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佛山將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度
佛山全市將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度如下：
2017年，佛山全市將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度，禪城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局6日召開新聞通氣會(huì)，該區(qū)啟動(dòng)醫(yī)保一體化的申報(bào)繳費(fèi)工作，以居民身份參加統(tǒng)一的醫(yī)保新制度，廣大居民和符合條件的異地務(wù)工人員隨遷子女可以享受的醫(yī)保待遇將會(huì)大幅提升。
“不問城鄉(xiāng)，不問職工還是居民身份，按照新的醫(yī)保制度，大家的待遇將基本實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。尤其是居民參保人醫(yī)保的待遇將大幅提升，基本與職工待遇一致。”禪城區(qū)社保局負(fù)責(zé)人表示，居民身份參保人將獲得醫(yī)保待遇包括住院(含家庭病床)、門診特定病種、門診慢性病種、普通門診、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)待遇。
其中，對(duì)比此前的居民基本醫(yī)保，居民在佛山市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的報(bào)銷比例將獲得大幅度提升。以三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，此前居民醫(yī)保制度的報(bào)銷比例為52%，現(xiàn)在這一比例將提升至85%，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例保持一致。
在年度最高支付限額方面，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)兩項(xiàng)加在一起，年度最高支付限額將大幅提升至60萬元，這就意味著以居民身份參加醫(yī)保，重病住院最高可享受醫(yī)�；鸬闹С置磕赀_(dá)到60萬元。
此外，推行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保政策后，職工和居民的門診特定病種數(shù)量以及報(bào)銷比例全部統(tǒng)一。以上負(fù)責(zé)人表示：“此前，很多居民參加居民基本醫(yī)保總會(huì)咨詢高血壓、糖尿病等常見疾病，不能納入到門診慢行病種的問題，現(xiàn)在醫(yī)保一體化政策中，同樣為以居民身份參加醫(yī)保的參保人建立門診慢性病種，這些較為常見的比如高血壓、糖尿病等被列為門診慢性病種，并不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。”
禪城一直在關(guān)注居民基本醫(yī)保報(bào)銷比例偏低的問題。事實(shí)上，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)立，是為了保障沒有參加職工醫(yī)保的禪城居民而設(shè)計(jì)，盡管近年來，禪城居民基本醫(yī)療的'繳費(fèi)方式在不斷趨簡化，待遇也在不斷向職工醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)靠近，但此間的一個(gè)事實(shí)是，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，禪城已經(jīng)邁入程度較高的老齡化社會(huì)，居民人口的老齡化、高齡化現(xiàn)狀，帶來的是疾病模式的變化，禪城參保人慢性病發(fā)病率在明顯上升，這也直接導(dǎo)致醫(yī)療需求的增加、醫(yī)療費(fèi)用高等問題，禪城率先遇到應(yīng)對(duì)人口老齡化下的醫(yī)療保障這一新命題，居民醫(yī)保面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保新制度，或?qū)檫@一命題帶來新的解決方向。
在禪城居民醫(yī)保政策的發(fā)展中，為了提升居民醫(yī)保待遇和質(zhì)量，該區(qū)曾率先推出大額醫(yī)保補(bǔ)貼、先行放開中途參保、居民門診醫(yī)保向異地參保人員放開等多項(xiàng)靈活、開放的惠民政策，在實(shí)行城鄉(xiāng)一體的醫(yī)保新政策后，這些舊政策將面臨調(diào)整，比如“居民門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”將就此取消，普通門診將作為新醫(yī)保政策的待遇之一。
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深圳醫(yī)保報(bào)銷額度
日前，“羅爾事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露，該白血病患兒笑笑三次住院總費(fèi)用204244.31元，醫(yī)保記賬168050.98元，個(gè)人現(xiàn)金支付36193.33元，醫(yī)保報(bào)銷額度超過80%。諸多市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。
按笑笑年齡推算，醫(yī)保一年報(bào)銷額度達(dá)60萬元
若不幸患上大病，深圳社保究竟能提供怎樣的保障?以這次事件中的患者笑笑為例：按照笑笑小朋友的年齡推算(已參保71個(gè)月)，如果其一直參加少兒醫(yī)保的話，她一年(每年七月到次年六月)報(bào)銷額度分為兩部分：一是基本醫(yī)保部分，按連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的為本市上年度在崗職工平均工資的5倍，即6753X12X5=405180元;二是地方補(bǔ)充醫(yī)保部分，連續(xù)參保時(shí)間滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的，為20萬元，兩部分加起來一年可以報(bào)銷60萬元。
到明年7月又將重新計(jì)算報(bào)銷額度。而且明年笑笑滿六歲(即滿72個(gè)月)，少兒醫(yī)保若參滿72個(gè)月，報(bào)銷額度=基本部分(以本年度平均工資計(jì)算6753x12x6=486204元)+地方補(bǔ)充部分(參滿72個(gè)月為100萬元)，即達(dá)到148萬元以上。同時(shí)，像笑笑小朋友所患的白血病，其大部分治療藥物納入了深圳醫(yī)保報(bào)銷范圍。
深圳醫(yī)保體系包括三部分，報(bào)銷額度高
深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。深圳市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高可報(bào)銷48.6萬元。基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的`，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。以2015年深圳市上年度在崗職工月平均工資6753元/月來計(jì)算的話就是：6753元x 12個(gè)月x 6 =486204元。
每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可報(bào)銷100萬元。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬元。”該相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹。假如醫(yī)保支付金額超出148.6(48.6+100)萬元之后，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。
此外，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)20元重疾險(xiǎn)，自付超1萬元還可以再報(bào)銷70%。針對(duì)重特大疾病，深圳還有20元重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)。在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，待遇無封頂線。“在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過15萬元。”他說。
深圳醫(yī)保繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定
那么，深圳醫(yī)保繳費(fèi)高嗎?據(jù)透露，深圳社保醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例低于國家規(guī)定，尤其是基本醫(yī)療保險(xiǎn)三檔繳費(fèi)比例為0.55%，僅為國家規(guī)定上限的1/16。尤其是深圳大學(xué)生少兒醫(yī)保，其屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔，繳費(fèi)是按年度繳費(fèi)。目前，符合深圳市計(jì)劃生育政策的，深圳少兒醫(yī)保每年繳費(fèi)為每人228.24元。該相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“每年只要繳200多塊錢，萬一小朋友不幸生大病住院就可以報(bào)銷這么一大筆費(fèi)用。”
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