2017年山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
為進(jìn)一步鞏固完善我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加快建立更加公平可持續(xù)的全民醫(yī)保體系，不斷提高保障水平，按照國家和省全面深化醫(yī)改的決策部署如下是CN人網(wǎng)小編整理的2017年山東城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例，歡迎閱讀，僅供參考。
1.普通門診報(bào)銷
二檔繳費(fèi)年支付限額為200元，一檔繳費(fèi)年支付限額為80元。
2.市內(nèi)住院報(bào)銷
發(fā)生的.合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，按醫(yī)院等級(jí)支付：二檔繳費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院按85%，二級(jí)醫(yī)院按70%，三級(jí)醫(yī)院按60%。一檔繳費(fèi)，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物的按80%支付，未實(shí)施基本藥物的醫(yī)院按60%;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。
3.非參保地就醫(yī)報(bào)銷
二檔繳費(fèi)，在煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)非參保地二級(jí)及二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，不需要轉(zhuǎn)診審批，直接在就醫(yī)醫(yī)院按規(guī)定比例結(jié)算報(bào)銷。一檔繳費(fèi)，憑我市出具的轉(zhuǎn)診證明，方可在就醫(yī)醫(yī)院按市外比例正常報(bào)銷，未轉(zhuǎn)診審批的需要先行自付10%的醫(yī)療費(fèi)用。
4.異地就醫(yī)報(bào)銷
二檔繳費(fèi)，憑轉(zhuǎn)診證明到省內(nèi)指定定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，出院后直接在就醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷，享受山東省的住院報(bào)銷政策，個(gè)人不需要墊付住院費(fèi)用。一檔繳費(fèi)，出院后個(gè)人全額墊付住院費(fèi)用，憑轉(zhuǎn)診證明回當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)出醫(yī)院報(bào)銷。
5.門診慢性病待遇報(bào)銷
二檔繳費(fèi)，甲類門診慢性病沒有封頂線，報(bào)銷比例為60%，較一檔繳費(fèi)提高20%;乙類門診慢性病報(bào)銷比例為50%，較一檔繳費(fèi)提高15%，封頂線較一檔提高約50%。
6.居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年支付限額
二檔繳費(fèi)的為17萬元，一檔繳費(fèi)的為14萬元。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷注意事項(xiàng)：1.學(xué)生及未成年居民、特殊人群按一檔繳費(fèi)，享受二檔繳費(fèi)待遇。2.特殊人群是指孤兒、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無人員”、城鄉(xiāng)最低生活保障對象、享受定期定量救濟(jì)的60年代精減退職老職工、重度殘疾人。
曾經(jīng)同病不同待遇，城鄉(xiāng)醫(yī)保各自封閉運(yùn)行
“同一病房的病人，用的藥也一樣，城里人能報(bào)銷，俺們農(nóng)民卻不能。”一位住院的農(nóng)村居民講起過去的經(jīng)歷。沒合并時(shí)，城鎮(zhèn)居民可報(bào)銷的藥品有2400多種，新農(nóng)合卻只有1100多種。而城鎮(zhèn)居民也抱怨，參加新農(nóng)合的農(nóng)民有大病保險(xiǎn)，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卻沒有，得了同樣的大病，會(huì)比農(nóng)村居民多花好幾萬元。
一直以來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩種制度，報(bào)銷比例、就醫(yī)范圍、保障范圍都有所差別。比如籌資標(biāo)準(zhǔn)，2013年，淄博市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)為180元，新農(nóng)合則為80元;報(bào)銷政策上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例也明顯比新農(nóng)合高。
而且，城鄉(xiāng)醫(yī)保分軌還造成了醫(yī)保信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)、居民重復(fù)參保。“整合前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合分別由人社部門、衛(wèi)生部門管理，醫(yī)保信息管理系統(tǒng)也是各自封閉運(yùn)行，增加了管理成本。”淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處處長孟慶木介紹，在整合時(shí)，淄博市查出有8萬多人重復(fù)參保，財(cái)政一年要多拿出2400多萬元的補(bǔ)貼。
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