出生醫(yī)學(xué)證明模板
出生醫(yī)學(xué)證明
新生兒姓名:XXX性別; X 出生日期 XXXX 年 X 月 X 日 X 時(shí) X 分
出生地XXX 省 XX 市XX 縣(區(qū)) XX 鄉(xiāng) 出生孕(周) XX 周
健康狀況 √良好 一般 差 體重XXX 克 身長(zhǎng) XX 公分
母親姓名:XX年齡: XX國(guó)籍: 中國(guó) 民族: X 身份證號(hào):XXXXXXXXXXXXXX
父親姓名:XXX 身份證號(hào)：XXXXXXXXXXXXX
出生地點(diǎn)分類： √ 醫(yī)院 婦幼保健院 家庭 其他
接生機(jī)構(gòu)名稱:XXXXXXXX
簽字:
日期 年 月 日
簽發(fā)機(jī)構(gòu)(蓋專用章)
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