江蘇:三類人員異地看病可直接刷卡報銷
12月26日,江蘇發(fā)布《省醫(yī)療保險異地就醫(yī)省內聯網結算經辦服務規(guī)程》,明確申請辦理異地就醫(yī)聯網結算渠道將暢通。自明年1月1日起,省內參保符合條件的三類人員可以省內異地刷卡看病,實現即時報銷結算。
一、三類人員異地就醫(yī)可刷醫(yī)?ńY賬
據介紹,江蘇13個設區(qū)市,目前共84個職工醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),覆蓋2429萬醫(yī)保參保職工。按照規(guī)定,目前省內異地就醫(yī)聯網結算的服務對象有三類人員:一是異地安置退休人員;二是異地長期居住或長駐異地工作、學習連續(xù)時間在6個月以上人員;三是因病經參保地定點醫(yī)療機構診斷需轉異地醫(yī)療機構診治的人員。
依照規(guī)程,符合條件的這三類人員需要在參保地辦理登記備案手續(xù):符合長期駐外條件的參保人員,需要持本人的省統(tǒng)一標準的社會保障卡;因病需要異地轉診人員可持本人社?ㄞk理手續(xù)。
二、省平臺每日生成前日結算數據
異地就醫(yī)人員就醫(yī)時按參保地政策直接結算,定點醫(yī)療機構提供相應的.結算清單。應該由個人負擔的部分,由個人按規(guī)定結清;應該由個人賬戶及統(tǒng)籌基金支付的部分,由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構代為結算。也就是說,參保人員異地看病,只需要結算扣除醫(yī)保報銷后自付部分。省平臺每日生成前日結算數據,由市級經辦機構每日將省平臺數據與本地系統(tǒng)業(yè)務數據進行比對后完成日對賬確認操作。
需要提醒的是,異地就醫(yī)需要使用全省統(tǒng)一的社會保障卡。對于暫未統(tǒng)一制發(fā)社會保障卡的地區(qū),應先為異地就醫(yī)人員辦理社會保障卡,同時做好相關解釋和銜接工作。長期駐外人員發(fā)生的非定點醫(yī)療機構的急診費用,應回參保地按規(guī)定報銷處理。
三、全省異地就醫(yī)結算平臺醫(yī)院已超1000家
明年1月1日起,省內異地就醫(yī)者辦理異地就醫(yī)的手續(xù)將更加便捷。以前,參保者異地就醫(yī),只能選擇就醫(yī)地三家定點醫(yī)院。今后,長期駐外人員辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)后,可在備案居住地異地聯網定點醫(yī)療機構范圍內自行就診。
例如,隨子女居住南京的揚州籍退休老人,或者在蘇州生活的南京籍退休老人,以前只能選擇居住地的三家醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),現在只要是異地就醫(yī)平臺上的醫(yī)院,經過備案登記,老人都可以刷卡看病。據省醫(yī)保中心相關人員介紹,目前江蘇全省異地就醫(yī)結算平臺醫(yī)院已經超過1000家。
四、省外異地安置退休人員住院將可異地結算
此外,以前參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時,先要持社會保障卡到參保地經辦機構辦理手續(xù),然后再到就醫(yī)地社保經辦部門辦理確認手續(xù),兩個手續(xù)缺一不可。而自明年1月1日起,參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,系統(tǒng)當天會自動將參保人的異地就醫(yī)信息發(fā)送到就醫(yī)地醫(yī)保經辦機構,無需參保人再到就醫(yī)地確認,免去了多次奔波。如淮安患者到南京看病,由當地定點醫(yī)療機構出具轉診意見后,就可以直接到南京醫(yī)院刷卡看病。
省內異地就醫(yī)聯網結算是實現全國異地就醫(yī)結算的基礎。據了解,作為國家首批跨省異地就醫(yī)結算試點地區(qū),江蘇已經與國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)對接。省外異地安置退休人員住院就醫(yī)結算將可以實現異地聯網結算。
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