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參保人支付醫(yī)療保險費用的方式有哪些

時間:2021-01-10 12:24:56 醫(yī)療保險 我要投稿

參保人支付醫(yī)療保險費用的方式有哪些

  基本醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費用負擔(dān),防止患病的社會成員“因病致貧”。那么大家知道參保人支付醫(yī)療保險費用的方式有哪些呢?下面一起來看看!

  一、參保人支付醫(yī)療保險費用的方式有哪些?

  (一)起付線法或扣除法

  起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后,首先自付一定額度的醫(yī)療費用,超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付,這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型:

  1、年度費用起付線法:采取醫(yī)療費用年度累計計算,在一個年度內(nèi)累計醫(yī)療費用在一定額度內(nèi)由參保人自付,年度累計費用超過此額度后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

  2、單次就診費用起付線法:參保人每次就診均需自付一定額度的'費用,每次就診費用超過此額度的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

  3、單項目費用起付線法:即對某些特殊的診療項目,參保人每使用一次,所發(fā)生的醫(yī)療費用均自付一定部分,其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

  (二)按比例分擔(dān)法或共付法

  指無論發(fā)生多少醫(yī)療費用,參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負擔(dān)費用,分擔(dān)比例可以恒定,也可以隨醫(yī)療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費用,自付費用的絕對值將隨醫(yī)療費用的增加而增加,因此,只要比例適當,此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識,起到良好的費用控制作用。

  采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當?shù)姆謸?dān)比例。

  (三)最高保險限額法

  最高保險限額指的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費用。

  主要缺點是對發(fā)生大額醫(yī)療費用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負擔(dān)的作用。

  (四)最高自付限額法

  指被保險人在一定時間內(nèi)自付的醫(yī)療費用達到一定額度后,就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經(jīng)濟負擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi),避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險人產(chǎn)生經(jīng)濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。

  (五)混合式

  混合式指的是將上述多種費用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實際上,現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運用不同費用分擔(dān)方式的。

  二、醫(yī)療保險的辦理程序是什么

  (一)國家機關(guān)及參照享受公務(wù)員醫(yī)療補助的事業(yè)單位參保:

  1、機關(guān)事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險須提供事業(yè)法人登記證、、組織機構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件);

  2、提供本單位上年《勞動情況》報表(國家統(tǒng)計局i102-1表);

  3、提供基本醫(yī)療保險參保人員(含退休)名冊和編制機構(gòu)核準的《增人工資基金表》。

  (二)企業(yè)及不享受公務(wù)員醫(yī)療補助的事業(yè)單位參保:

  1、企業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險須提供工商營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件),不享受公務(wù)員補助的事業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險須提供事業(yè)法人登記證、稅務(wù)登記證、組織機構(gòu)代碼證(原件及復(fù)印件);

  2、提供本單位上年《勞動情況》報表(國家統(tǒng)計局i102-1表);

  3、提供基本醫(yī)療保險參保人員(含退休)名冊。

  (三)非正規(guī)組織就業(yè)人員參保:

  非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位,填寫參保人員名冊,并附非正規(guī)組織就業(yè)協(xié)議書(復(fù)印件)、本人(復(fù)印件),到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

  (四)靈活就業(yè)人員參保:

  靈活就業(yè)人員憑社會勞動保險手冊、本人身份證、本市常住戶口簿,到市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。