關(guān)于廣東珠海醫(yī)療保險問題的解答

　　1、我市社會基本醫(yī)療保險包括哪些險種？

　　答：包括職工醫(yī)療保險、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險、未成年人醫(yī)療保險（含大學生醫(yī)療保險）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險。

　　2、參保人繳費后什么時候可以享受待遇？

　　答：參保人從繳費次月1日起可以享受醫(yī)療保險待遇（大學生醫(yī)療保險除外）。

　　3、什么叫核準醫(yī)療費用？

　　答：參保人所發(fā)生的符合本市社會基本醫(yī)療保險支付范圍的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的醫(yī)療費用，稱核準醫(yī)療費用。

　　4、外來勞務(wù)人員大病醫(yī)保與基本醫(yī)保有什么不同？

　　答：外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險個人是不需繳費的，也不設(shè)立醫(yī)保個人賬戶；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險個人需按社保繳費工資的2%繳納保費，設(shè)立醫(yī)保個人賬戶。

　　5、職工醫(yī)保辦理了門診特定病種認定的參保人，到本人選定的定點藥店購買門診病種用藥需要處方嗎？

　　答：辦理了病種認定的職工醫(yī)保參保人，憑本人選定的本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師的外配處方，去本人選定的定點藥店購藥，符合規(guī)定的藥品聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

　　6、哪些人屬于門診統(tǒng)籌的保障對象？

　　答：下列人員均屬門診統(tǒng)籌保障對象：（1）職工醫(yī)療保險參保人。（2）外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險參保人。（3）未成年人醫(yī)療保險參保人。（4）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人

　　7、普通門診統(tǒng)籌的'籌資標準是多少？

　　答：每人每年100元。其中：職工醫(yī)療保險的參保人，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付50元/年，醫(yī)保個人帳戶支付50元/年；外來勞務(wù)人員大病醫(yī)療保險的參保人，大病醫(yī)療保險基金安排100元/年；未成年人及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人，基金支付50元/年，財政補貼25元/年，個人繳費25元/年。

　　8、參保人社保年度內(nèi)可以隨意變更選定的門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)嗎？

　　答：不可以。參保人選定門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)后，原則上社保年度內(nèi)不予變更。因工作調(diào)動或住址變動的，可憑有效證明材料（如調(diào)令、勞動合同、房產(chǎn)證、戶口本、房屋租賃證明等）到原選定機構(gòu)辦理取消，再到新選定的門診統(tǒng)籌定點選定，于次月生效。

　　9、參保人下一社保年度需重新選定門診統(tǒng)籌定點機構(gòu)的，應(yīng)如何辦理？

　　答：參保人可每年4-6月辦理下一社保年度變更手續(xù)；未辦理變更手續(xù)的，視為繼續(xù)選定原機構(gòu)。參保人攜帶身份證或社�？ǎù�辦的須帶代辦人身份證或社�？ǎ┑叫柚匦逻x定的門診定點機構(gòu)填寫《珠海市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)個人選定申請表》一式兩份，辦理選定手續(xù)。年度變更于7月生效。

　　10、參保人如何辦理住院手續(xù)？

　　答：參保人憑本人的社會保障卡或身份證辦理住院手續(xù)，按醫(yī)院的規(guī)定預付押金。出院時，支付自付和自費部分費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦部門與醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。

　　11、職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人住院發(fā)生的核準費用可以直接按照相應(yīng)比例報銷嗎？

　　答：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人住院所發(fā)生的核準醫(yī)療費用，首先有一部分完全由個人支付叫起付標準,起付標準按不同級別的醫(yī)院設(shè)定，其中市內(nèi)住院就醫(yī)的標準為：①一級醫(yī)院300元② 二級醫(yī)院500元③三級醫(yī)院700元；未經(jīng)核準到市外醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的標準為： ①一級醫(yī)院400元② 二級醫(yī)院600元③三級醫(yī)院800元；市外轉(zhuǎn)診住院就醫(yī)的標準為：800元。剩余部分再按相關(guān)政策報銷。