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告,僅供參考,歡迎大家閱讀。

[優(yōu)]醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告1

  為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》組織相關(guān)人員進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,認(rèn)真組織

  我們召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。

  二、自查基本情況

 。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、5個行政村衛(wèi)生室,服務(wù)臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機(jī)構(gòu)均按要求辦理了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。

  (二)人員自查情況:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有工作人員76人,副主任醫(yī)師1名,主治醫(yī)師7名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名(含助理醫(yī)師),主管護(hù)師6名,護(hù)師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用

  未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

 。ㄈ┲匾曖t(yī)療安全,提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。參照病歷管理規(guī)定,完善門診登記制度,規(guī)范門診登記。加強(qiáng)處方的管理與使用,建立處方點評制度,開展處方點評工作,規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。

 。ㄋ模┰簝(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

 。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,

  進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的`醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展自查,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部使用國家基本藥物,所轄服務(wù)站和衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由社區(qū)中心統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),全部零差率銷售,從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

 。ㄒ唬⒂捎谡度氩蛔,有些醫(yī)療設(shè)備未能配備或得不到及時維護(hù)與更新,阻礙了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,發(fā)展的后勁不足。

 。ǘ⑹芫幹萍叭藛T經(jīng)費所限,工作人員普遍配備過少工作量較大,外出進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

  (三)、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及所轄的衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房均為租賃,面積相對較小,除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開,輸液室亦不能做到分區(qū)管理。

 。ㄋ模、為配合公共衛(wèi)生工作中心設(shè)立了口腔科,需要增加相應(yīng)的診療科目。

 。ㄎ澹、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室的要求,北二、張橋、西丁均未達(dá)到要求,東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村,新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

 。⒉糠轴t(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄,不能做好消毒隔離及自我防護(hù)工作。

  臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓實施方案》會議精神,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告2

  本年度的醫(yī)保工作在縣社保局(醫(yī)保管理中心)的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道,根據(jù)《安吉縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)醫(yī)療考核辦法》的規(guī)定和一年來的不懈努力,院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,對存在的問題進(jìn)行逐一分析并匯報如下:

  一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

  1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

  4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、本年度門診人均費用略高于醫(yī)保病人藥品比例控制的.范疇。

  3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

  4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

  四、醫(yī)療保險服務(wù)管理:

  1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。

  2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細(xì)清單。

  3、對就診人員進(jìn)行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

  5、對就診人員要求處方外配藥的,醫(yī)生開出外配處方,加蓋外配章后由病人自主選擇購藥。

  6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  7、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。

  五、醫(yī)療保險信息管理:

  1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,今年醫(yī)院在人、財、物等方面給予了較大的投入。

  2、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。

  3、對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強(qiáng)化操作技能。

  4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時實施查毒殺毒。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

  由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細(xì)致、政策性強(qiáng)的工作,這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強(qiáng)責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

  

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告3

  為了貫徹實施好衛(wèi)計委發(fā)布的關(guān)于醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的實施意見,我院對醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了一次自查自糾,具體情況如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)的重視

  自衛(wèi)計委有相關(guān)發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后,我院院長立馬召開領(lǐng)導(dǎo)會議,對于如何開展醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作進(jìn)行了研究,并成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。之后領(lǐng)導(dǎo)小組成員對各科室醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)會議,讓全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作做了一定的了解,方便了衛(wèi)生院日后對醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的開展。

  二、制度的建設(shè)

  我院根據(jù)衛(wèi)計委醫(yī)政科發(fā)文,結(jié)合我院的現(xiàn)實情況制定了衛(wèi)生院的《低收入農(nóng)戶首選藥品目錄》、《低收入農(nóng)戶首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農(nóng)戶“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助工作實施細(xì)則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作的對象,明確了這些用戶可以享受的相關(guān)優(yōu)惠,并在收費處、藥房進(jìn)行了公示,讓低收入農(nóng)戶對自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。

  三、措施的落實

  我院在門診收費處設(shè)立了“低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助服務(wù)窗口”,張貼了明顯的標(biāo)識,在收費處、藥房進(jìn)行了公示,公開低收入農(nóng)戶相關(guān)優(yōu)惠、減免項目、政策等。

  我院在門診收費處安裝了低收入農(nóng)戶身份信息自動識別軟件系統(tǒng),低收入農(nóng)戶就診時刷本人有效身份證就能確認(rèn)身份,系統(tǒng)自動減免相關(guān)費用,免去手工操作帶來的諸多繁瑣程序和報銷審批手續(xù),既方便了低收入農(nóng)戶,又提高了救助工作效率。

  我院對相關(guān)低收入農(nóng)戶進(jìn)行了家庭簽約服務(wù),依托我院健康服務(wù)團(tuán)隊為服務(wù)范圍內(nèi)的低收入農(nóng)戶建立健康檔案,并確保健康檔案的及時更新和動態(tài)管理。

  我院認(rèn)真做好醫(yī)療救助情況登記工作,并指定專人負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)臺賬資料,按月及時上報《醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困(低收入農(nóng)戶醫(yī)療救助)實施情況統(tǒng)計匯總表》。

  四、存在的問題

  在醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作開展期間,我院和轄區(qū)內(nèi)新紀(jì)元村衛(wèi)生室沒有做好相關(guān)對接,沒有及時收集到新紀(jì)元村衛(wèi)生室的低收入農(nóng)戶的相關(guān)信息,沒有統(tǒng)計到其每月的'救助信息。

  我院基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門沒有對簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶家庭進(jìn)行上門隨訪,建立了健康檔案但是沒有具體統(tǒng)計,不能確定簽了家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶的具體總數(shù)。

  五、整改

  針對以上存在的問題,我院會及時進(jìn)行整改。首先我院會和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室做好對接,按時收集相關(guān)信息,確保上報數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。再者會和基本公共衛(wèi)生相關(guān)部門做好對接,要求其對家庭簽約服務(wù)的低收入農(nóng)戶認(rèn)真建檔,及時隨訪,真正為低收入農(nóng)戶帶去幫助。最后我院會更加重視醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作,努力做好醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧幫困工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告4

  根據(jù)《寧波市規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為工作方案》(甬食藥監(jiān)安[20xx]138號)和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥質(zhì)量管理工作的緊急通知》(甬食藥監(jiān)安[20xx]50號)文件要求,現(xiàn)對北侖區(qū)中藥質(zhì)量管理情況評估總結(jié)如下。

  一、 提高認(rèn)識,明確任務(wù),確定工作重點

  北侖局在接到國家省市局關(guān)于規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為工作的文件后,認(rèn)真學(xué)習(xí)文件精神,結(jié)合本區(qū)實際,深入研究當(dāng)前中藥材、中藥飲片和中藥制劑監(jiān)管工作面臨的問題,著手制定了《北侖區(qū)規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序嚴(yán)厲查處違法違規(guī)行為工作方案》(以下簡稱《工作方案》)。

  《工作方案》根據(jù)監(jiān)管職能不同明確了各科室、監(jiān)管分所的工作職責(zé):藥械科負(fù)責(zé)中藥飲片生產(chǎn)環(huán)節(jié)、經(jīng)營環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查;稽查大隊和各分所負(fù)責(zé)中藥飲片使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查;稽查大隊同時也負(fù)責(zé)違法違規(guī)線索的跟蹤追查處理,并負(fù)責(zé)中藥監(jiān)督抽驗工作。

  二、 監(jiān)督檢查情況

  (一)基本信息

  北侖區(qū)內(nèi)有一家中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)(寧波北侖翔生中藥飲片有限公司)和一家中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)(寧波中藥制藥有限公司)。

  寧波北侖翔生中藥飲片有限公司于20xx年8月23日取得《藥品生產(chǎn)許可證》;于20xx年9月10日取得GMP證書,認(rèn)證范圍為:中藥飲片(凈制、切制(含粉碎)、炒制、炙制、制炭、煅制、蒸制、煮制、燀制、軋制)、毒性中藥飲片(凈制、切制、煮制)。

  寧波中藥制藥有限公司于20xx年2月21日取得《藥品生產(chǎn)許可證》,目前尚未申報藥品批準(zhǔn)文號。

  (二)現(xiàn)場檢查情況

  我局按照上級文件要求,加強(qiáng)溝通,形成合力,迅速組織監(jiān)督檢查。我局采取了突擊檢查方式,對生產(chǎn)企業(yè)著重檢查了原藥材的來源、是否存在直接購進(jìn)中藥飲片進(jìn)行分裝行為、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況,核對購、銷、調(diào)、存合同和票據(jù)等記錄,同時重點關(guān)注企業(yè)是否參照國家藥典委起草的中藥材二氧化硫含量檢測方法和限量標(biāo)準(zhǔn),制定企業(yè)購進(jìn)物料二氧化硫殘留量限度指標(biāo)的企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn),其物料是否按內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)檢驗合格后方投料生產(chǎn)。對經(jīng)營和使用單位著重檢查了中藥飲片的采購渠道、保存條件及進(jìn)銷存臺賬,并對高風(fēng)險品種和質(zhì)量可疑的原藥材和中藥飲片進(jìn)行了抽樣檢驗。

  此次專項檢查共檢查了中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥原料藥生產(chǎn)企業(yè)1家、中藥飲片配方經(jīng)營的藥品零售企業(yè)50家、含中藥飲片批發(fā)企業(yè)2家、中藥飲片配方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家,檢查覆蓋率為100%。

  寧波北侖翔生中藥飲片有限公司檢查結(jié)果整體良好。檢查組重點抽查了原藥材浙貝母(批號Y130333)、白花蛇舌草(批號Y130164)、菟絲子(批號Y130339)。企業(yè)制定了原藥材二氧化硫殘留量限度指標(biāo)的企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn),檢驗合格后方投料生產(chǎn),成品二氧化硫殘留量未檢測。

  寧波中藥制藥有限公司現(xiàn)場檢查時正在進(jìn)行姜黃提取物的生產(chǎn)。姜黃提取物主要用作食用色素。姜黃提取的副產(chǎn)品為姜黃渣粉,一部分作為飼料原料銷給蛋雞飼養(yǎng)場,一部分由園林部門代為處理。另外,該企業(yè)還從事食品級越橘提取物、石杉堿甲提取物、紅景天提取物等產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營活動。企業(yè)未對購進(jìn)的原料進(jìn)行二氧化硫殘留量檢測,也未制定二氧化硫殘留量限度指標(biāo)的企業(yè)內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)生產(chǎn)的所有產(chǎn)品全部外銷。

  (三)監(jiān)督抽樣情況

  20xx年4月至20xx年4月間,我局對中藥飲片配方經(jīng)營及使用單位的中藥飲片共抽樣25批,不合格7批,予立案5起(其中2起各有2個不合格品種為同一家單位抽樣),其中未結(jié)案2起。對寧波北侖翔生中藥飲片有限公司的桃仁、魚腥草、車前子等三種中藥原藥材進(jìn)行了監(jiān)督抽樣,抽驗結(jié)果均為“合格”。

  三、 發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為情況

  中藥生產(chǎn)領(lǐng)域至今未發(fā)現(xiàn)有違法違規(guī)行為。對于現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的`問題,企業(yè)均予以了整改。

  四、 鞏固專項整治現(xiàn)階段工作成果,建立強(qiáng)化監(jiān)管長效機(jī)制

  (一)繼續(xù)采取飛行檢查模式,加大中藥材、中藥飲片抽驗力度。各相關(guān)科室、大隊和分所要針對可能影響中藥質(zhì)量的突出問題和監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié),改進(jìn)檢查方式,提高檢查效能,采取多種方式,主動收集線索,明察暗訪,深入調(diào)查,做到重大隱患早發(fā)現(xiàn),突出問題早糾治。著重檢查中藥材和飲片來源、處方工藝、物料平衡、質(zhì)量檢驗等情況,核對購、銷、調(diào)、存合同和票據(jù)等記錄,對于發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營行為,要督促企業(yè)采取措施及時整改。

  加大監(jiān)督抽驗力度,提高對原料(含中藥提取物)、成品及市場流通產(chǎn)品抽驗的針對性,對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)可能存在問題的產(chǎn)品應(yīng)進(jìn)行重點抽驗。

  (二)加強(qiáng)案件查辦,嚴(yán)厲打擊違法行為。對于現(xiàn)場檢查和抽樣檢驗發(fā)現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為,各相關(guān)科室、大隊和分所要立即采取控制措施,追根溯源,一查到底,絕不姑息,依法從重查處。涉及轄區(qū)外的,應(yīng)及時函告相關(guān)地方食品藥品監(jiān)管局協(xié)查;對于制售假藥、涉及面廣、危害性大的案件,應(yīng)及時上報局領(lǐng)導(dǎo)。對于構(gòu)成犯罪的,要及時移交公安機(jī)關(guān)。

  (三)加強(qiáng)信息溝通,切實履行職責(zé)。各相關(guān)科室、大隊和分所之間要保持良好的溝通與交流,及時通報相關(guān)情況,切實履行各自職責(zé)。

  (四)抓好工作結(jié)合,規(guī)范市場規(guī)范。各相關(guān)科室、大隊和分所要將現(xiàn)場檢查與日常監(jiān)管工作有機(jī)結(jié)合,監(jiān)督企業(yè)嚴(yán)格執(zhí)行藥品GMP和GSP,加大新修訂藥品GMP和GSP實施力度,加快工作進(jìn)度,為規(guī)范中藥生產(chǎn)經(jīng)營秩序提供有力支撐。

  五、 對中藥監(jiān)督檢查的總體評估。

  經(jīng)過此次專項整治,相關(guān)企業(yè)的規(guī)范管理意識、責(zé)任意識、質(zhì)量意識得到進(jìn)一步提升。

  北侖局將把此次中藥材專項整治工作作為一個新的起點,積極發(fā)揮主觀能動性,努力探索、創(chuàng)新監(jiān)管方式,建立起中藥材、中藥飲片和中藥制劑監(jiān)管工作的長效監(jiān)督管理機(jī)制。下一步,北侖局將加大中藥材、中藥飲片的質(zhì)量安全監(jiān)管力度,進(jìn)一步規(guī)范中藥材、中藥飲片和中藥制劑生產(chǎn)、經(jīng)營和使用行為,確保北侖區(qū)域中藥質(zhì)量安全。

  

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告5

  為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我院對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)密組織

  我院召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

  (一)機(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,xx性質(zhì)為民營企業(yè),位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表:高凱宏;主要負(fù)責(zé)人:xx。具有xx衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:xx,有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借,F(xiàn)有床位xx張,診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

  (二)人員自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名,住院醫(yī)師xx名,主管藥劑師xx名,檢驗師xx名,主管護(hù)師xx名,護(hù)師xx名,技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的`有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

  (四)院內(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由......等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

  (五)固體醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”xx,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

  (七)疫情管理報告情況:我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

  (八)藥品管理自查情況:經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

  一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我院一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實上級會議精神,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告6

  為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我服務(wù)站對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)密組織

  我服務(wù)站召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由 任組長自查領(lǐng)導(dǎo)小組,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

 。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為“科苑街道豐苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”, 性質(zhì)為民辦非企業(yè),位于 ;法人代表:;主要負(fù)責(zé)人:區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號2017年12月23日。我服務(wù)站對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借,F(xiàn)有床位6張,診療科目有預(yù)防保健、全科醫(yī)療;業(yè)務(wù)用房面積320平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我服務(wù)站現(xiàn)有主治醫(yī)師1名,執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名,助理醫(yī)師2明、護(hù)士3名。我服務(wù)站從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)提高服務(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

 。ㄋ模┰簝(nèi)交叉感染管理情況:成立有服務(wù)站內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由等組成。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防” ,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

 。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我服務(wù)站建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我服務(wù)站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物制度規(guī)定。

  三、存在不足

  一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的'深入開展,發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我服務(wù)站一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實上級會議精神,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告7

  為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我院對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)密組織

  我院召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

  (一)機(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”, 性質(zhì)為民營企業(yè),位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表:高凱宏;主要負(fù)責(zé)人: 。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的'《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號: ,有效期限至年月日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位 張,診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

 。ǘ┤藛T自查情況:我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名,住院醫(yī)師 名,主

  管藥劑師 名,檢驗師 名,主管護(hù)師 名,護(hù)師 名,技師(放射) 名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

 。ㄈ┨岣叻⻊(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

 。ㄋ模┰簝(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由孫承啟、于愛英、王可福、崔建春等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

 。ㄎ澹┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防” ,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

 。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

  一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,發(fā)展的后勁不足;二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我院一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實上級會議精神,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

  xxxx醫(yī)院

  20xx年xx月xx日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告8

  為貫徹我省規(guī)范公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購行為,進(jìn)一步加強(qiáng)藥品和醫(yī)用耗材配備使用管理,預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂和不正之風(fēng),根據(jù)我省《衛(wèi)生計生委辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購使用專項整治方案的通知(衛(wèi)辦函[號)》文件的有關(guān)要求,我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)真扎實的開展了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購的治理工作,現(xiàn)將整改工作匯報如下:

  一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增強(qiáng)依法采購的自覺性。

  成立醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會相關(guān)組織,完善采購制度,堅決落實藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購重大事項集體研究決定的制度,采購藥品及醫(yī)用耗材由主任負(fù)責(zé)實施,并按規(guī)定要求進(jìn)行采購。

  二、加強(qiáng)監(jiān)管,從源頭上防止不正之風(fēng)。

  社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了采購監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組,對是醫(yī)療用藥目錄及醫(yī)用耗材目錄進(jìn)行審核、審查。審查藥品及醫(yī)用耗材的.采購計劃,監(jiān)督、檢查藥品及醫(yī)用耗材的采購和供應(yīng)情況。同時,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)對整個采購活動實行財務(wù)監(jiān)管,防止財務(wù)漏洞。

  三、采購情況。

  我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實施藥品零差價制度。我中心藥品和醫(yī)用耗材集中招標(biāo)、采購,并統(tǒng)一配送,以保證藥品及醫(yī)用耗材的質(zhì)量。設(shè)立專人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購工作。

  四、配備使用情況。

  建立基本藥物和常用藥品優(yōu)先配備使用制度及相關(guān)文件,基本藥物和常用藥品配備使用比例達(dá)到規(guī)定要求。

  五、合同簽訂情況。

  我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)藥經(jīng)營公司簽訂藥品和醫(yī)用耗材采購協(xié)議;按照《關(guān)于落實醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關(guān)工作的通知》要求簽署、落實《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》。

  六、宣傳培訓(xùn)情況。

  我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以各種方式開展基本藥物和常用藥品合理用藥、醫(yī)用耗材的宣傳和培訓(xùn);建立健全處方點評制度,促進(jìn)臨床合理用藥。

  我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將進(jìn)一步落實和完善各項制度,力爭使醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購工作更加規(guī)范。為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),為加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體規(guī)劃發(fā)展美好前景,共同努力。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告9

  我診所執(zhí)業(yè)一年來,在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下認(rèn)真做到依法執(zhí)業(yè),為周邊群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù),F(xiàn)將本校驗期內(nèi)執(zhí)業(yè)情況自查報告如下:

  一. 我診所《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中西醫(yī)結(jié)合科,在診療活動中,嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè),沒有超范圍行醫(yī)。

  二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師1人,執(zhí)業(yè)護(hù)士1人,已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù),取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。

  三、診所各項管理規(guī)章制度完善,并按照要求上墻公布,制定有醫(yī)師和護(hù)士崗位職責(zé),制定有診療和護(hù)理技術(shù)規(guī)范。

  四、熱情周到為病人提供安全高效的中西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù),關(guān)心病人疾苦,耐心細(xì)致詢問病情,認(rèn)真進(jìn)行辯證施治。全年診療患者近千余人次,沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。

  五、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書,配備有門診日志,處方,傳染病登記本,消毒登記本,一次性使用醫(yī)療器械毀形登記,書寫門診病歷,用藥開具有處方。

  六、加強(qiáng)自身藥品采購和保管工作,使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的.企業(yè)購進(jìn)并開有票據(jù),不向非法企業(yè)和個人購買藥品,不使用假冒偽劣藥品和過期變質(zhì)藥品,確保臨床用藥安全。

  七、診所醫(yī)療廢物交由上一級的白水湖管理處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中回收處理,雙方簽訂有《醫(yī)療垃圾回收處理委托協(xié)議書》,每10天左右交接一次,有醫(yī)療廢物處理登記本,對醫(yī)療廢物處理情況進(jìn)行登記。

  八、嚴(yán)格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作,在診療工作中沒有發(fā)現(xiàn)傳染病病人。

  九、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動,結(jié)合日常診療工作向患者宣傳衛(wèi)生防病知識,上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料,能夠張貼在診所進(jìn)行宣傳,積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動,平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,保持診所環(huán)境整潔。

  南昌市經(jīng)開區(qū)經(jīng)開余望榮中西醫(yī)結(jié)合診所

負(fù)責(zé)人: 余望榮

  2019. 2. 15

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告10

  為貫徹落實**市人社局《關(guān)于對**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店檢查考核的通知》文件精神,根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度檢查考核的要求,我院高度重視,認(rèn)真布置,落實到位。由分管業(yè)務(wù)院長牽頭,醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé),在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、高度重視,完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

  接到通知后,我院立即成立以分管院長為組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照評價指標(biāo),認(rèn)真查找不足,積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,在日常工作中,嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,成立了由業(yè)務(wù)院長分管負(fù)責(zé),由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部兼職的醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組,健全管理制度,多次召開專題會議進(jìn)行研究部署,定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,并定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

  二、嚴(yán)格管理,實現(xiàn)就醫(yī)管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

  近年來,在市人社局及醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,我院建立健全各項規(guī)章制度,設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”,及時下發(fā)基本醫(yī)療保險宣傳資料,公布咨詢與投訴電話,熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參;颊叩耐对V。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

  參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛床住院。嚴(yán)格掌握病人入、出院指征,嚴(yán)禁出現(xiàn)“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為。對門診處方嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保

  藥量規(guī)定,門診用藥一次處方量為7日量,慢性病最多為15日量。住院患者出院帶藥最多不超過7 日量。貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

  加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳,以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)市醫(yī)保處印發(fā)的《醫(yī)療保險政策法規(guī)選編》、《**市基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

  三、加強(qiáng)監(jiān)管,保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全

  一是抓好制度落實,嚴(yán)格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強(qiáng)化落實醫(yī)療核心制度和診療護(hù)理操作規(guī)程的落實,重點抓了首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制、手術(shù)安全核對制度、病歷書寫及處方評審制度,保證醫(yī)療安全。繼續(xù)深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動,抓好基礎(chǔ)和分級護(hù)理,提高綜合護(hù)理服務(wù)水平。

  二是在強(qiáng)化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。逐步建立健全了院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理體系,實行全院、全程質(zhì)量控制,實施檢查、抽查考評制度,結(jié)果公開,獎優(yōu)罰劣,使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。

  三是醫(yī)務(wù)人員熟記核心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者服好務(wù),同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),增強(qiáng)自身的溝通技巧。

  四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

  五是強(qiáng)化安全意識,醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,提高質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立健全醫(yī)患溝通制度,采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前,精于術(shù)中,嚴(yán)于術(shù)后。

  六是進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,配備輪椅等服務(wù)設(shè)施,為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診時遇到的各種困難。規(guī)范服務(wù)用語,加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),對患者護(hù)理服務(wù)熱心,護(hù)理細(xì)心,操作精心,解答耐心,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象,得到患者的好評。

  四、加強(qiáng)住院管理,規(guī)范住院程序及收費管理

  為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保處的要求,我院在醫(yī)保病人住院48小時內(nèi)上報住院申報表并做到入院收證、出院發(fā)證登記。同時,按規(guī)定的時間、種類、數(shù)量報送結(jié)算報表,參保人員各項醫(yī)療費用真實、準(zhǔn)確,費用明細(xì)與病歷、醫(yī)囑相符。

  經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,目錄內(nèi)藥品備藥率在60%以上。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品以及需自負(fù)部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的'比例控制在5%以下。

  我院嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),公開藥品價格、檢查收費標(biāo)準(zhǔn),及時向患者提供費用清單,嚴(yán)格執(zhí)行協(xié)議相關(guān)規(guī)定,讓參保人明明白白消費。

  五、加強(qiáng)系統(tǒng)維護(hù),保障系統(tǒng)運行安全

  我院加強(qiáng)醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求,由熟悉計算機(jī)技術(shù)的專門管理人員負(fù)責(zé),要求醫(yī)保專用計算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。 同時,保證信息數(shù)據(jù)和資料真實、完整、準(zhǔn)確、及時,杜絕隨意撤銷參保人員住院登記信息。

  總之,我院通過嚴(yán)格對照市人社局《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院評價參考指標(biāo)》等要求認(rèn)真自查,進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),圓滿完成了對參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作,符合基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的設(shè)置和要求,爭取這次考核達(dá)到A級的等級。

  我們始終堅持以病人為中心,以質(zhì)量為核心,以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點,努力做到建章立制規(guī)范化,服務(wù)理念人性化,醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,糾正行風(fēng)自覺化,積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,受到了廣大參保人員的好評,收到了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。這些成績的取得,離不開人社局及醫(yī)保處領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,在今后工作中,我們將進(jìn)一步落實各項規(guī)章制度,完善各項服務(wù)設(shè)施,使醫(yī)保工作真正成為參保人員可靠保障。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告11

  為進(jìn)一步加強(qiáng)遂寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè),保障人民群眾健康權(quán)益,根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求,近日全市城區(qū)范圍內(nèi)開展了一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查,現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下:

  一、 高度重視,精心組織

  市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視,均制定了詳細(xì)檢查方案,對轄區(qū)各類醫(yī)院進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查,市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組,由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組,并抽派醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像等相關(guān)專家協(xié)助,分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及門診部進(jìn)行拉網(wǎng)式檢查;各區(qū)縣均成立了領(lǐng)導(dǎo)小組,分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊參加檢查。

  二、具體檢查情況

  1、檢查的基本情況

  在監(jiān)督檢查期間,全市共出動監(jiān)督員461人次,車輛128臺次,對全市各級各類醫(yī)院143家進(jìn)行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內(nèi)容:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)是否合法,使用衛(wèi)生技術(shù)人員資質(zhì)是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范,是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術(shù)是否合法,是否嚴(yán)格按照核準(zhǔn)范圍開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù),醫(yī)療設(shè)備及器械的使用、維護(hù)、清洗消毒、衛(wèi)生防護(hù)、質(zhì)量檢測等是否按照國家規(guī)定要求,醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作:醫(yī)用電梯的維護(hù),醫(yī)用氧氣瓶使用及存放,飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行,整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中,除了檢查上述必檢內(nèi)容外,還結(jié)合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質(zhì)量、合理用藥以及院內(nèi)公共場所管理進(jìn)行了檢查,并對檢查情況在全縣進(jìn)行了通報。

  2、存在的問題

  (1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面

  全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備較強(qiáng)的依法執(zhí)業(yè)意識,機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員基本都具備合法資質(zhì),能做到嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療技術(shù)工作,目前已經(jīng)立案調(diào)查,射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術(shù)執(zhí)業(yè)許可證》,對0~6歲兒童健康管理服務(wù)和孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》未及時進(jìn)行校驗,且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置,。

  (2)醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面

  各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動,精麻藥品管理較為規(guī)范,做到了專人管理,開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓(xùn),考核,取得了處方資格,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面,各臨床用血單位均成立了由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)任組長,相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會,臨床用血相關(guān)工作制度較完善,均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是二級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu),例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在臨床用血管理委員會履行職責(zé)不到位的現(xiàn)象,主要表現(xiàn)在:未定期召開臨床輸血專題會議,沒有總結(jié)、通報本單位臨床用血情況,沒有開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn),沒有臨床用血會診、指導(dǎo)用血記錄。臨床用血無有效計劃,未結(jié)合實際用血情況科學(xué)合理貯血等。醫(yī)療文書方面,絕當(dāng)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。

  但也存在個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書書寫不規(guī)范,比如項目填寫不齊全,處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認(rèn)或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術(shù)病人未簽署授權(quán)委托書;風(fēng)險告知內(nèi)容沒有條理性,起不到知情談話預(yù)防風(fēng)險的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科、檢驗科方面,射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動,執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科防護(hù)設(shè)備未正常使用,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設(shè)備未按國家規(guī)定要求校準(zhǔn)和年度強(qiáng)制核定,檢驗科陽性標(biāo)本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范,未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題,監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,責(zé)令其限期整改到位,并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查取證,目前全市共計對8家涉嫌違法的.機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案調(diào)查。

  下一步,全市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還將繼續(xù)加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)檢查的力度,特別是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度,發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴(yán)厲查處,進(jìn)一步提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)的意識,不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)范化,為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護(hù)航。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告12

  為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,我院對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作,F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視,嚴(yán)密組織

  我院召開了會議,對自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會上,成立了由王斌任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,取得了明顯效果。

  二、自查基本情況

  (一)機(jī)構(gòu)自查情況:

  單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”,性質(zhì)為民營企業(yè),位于昆明市陽宗海風(fēng)景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表:高凱宏;主要負(fù)責(zé)人:。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,執(zhí)業(yè)許可證號:,有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格管理,從未進(jìn)行過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位張,診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像科;業(yè)務(wù)用房面積xx平方米。

  (二)人員自查情況:

  我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名,住院醫(yī)師xx名,主管藥劑師xx名,檢驗師xx名,主管護(hù)師xx名,護(hù)師xx名,技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗,并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

  (三)提高服務(wù)質(zhì)量:

  按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

  (四)院內(nèi)交叉感染管理情況:

  成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由xx等組成,領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn),建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度,有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測,配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清晰、完整、規(guī)范。

  (五)固體醫(yī)療廢物處理情況:

  對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”,醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

  (六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:

  所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的'醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

  (七)疫情管理報告情況:

  我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

  (八)藥品管理自查情況:

  經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  三、存在不足

  一是由于經(jīng)費不足,有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維護(hù)或更新,一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,發(fā)展的后勁不足;

  二是受編制所限,人員緊張,工作量大,到省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會不多,知識更新的周期長,一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

  四、今后努力方向

  我院一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹落實上級會議精神,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告13

  自查基本情況:

 。ㄒ唬C(jī)構(gòu)自查情況:單位全稱為“自流井交通路診所”,法人代表:楊建軍;主要負(fù)責(zé)人:楊建軍。現(xiàn)有觀察床位3張,診療科目為西醫(yī)內(nèi)科。

 。ǘ┤藛T自查情況:我診所現(xiàn)有醫(yī)師一名,護(hù)士1名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動,也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨執(zhí)業(yè)。

 。ㄈ┨岣叻⻊(wù)質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。

 。ㄋ模┕腆w醫(yī)療廢物處理情況:對所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類收集,按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識,污物容器進(jìn)行了密閉、防刺,污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送為專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

  (五)一次性使用醫(yī)療用品處理情況:所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集,進(jìn)行無害化消毒,并有詳細(xì)的'醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過培訓(xùn),并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

 。┮咔楣芾韴蟾媲闆r:我衛(wèi)生所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報制度,規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情管理,疫情登記簿內(nèi)容完整,疫情報告卡填寫規(guī)范,疫情報告每月開展一次自查處理,無漏報或遲報情況發(fā)生。

 。ㄆ撸┧幤饭芾碜圆榍闆r:經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。

  今后努力方向:

  我診所一定以此次自查為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》,強(qiáng)化管理措施,優(yōu)化人員素質(zhì),求真務(wù)實,開拓創(chuàng)新,不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

自流井交通路診所

  二〇一六年七月八日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告14

  為貫徹落實縣食品藥品監(jiān)督管理局對我院藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量檢 查,保障人民群眾使用醫(yī)療器械安全有效,規(guī)范藥品使用和管理。醫(yī)院成立了以分管院長為組長的自查小組,按照《藥品管理法》《藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》《規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn)》逐一自查,逐一對照,自查小組做了大量細(xì)致的自查工作,自查報告如下:

  一、機(jī)構(gòu)、人員與制度:

  我院具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等合法資質(zhì)。設(shè)立了藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),由分管院長、藥事部門負(fù)責(zé)人、藥房負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人、采購員組成,明確各級人員和機(jī)構(gòu)的職責(zé)。同時,已制定的各項質(zhì)量管理制度,建立了繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃,提高人員素質(zhì),對從事藥品工作的直接接觸藥品的人員每年都進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案,確保藥品使用過程中安全有效。

  二、采購與驗收:

  嚴(yán)格按照衛(wèi)生局制定的藥品集中采購制度進(jìn)行藥品采購。從具有藥品生產(chǎn)、經(jīng)營資格的企業(yè)購進(jìn)藥品;藥品入庫驗收嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行,嚴(yán)格按法定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和合同質(zhì)量條款對購進(jìn)藥品、售后退回藥品的質(zhì)量進(jìn)行逐批驗收。

  三、落實規(guī)范藥房管理制度:

  嚴(yán)格按照規(guī)范藥房的標(biāo)準(zhǔn),對全院的藥房、藥庫及門診部藥房進(jìn)行管理。

  四、藥品儲存與養(yǎng)護(hù):

  倉庫分為藥品庫、醫(yī)療器械庫,各庫均分合格區(qū)、待驗區(qū)、不合格區(qū)、退貨區(qū),各區(qū)按規(guī)定實行色標(biāo)管理,即合格區(qū)為綠色,待驗、退貨區(qū)為黃色,不合格區(qū)為紅色。在驗收合格后,嚴(yán)格按照藥品儲存、養(yǎng)護(hù)制度對藥品專庫、分類存放,根據(jù)藥品儲存條件和要求儲存于相應(yīng)的庫區(qū),將藥品與非藥品、內(nèi)用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間分開存放,易串味的藥品及危險品與其它藥品分開。藥品按批號、有效期集中堆放,按批號及效期遠(yuǎn)近依次或分開堆碼,對近效期藥品每月填報效期表。

  五、藥品的調(diào)配:

  藥劑人員調(diào)配藥品時,必須憑注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的處方進(jìn)行,非經(jīng)醫(yī)師開具處方不得調(diào)配藥品,藥品調(diào)配工作嚴(yán)格按照四查十對的要求進(jìn)行調(diào)配,發(fā)放應(yīng)當(dāng)遵循“先產(chǎn)先出”,“近效期先出”和按批號發(fā)放的原則。

  六、不良反應(yīng)監(jiān)測:

  建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理小組,指定專職或兼職人員負(fù)責(zé)藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測工作,建立和保存藥品不良反應(yīng)監(jiān)測檔案,主動收集藥品不良反應(yīng),通過國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報告,報告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)真實、完整、準(zhǔn)確。

  七、特殊藥品:

  特殊管理藥品具有符合規(guī)定的安全儲存措施,實行雙人雙鎖,帳物相符等五專管理。購入特殊藥品應(yīng)實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝,并有專用驗收記錄,退回、過期失效、不合格的'特殊管理藥品及按規(guī)定收回的廢棄物等應(yīng)在衛(wèi)生部門監(jiān)督下銷毀,銷毀記錄應(yīng)符合要。

  八、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題:

  通過自查小組對醫(yī)院使用藥品各個環(huán)節(jié),質(zhì)量管理工作進(jìn)行自查,從人員機(jī)構(gòu)、管理制度、硬件設(shè)施、管理記錄等方面進(jìn)行全面細(xì)致的自查,基本上能達(dá)到藥品使用質(zhì)量管理規(guī)要求,但也發(fā)現(xiàn)了些不足之處,藥庫、藥房、門診部藥房等涉及藥械的個別地方,衛(wèi)生較差,藥品排列不整齊,排序不夠規(guī)范,分區(qū)不夠明顯,書寫記錄不夠詳細(xì)等不足之處。責(zé)令各站、組、科室人員務(wù)必按制度認(rèn)真整改,并落實到人。

  在實際工作與實施中,可能存在一些容易被忽視的、細(xì)微方面的問題,望上級領(lǐng)導(dǎo)對我院的工作提出寶貴意見。在以后的工作中,一定再接再厲,把我院的藥事工作做得更好,保障人民群眾的用藥安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報告15

  一、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況

 。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系,職責(zé)明確,責(zé)任到人。

  制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),健全完善各項醫(yī)療管理制度職責(zé),定期進(jìn)行督查。設(shè)立?坪蛯I(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴(yán)格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

  (二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高。

  通過各種學(xué)習(xí)形式,對科室成員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,加強(qiáng)對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。

 。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

 。ㄋ模┰谧o(hù)士管理方面,能嚴(yán)格的按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務(wù)要求,加強(qiáng)了對院感知識的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

  二、切實加強(qiáng)護(hù)理安全質(zhì)量教育

 。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊(wù)理念,大力倡導(dǎo)變被動為主動思想。

 。ǘ┟鞔_崗位職責(zé),總結(jié)經(jīng)驗,建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,提高護(hù)理工作水平。

 。ㄈ┘訌(qiáng)護(hù)理“三基”的學(xué)習(xí)考核。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識,加強(qiáng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

  (四)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。(五)加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn),加強(qiáng)無菌物品的管理。(六)落實各項制度,加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解以及認(rèn)真落實各種知情同意書的簽署。

  三、存在的不足

 。ㄒ唬⿲Ω黜椧(guī)章制度的落實有些不到位。

 。ǘ┎v書寫及護(hù)理文書存在缺陷。

 。ㄈ┽t(yī)療糾紛預(yù)防處理機(jī)制有待完善。

 。ㄋ模┳o(hù)理管理方面有待改進(jìn)。

  四、具體的整改措施

 。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn),確保各項制度落實到位。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,實施醫(yī)療質(zhì)量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量,不斷提高服務(wù)水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心,以嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質(zhì)量,基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學(xué)習(xí),反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療案例的講課,并定期召開安全分析會議。

 。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)管,認(rèn)真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制管理。

 。ǘ┘訌(qiáng)臨床合理用藥,嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī),加強(qiáng)處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。

 。ㄈ┘訌(qiáng)病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強(qiáng)運行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn),加強(qiáng)管理,嚴(yán)格按照規(guī)范書寫病歷。

 。ㄋ模┙⑨t(yī)療糾紛防范機(jī)制和處理機(jī)制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責(zé)任。落實醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護(hù)理不良事件,完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度,如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結(jié)果,改進(jìn)相應(yīng)的`運用機(jī)制與工作流程,工作制度。

 。ㄎ澹﹪(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實施護(hù)理管理工作、制定及安全的護(hù)理工作制度、崗位制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護(hù)士績效考核制度,根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量,質(zhì)量以及住院患者滿意度,將考核結(jié)果和護(hù)士評優(yōu)評先相結(jié)合。建立完善的護(hù)理管理組織體系。實行目標(biāo)管理責(zé)任制,職責(zé)明確。

  根據(jù)×××市衛(wèi)生局《×××市xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔20xx〕15號)的工作要求,按照×××縣衛(wèi)生局關(guān)于×××衛(wèi)生院專項檢查發(fā)現(xiàn)問題的整改意見,×××衛(wèi)生院高度重視,由一把手親自抓,總負(fù)責(zé),開展了嚴(yán)格的自查自糾工作。

  一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立自查領(lǐng)導(dǎo)小組

  于4月19日召開了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整頓工作會議,學(xué)習(xí)貫徹《×××市xx年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中整頓工作實施方案》,全院醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)學(xué)習(xí),把《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》等規(guī)范和學(xué)習(xí)列入對工作人員的績效考核中。成立院長為組長,副院長為副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,就衛(wèi)生院規(guī)范依法執(zhí)業(yè)提升醫(yī)院管理水平開展自查自糾。

  二、堅持依法執(zhí)業(yè),規(guī)范執(zhí)業(yè)范圍

  1、衛(wèi)生院各科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可范圍》從事執(zhí)業(yè)活動,無超診療科目行醫(yī)現(xiàn)象。

  2、衛(wèi)生院現(xiàn)有工作人員48人,執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師13人,執(zhí)業(yè)護(hù)士14人、藥劑師6人、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員2人、檢驗技術(shù)人員1人,嚴(yán)格無證及非衛(wèi)生技術(shù)人員單獨從事醫(yī)療活動。

  3、衛(wèi)生院會診嚴(yán)格按《醫(yī)療外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。

  4、沒有違法、違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告

  5、取締未經(jīng)許可擅自開設(shè)的口腔科門診。

  6、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫與管理,醫(yī)療文書及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。病歷、處方、護(hù)理記錄必須照衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)寫,并在規(guī)定的時間內(nèi)完成,不得隨意變更格式或簡化項目、內(nèi)容、不得延誤完成時間。范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規(guī)范書

  三、認(rèn)真落實基本藥物制度

  ×××衛(wèi)生院全部藥品均為國家基本藥物,轄區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室藥品供應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一網(wǎng)上采購配發(fā),實行零差率銷售,無假劣、過期、失效藥品。

  四、落實消毒隔離制度,杜絕感染事故發(fā)生

  嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程,做到“一人一針一管一用一消毒”,杜絕醫(yī)療用品復(fù)用。定期開展消毒與滅菌效果檢測,并建立記錄。嚴(yán)格落實醫(yī)院感染和傳染病報告制度。所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后進(jìn)行無害化消毒、焚化處理,并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄,無轉(zhuǎn)賣、贈送等情況。

  總之衛(wèi)生院對規(guī)范執(zhí)業(yè)高度重視,狠抓落實進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)業(yè)行為,為提高醫(yī)療質(zhì)量打下扎實的基礎(chǔ)。