醫(yī)療保險(xiǎn)斷交后是否可以補(bǔ)繳
一般情況下，社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納應(yīng)該是持續(xù)的，這樣才能保證勞動者享受的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響。但由于一些特殊情況的出現(xiàn)，比如勞動者因工作轉(zhuǎn)換沒有及時(shí)轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系以及賬戶，勞動者失業(yè)沒有能力繳納保險(xiǎn)費(fèi)，有可能在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納中出現(xiàn)不連續(xù)的情況。
我國目前對于這種情況應(yīng)該如何處理并沒有統(tǒng)一的意見。在現(xiàn)實(shí)中，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)主要集中在兩種情況，一種情況是，原先沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位開始參加醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，為已經(jīng)聘用的職工補(bǔ)辦醫(yī)療保險(xiǎn)，由此要補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在這種情況下勞動者的醫(yī)療保險(xiǎn)通過用人單位的補(bǔ)辦就一并辦理了。另一種情況是，繳納了幾年醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動者因?yàn)閾Q了工作和單位，到新的單位重新開始繳納，這中間可能會有一段時(shí)間沒有繳納醫(yī)療保險(xiǎn)。
對于連續(xù)數(shù)月不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和職工，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會暫停其享受的.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。等到足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，這些職工可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。對長期、持續(xù)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其醫(yī)療費(fèi)用支出額接近繳費(fèi)額時(shí)，暫停其參保人員享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。因此，從上述規(guī)定表明的處理辦法來看，在未持續(xù)繳納社會醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況發(fā)生時(shí)，補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是可行的。
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醫(yī)保報(bào)銷哪些能報(bào)哪些不能報(bào)
根據(jù)社會保險(xiǎn)法規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
以下藥品不在基本醫(yī)保報(bào)銷范圍：(1)主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;(2)部分可以入藥的動物及動物臟器，干(水)果類;(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);(6)社會保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：(1)臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜;(2)由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);(3)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷
基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：(1)就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi);(2)空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi);(3)陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);(4)膳食費(fèi);(5)文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。
溫馨提示：如有變動，請以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!
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