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醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷案例分析

時(shí)間:2020-12-30 19:54:46 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷案例分析

  保險(xiǎn)案例分析:平安醫(yī)無(wú)憂健康醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃特點(diǎn):

  1.社保內(nèi)報(bào)銷90%,社保外報(bào)銷60%; 2.重疾雙倍賠付

  3.重疾前后門(mén)診費(fèi)可報(bào)銷; 4.五年無(wú)條件續(xù)保

  5.當(dāng)年無(wú)理賠, 續(xù)保享受8.5折優(yōu)惠

  醫(yī)無(wú)憂主要保險(xiǎn)責(zé)任

  備注說(shuō)明

  ★本產(chǎn)品可分A/B兩款:A款適用于未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目的個(gè)人;B款適用于已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、醫(yī)療求助等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目的個(gè)人

  ★本產(chǎn)品投保年齡為出生28天至55周歲

  ★本產(chǎn)品等待期為30天

  案例一(有社?蛻簦

  李先生,今年32歲,在廣州工作,某外資企業(yè)任職部門(mén)經(jīng)理,有責(zé)任有愛(ài)心,追求生活品質(zhì),有社保。想要解決社保無(wú)法報(bào)銷的那部分醫(yī)療費(fèi)用,提高醫(yī)療品質(zhì)。

  投保建議:根據(jù)李先生的'需求,我們建議李先生選擇醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)(B)款計(jì)劃二,年繳保險(xiǎn)費(fèi)1756元。李先生投保3年后,李先生因冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在三級(jí)醫(yī)院住院,為了減少疾病的痛苦,李先生選擇療效更好的進(jìn)口醫(yī)療產(chǎn)品,如進(jìn)口支架和進(jìn)口波利維,共計(jì)花費(fèi)85600元,其中其中醫(yī)?蓤(bào)銷費(fèi)用30600元,醫(yī)保外費(fèi)用55000元。(說(shuō)明1300元為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保起付線,三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為85%。)

  林先生醫(yī)保報(bào)銷:(30600-1300)*85%=24905元

  林先生通過(guò)平安報(bào)銷:

  醫(yī)保目錄內(nèi)部分:(30600-24905)*90%=5126元

  醫(yī)保目錄外部分:55000*60%=33000元

  合計(jì):5126+33000=38126元

  林先生實(shí)際支付85600-24905-5126-33000=22569元,支付比例為 26%

  如果林先生沒(méi)有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)無(wú)憂,僅依靠醫(yī)保承擔(dān),實(shí)際支付為60695元,比例為70%。

  注:僅對(duì)被保險(xiǎn)人住院累計(jì)180日內(nèi)發(fā)生的上述各項(xiàng)費(fèi)用承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任;

  如被保險(xiǎn)人未按醫(yī)保政策取得補(bǔ)償?shù),理賠時(shí)應(yīng)乘以60%的比例給付保險(xiǎn)金

  明年,李先生還可以繼續(xù)擁有“醫(yī)無(wú)憂”

  案例二(無(wú)社保)

  張女士的寶寶今年10歲,因?yàn)閷殞氉杂左w弱多病,張女士很頭疼,因此她希望給寶寶購(gòu)買(mǎi)一份醫(yī)療保險(xiǎn),讓孩子得到更好的醫(yī)療救治和服務(wù)。

  投保建議:

  根據(jù)張女士的需求,我們建議張女士給寶寶選擇醫(yī)無(wú)憂醫(yī)療保險(xiǎn)(A)款計(jì)劃三,年繳保險(xiǎn)費(fèi)1195元。

  案例解析:

  寶寶投保1年后,查出患有白血病,在三級(jí)醫(yī)院住院,為了得到最好的救治,張女士給寶寶選擇了如格列衛(wèi)等的進(jìn)口特效藥和治療手段,共花費(fèi)196000元,其中醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額76000元,醫(yī)療保險(xiǎn)范圍外金額120000元,經(jīng)我司理賠人員核定,發(fā)生費(fèi)用均為合理且必要的費(fèi)用。

  因張女士投保了醫(yī)無(wú)憂,可通過(guò)平安報(bào)銷:

  醫(yī)保目錄內(nèi)部分:76000*90%=68400元

  醫(yī)保目錄外部分:120000*60%=72000元

  共計(jì):140400元