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醫(yī);鹱圆閳蟾

時間:2024-08-17 16:16:32 自查報告 我要投稿

醫(yī);鹱圆閳蟾3篇

  隨著個人的素質不斷提高,越來越多的事務都會使用到報告,寫報告的時候要注意內容的完整。一聽到寫報告馬上頭昏腦漲?以下是小編幫大家整理的醫(yī)保基金自查報告,歡迎閱讀與收藏。

醫(yī);鹱圆閳蟾3篇

醫(yī);鹱圆閳蟾1

大邑縣衛(wèi)生局:

  我院根據大衛(wèi)計20xx12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī);鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募,立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查:

  一、領導重視,明確職責

  1、經醫(yī)院院務會討論通過成立基本醫(yī)療保險領導小組:組長:揭正富(院長)副組長:何金坤潘俊嵐

  成員:鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波

  2、領導及成員職責:

  揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作

  鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對,負責輔助檢查費用核對、病員結算,單據初審;

  何金坤;負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督,負責輔助檢查費用核對、病員結算,單據初審,統(tǒng)計;結算終審、匯總上報;

  李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記;

  潘俊嵐負責把握出入院指征,合理檢查,合理用藥,合理治療,病案控制;負責病歷、處方等病案管理;

  牟秀珍負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行,醫(yī)療費用核對;楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對;

  二、加強管理,具體落實

  1.嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務;

  2.嚴格按照文件規(guī)定,強調我院基本醫(yī)療工件:嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的'應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院;按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院;嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫(yī)療基金;嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付,嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍;

  3.制定和優(yōu)化住院服務管理:

  1)、制定完善基本醫(yī)療保險內控制度,設置就醫(yī)流程圖,設施完整,方便參保人員就醫(yī);

  2)、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單;

  3)、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認;

  4)、及時結算住院費用;

  5)、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī);

  6)、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方,做到有據可查;

  三、政策宣傳、制度保障

  1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示:

  本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定;公示四川省基本藥物中標目錄,懸掛“定點醫(yī)療機構”標牌、設立導醫(yī)咨詢臺、對外設置宣傳欄,加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作,公開監(jiān)督電話:88221000接受社會監(jiān)督;

  2、懲罰措施:

  將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容,并與年度考核和績效分配掛鉤;不得弄虛作假,不得謀取個人私利,如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者,一經查實責任后果自負。

  四、存在問題及處理:

  針對在檢查中存在的問題,處理如下:

  1、部分住院病人在輸完液后,雖經醫(yī)務人員勸說及簽離院責任告之書后,病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳;

  2、醫(yī)療保險政策認識不足,未分清門診和住院限制用藥,疾病診斷不規(guī)范;有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽,造成費用發(fā)生時間和實際不相符合,對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字;

  3、部分病人無床頭卡,部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑,參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理,規(guī)范分類存放,逐步實行計算機管理;

  這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓,力爭在今后的工作中把這些問題改正。

  由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程,工作要求細致、政策性強的工作,這就要我們醫(yī);鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質的同時,加強責任心,并與醫(yī)保中心保持聯系,經常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

醫(yī)保基金自查報告2

  我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關于轉發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神,經我院相關工作人員的努力,對于我院就診的參保人員進行全面梳理,未發(fā)現費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況,在一定程度上維護了醫(yī);鸬陌踩\行,F將自查工作情況作如下匯報:

  一、醫(yī)療保險基礎管理:

  1、我院成立有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關資料。

  二、醫(yī)療保險服務管理:

  1、提昌優(yōu)質服務,方便參保人員就醫(yī)。

  2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。

  3、對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現象發(fā)生。

  4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  5、經藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。

  三、醫(yī)療保險業(yè)務管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。

  四、醫(yī)療保險信息管理:

  1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要,在日常系統(tǒng)維護方面也較完善,并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,確保系統(tǒng)的正常運行。

  2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練,醫(yī)保政策學習積極。

  3、醫(yī)保數據安全完整。

  五、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、嚴格掌握入、出院標準,未發(fā)現不符合住院條件的.參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。

  3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設置宣傳欄,發(fā)放宣傳資料等。

  經過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質得到提高,加強了責任心,嚴防了醫(yī)保資金不良流失,在社保局的支持和指導下,把我院的醫(yī)療工作做得更好。 20xx年6月26日

醫(yī);鹱圆閳蟾3

  為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神,《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求,我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強對醫(yī)療保險工作的領導,我院成立了以院分管院長為組長,相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組,明確分工責任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學習有關文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。加強自律管理、自我管理。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現象的發(fā)生,保證醫(yī);鸬陌踩\行。

  二、嚴格落實醫(yī)保管理制度,優(yōu)化醫(yī)保服務管理

  為確保各項制度落實到位,建立健全了各項醫(yī)保管理制度,結合科室工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按規(guī)范管理存檔相關醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  開展優(yōu)質服務,設置就醫(yī)流程圖,方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進行身份驗證,堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

  三、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  我院醫(yī)保辦聯合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導。

  加強控制不合理用藥情況,控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況,有針對性地采取措施,加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度,并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理,嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。

  我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查,凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的`,不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要,同一檢查項目不得重復實施。

  加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核,調整、充實了質控小組和醫(yī)療質量專家組的力量,要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī),堅持因病施治、合理治療,加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度,有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。

  四、存在的問題

  1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多,故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長,其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

  2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹,醫(yī)療保險政策認識不足,對疾病診療不規(guī)范。

  五、整改措施

  1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、知識的學習。

  2、堅持合理檢查,合理診治、合理應用醫(yī)療器材,對患者的輔助檢查、診療,要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則,不得隨意擴大檢查項目,對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質量可靠、實惠原則,堅決杜絕不合理應用。

  通過對我院醫(yī)保工作的自查整改,使我院醫(yī)保工作更加科學、合理,今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導,提高我院醫(yī)療質量和服務水平,使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

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