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異地醫(yī)療保險報銷流程

時間:2021-01-10 19:10:49 醫(yī)療保險 我要投稿

異地醫(yī)療保險報銷流程

  醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。下面是小編分享的異地醫(yī)療保險報銷流程,一起來看一下吧。

  由所在單位經(jīng)辦人員持住院病歷首頁復(fù)印件、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院病情診斷書、費(fèi)用清單及有效費(fèi)用單據(jù)等材料(異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院現(xiàn)金報銷還需攜帶轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表;

  非定點(diǎn)急癥住院的需帶原始門診搶救病歷及檢查檢驗(yàn)單)于每月10日前上報所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

  各區(qū)將受理的有關(guān)費(fèi)用單據(jù)進(jìn)行錄入,并將初審后的相關(guān)材料于每月20日前上報市醫(yī)療保險管理辦公室審核結(jié)算一處。

  按照基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定,參保人員因病住院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例給予報銷或支付,支付規(guī)定是:

  第一、參保人員必須在基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、住院。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險基金是不予支付的;

  第二、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中屬于符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,才能由基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付。

  第三、統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用的`范圍是:“起付標(biāo)準(zhǔn)”以上至“封頂線”的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用,才能由統(tǒng)籌基金按規(guī)定的比例予以支付。

  第四、發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用中除基本醫(yī)療保險按規(guī)定的比例予以支付外,個人仍然要負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

  異地看病、買藥、住院,怎么結(jié)算?

  根據(jù)2015年印發(fā)的《河北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》,參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥及醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采用以下方式:

  異地門診(購藥):

  參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)門診就醫(yī)、購藥,使用社保卡在任何一家就醫(yī)地的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以直接掛號門診就醫(yī),在就醫(yī)地定點(diǎn)藥店購藥,其發(fā)生報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)使用個人賬戶直接結(jié)算。個人賬戶用完后,其就醫(yī)結(jié)算按參保地醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。

  異地住院:

  辦理長期異地就醫(yī)登記備案的參保人員異地住院,須到本人居住地選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,本人在居住地選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu),為確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),使用社?ò磪⒈5卣叽鰳(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

  急診異地住院:

  參保人員因患急診搶救病種,按急診辦理異地住院的,所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省內(nèi)確定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),且參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)為其辦理臨時異地就醫(yī)登記備案的,住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),使用社?ò磪⒈5卣叽鰳(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算。

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