2014《九江市職工生育保險實施細(xì)則》正式實施
昨日，記者從市醫(yī)保局、市人力資源和社會保障局獲悉，即日起，我市又一項事關(guān)民生的《九江市職工生育保險實施細(xì)則》正式實施。細(xì)則明確，職工生育保險由單位買單，順產(chǎn)最高報銷2500元，流產(chǎn)最高可享有98天生育津貼。至此，在國家勞動法中規(guī)定的“五險一金”(養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、公積金)，我市已經(jīng)實現(xiàn)了全覆蓋。
生育保險繳納對象擴大
按照規(guī)定，我市行政區(qū)域內(nèi)的各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加生育保險。同時，按屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，也應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)厣ｋU。
生育保險以每年1月1日至12月31日為一個繳費年度。用人單位應(yīng)按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報并繳納生育保險費，所繳費用由用人單位全額承擔(dān)，職工個人不繳費。
享受生育保險待遇需要具備以下條件：用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;符合國家和省人口計劃生育規(guī)定等。
部分費用可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付
可按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)支付的費用包括：
產(chǎn)婦生育和實施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”內(nèi)的，實行最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟嵔Y(jié)算，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個人自行負(fù)擔(dān)(最高限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定并報市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行)。
分娩和實施計劃生育手術(shù)當(dāng)期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的，屬于“三個目錄”內(nèi)的醫(yī)療費，按本條第(一)項標(biāo)準(zhǔn)支付外，剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
分娩和實施計劃生育手術(shù)出院后3個月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等)的醫(yī)療費用，屬于“三個目錄”內(nèi)的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
流產(chǎn)最高可享受98天生育津貼
生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資(月繳費基數(shù))計發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數(shù)。
取宮內(nèi)節(jié)育器的享受1天的生育津貼;放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼;結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)(含3個月)流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼;妊娠3個月以上4個月以下(含4個月)流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受30天的生育津貼;妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)或施行計劃生育補救措施的，享受42天的生育津貼;妊娠7個月(含7個月)以上生產(chǎn)或者妊娠7個月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。
細(xì)則還明確，符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：分娩時遇有難產(chǎn)實施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的'生育津貼;正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個嬰兒，增加15天的生育津貼;符合晚育條件的，增加30天的生育津貼;懷孕不滿3個月施行計劃生育補救措施的，增加10天的生育津貼;懷孕3個月以上4個月以下(含4個月)施行計劃生育補救措施的，增加12天生育津貼。
7種情形不享受生育保險待遇
參保職工就醫(yī)時應(yīng)到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。因長期派駐外地或出差、學(xué)習(xí)、探親期間，需在異地實施分娩或計劃生育手術(shù)的，在生育保險待遇享受資格認(rèn)定時，由所在單位和本人提出書面申請，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后，方可選擇異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。在異地或本級非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，不管是急診、急救還是轉(zhuǎn)診，都必須在3日內(nèi)報告社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，否則生育保險基金不予支付。
細(xì)則明確七種情形不得享受生育保險待遇：不符合法律法規(guī)和計劃生育政策規(guī)定的;用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險費3個月以上的;因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的;因生育、實施計劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用;治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費用;實施輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;在國外及港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用。
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