困難參保人保險賠付不設(shè)上限消息
據(jù)最新資訊了解，對于參加江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保)的參保人員來說，明年起，他們將享受到更多的醫(yī)療費用賠付，進一步減輕因為患大病而帶來的經(jīng)濟壓力。 記者昨天從江門市人社局網(wǎng)站獲悉，新修訂的《江門市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案》(以下簡稱《方案》)將于明年1月1日起實施。根據(jù)《方案》，江門市城鄉(xiāng)醫(yī)保的參保人患大病后，不僅可以享受到基本醫(yī)保的報銷，還可以額外獲得保險公司的大病保險賠付，保險年度內(nèi)累計最高賠付限額為10萬元，而建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象和特困供養(yǎng)人員不設(shè)最高賠付限額。
醫(yī)保參保人自付醫(yī)療費用累計
超6萬元/年 大病保險賠付70%
據(jù)了解，江門市政府以大病保險引入商業(yè)保險機構(gòu)承保為突破口，2014~2016年，江門市曾試行實施大病保險制度，而此次出臺《方案》，目的是繼續(xù)為職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人提供大病保險保障。并將于明年1月1日起正式實施。
根據(jù)《方案》，大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障。與以往相比，《方案》中規(guī)定的'城鄉(xiāng)醫(yī)保住院醫(yī)療費用基金年度內(nèi)累計最高支付限額仍為 20萬元(不含起付標準以內(nèi)的費用)，城鄉(xiāng)居民大病保險年度內(nèi)累計最高賠付限額仍為10萬元。
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險具體賠付標準包括四個部分。其中，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人超過1萬元以上、6萬元(含6萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付60%;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過3000元以上、6萬元(含6萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付70%;特困供養(yǎng)人員超過2000元以上、6萬元(含6萬元)以內(nèi)的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付80%。
而城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人超過6萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付70%;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象超過6萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付80%;特困供養(yǎng)人員超過6萬元以上的年度累計自付醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民大病保險賠付90%。
此外，《方案》也規(guī)定，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，城鄉(xiāng)居民大病保險賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個百分點;而未按規(guī)定辦理或超時辦理報銷、申請備案報批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民大病保險在上述比例的基礎(chǔ)上降低20個百分點。
醫(yī)保參保人不需另外增加參保費用
即可獲最高限額為10萬元的賠付
據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險保障對象為江門市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。由市政府統(tǒng)一委托市社保局為全市城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人集體向承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)投保。大病保險的賠付范圍為支付參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用情況下，需個人負擔的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，即在社保年度內(nèi)，參保人住院(含納入住院標準結(jié)算的特定病種)基本醫(yī)療保險最高支付限額以下的累計自付費用(不含自費和起付標準以內(nèi)的費用)和基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的范圍內(nèi)醫(yī)療費用(兩項費用簡稱自付醫(yī)療費用)。
那么，城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人在享受到大病保險的同時，參保人需不需要額外支付一部分保費呢?根據(jù)《方案》，不需要，也不會額外增加費用;城鄉(xiāng)居民大病保險保費資金將從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中籌集，也就是說，在《方案》實施后，城鄉(xiāng)參保人員無需額外增加醫(yī)保費用，就可以額外享受到大病保險。
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