2017年職工醫(yī)療保險繳費比例
2017年醫(yī)保報銷有三個關(guān)鍵數(shù)據(jù)，一個是起付標(biāo)準(zhǔn)，另一個是報銷比例，最后是報銷限額，而報銷范圍又可分為四類，分別是服務(wù)項目類、非疾病治療項目類、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類以及治療項目類，不同情況有不同規(guī)定。2017年職工醫(yī)保報銷范圍?下面是CN人才小編收集整理的2017年職工醫(yī)療保險繳費比例，歡迎閱讀參考!~
2017年職工醫(yī)療保險繳費比例
參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
上了醫(yī)保后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
企業(yè)職工醫(yī)療保險的繳費比例為：單位繳納繳費基數(shù)的8%，職工個人繳納繳費基數(shù)的2%。但是需要提醒的是，不同省市職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)有所不同。以廣州為例，2016年廣州市職工醫(yī)療保險繳費基數(shù)由17424元調(diào)至18561元，下限從3485元調(diào)至3712元。此外，靈活就業(yè)人員參加職工社會醫(yī)療保險的繳費基數(shù)為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了2016年醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)：
城鎮(zhèn)老年人個人繳費金額為每人每年360元;
學(xué)生兒童個人繳費金額為每人每年160元;
城鎮(zhèn)無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年660元，其中殘疾的無業(yè)居民個人繳費金額為每人每年360元。
我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。
(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的.醫(yī)院住院的按60%支付;二級醫(yī)院按58%支付;三級醫(yī)院按45%支付。
(二)按二檔繳費的，一級醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫(yī)療保險待遇。
住院醫(yī)療費用報銷的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
參保職工在指定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，其待遇支付不設(shè)起付線;在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，起付線標(biāo)準(zhǔn)由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
一、在職職工醫(yī)療保險繳納比例：
個人賬戶(北京銀行醫(yī)療保險存折的每月存入款項)
由職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費和用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分組成。每月存入款項的具體核算方式如下：
二、醫(yī)保報銷比例及最高限額
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診報銷比例及最高限額
例：市民王先生在屬于在職員工，由于身體原因，在定點醫(yī)院開藥花了1900元，這時王先生很迷茫，他可以享受醫(yī)保報銷了么?具體能報銷多少?
首先可以肯定的是王先生的醫(yī)療費用已經(jīng)超過1800的起付線，所以可以享受醫(yī)保報銷，超過1800以上的部分開始享受醫(yī)療保險報銷，根據(jù)王先生具體就診的醫(yī)院類別，超出起付線的100元費用，王先生可以享受90%(社區(qū)醫(yī)院就診)或70%(除社區(qū)醫(yī)院以外的其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費用報銷。
市民王奶奶已經(jīng)退休3年了，最近腎病發(fā)作，需要住院治療，由于身體原因，住到了家附近的三級醫(yī)院，住院期間共花費3萬4千元，王奶奶住院這筆費用又應(yīng)該如何報銷呢?
計算公式為(34000-1300)*0.94=30738元，由于住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300，所以我們需要在計算的時候由總費用減去起付標(biāo)準(zhǔn)再乘以報銷的比率，這樣就可以計算出最后報銷的費用啦!
三、備注：
1、一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及以后均為650元;
2、報銷比例：采取分段計算，累加支付的方法，支付比例按醫(yī)院級別分別計算;
3、支付限額：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金在一個年度內(nèi)累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高在支付為20萬元，共30萬元。
城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)療保險知多少?
一、參保范圍廣
凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民(含學(xué)生、新生兒、進(jìn)城務(wù)工人員、居住在城鎮(zhèn)的非本地戶籍人員、流動就業(yè)人員、非從業(yè)城鎮(zhèn)居民)均可參保。
二、繳費有補(bǔ)助
各級財政對城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元。
三、個人繳費標(biāo)準(zhǔn)
|
參保對象 |
繳費標(biāo)準(zhǔn) |
|
學(xué)生、少年兒童 |
70元/人.年 |
|
重度殘疾或低保對象的學(xué)生、少年兒童 |
5元/人.年 |
|
喪失勞動能力重度殘疾人 |
10元/人.年 |
|
低收入家庭60歲以上老年人或低保對象 |
10元/人.年 |
|
成年居民 |
110元/人.年 |
|
“三無”人員 |
不繳費 |
四、繳費時間
從8月01日起至第二年3月為繳費期。參保繳費在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人力資源和社會保障中心辦理，學(xué)生可在學(xué)校繳費后由學(xué)校統(tǒng)一辦理。
五、基本醫(yī)療報銷
參保居民住院報銷按貴州省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》實行分類報銷。
|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
起付線 |
報銷比例 |
個人自付比例 |
|
省級醫(yī)院 |
450 |
55% |
45% |
|
市級醫(yī)院 |
400 |
75% |
25% |
|
縣級醫(yī)院 |
200 |
80% |
20% |
|
鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū) |
50 |
85% |
15% |
年度最高支付限額14萬元，門診慢特病、門診特殊檢查按照貴州省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》報銷50%。
六、大病保險報銷
參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療報銷后的個人自付費用，年度內(nèi)累計計算超過1.5萬元的，其中的合規(guī)費用享受大病保險。6萬元以下的合規(guī)費用報銷50%，6萬元以上的合規(guī)費用報銷60%，最高支付限額15萬元。
七、報銷方式靈活
城鎮(zhèn)(鄉(xiāng))居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，全省聯(lián)網(wǎng)，憑本人社會保障卡(或IC卡)在醫(yī)院即時結(jié)算，轉(zhuǎn)外就醫(yī)實行手工報銷，所報費用直接打入社會保障卡金融賬戶
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