2016北京醫(yī)療保險政策的補充
2016北京醫(yī)療保險政策的補充
1、參保人門(急)診、住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險和(或)大額醫(yī)療互助基金報銷后，由補充醫(yī)療保險按與用人單位合同約定的補充醫(yī)療保險方案所述報銷比例、免賠、限額等標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2、根據(jù)與用人單位的合同約定，女員工符合國家、政府有關(guān)計劃生育規(guī)定的生育費用(包括：普通住院費、檢查費、手術(shù)費、接生費、藥費等，其中自費藥品、自費項目除外)，按照北京市生育保險和其它相關(guān)規(guī)定報銷，生育保險和補充醫(yī)療保險合計報銷限額為8000元(合同另有約定報銷限額的按約定辦理).
3、根據(jù)與用人單位的合同約定，參保人有符合國家計劃生育規(guī)定且具有中國國籍的18周歲以下獨生子女(包括雙胞胎或多胞胎)， 醫(yī)療費用按50%的比例報銷，報銷項目和上限額度根據(jù)合同約定執(zhí)行。子女需在區(qū)縣(二級)以上醫(yī)院或公立兒童醫(yī)院就醫(yī)，參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險的子女，住院醫(yī)療費用需經(jīng)北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險結(jié)算完畢后再由補充醫(yī)療報銷。
北京補充醫(yī)療保險報銷比例
1、補充醫(yī)療保險報銷的原則就是社保沒有報銷的那部分再從補充醫(yī)療中報銷。比如，門診1800以內(nèi)部分及1800以上社保報銷比例以外的部分、住院1300以內(nèi)的部分及1300以上社保報銷比例以外的部分。
2、補充醫(yī)療能報銷多少是根據(jù)單位自己選擇而定的，比如，門診單位可以選擇在社保報銷以外在報銷60%、或80%甚至可以選擇90%等等，住院也一樣，可以選擇在申報報銷以后再報銷90%、95%等等，這而比例在投保時進(jìn)行選擇。
北京補充醫(yī)療保險待遇
1。門急診醫(yī)療費用
符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的以下醫(yī)療費用由單位補充醫(yī)療保險予以支付：
(1)門、急診年度內(nèi)累計超過1300 元以上部分的醫(yī)療費用中，退休人員個人負(fù)擔(dān)高于5% ，在職職工個人負(fù)擔(dān)高于10%的部分，由單位補充醫(yī)療保險予以支付。
(2)門、急診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納，單位補充醫(yī)療保險不再予以支付。參保人員在外地發(fā)生低于2元的門、急診診療費，由醫(yī)療保險基金全額支付。
2。住院醫(yī)療費用
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費用中退休人員個人負(fù)擔(dān)高于5%，在職職工個人負(fù)擔(dān)高于10%的'部分，由單位補充醫(yī)療保險予以支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，退休人員個人負(fù)擔(dān)高于3%的部分由單位補充醫(yī)療保險予以支付�；踞t(yī)療保險報銷部分個人負(fù)擔(dān)低于3%的，按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費用，在職人員個人負(fù)擔(dān)6%的部分由單位補充醫(yī)療保險予以支付。基本醫(yī)療保險報銷部分個人負(fù)擔(dān)低于6%的，按基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。
急診留觀費用、特殊病門診醫(yī)療費用(惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、再生障礙性貧血、血友病、腎移植、肝移植、肝腎聯(lián)合移植后抗排異治療)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
延伸閱讀：北京推進(jìn)異地養(yǎng)老醫(yī)保配套政策
北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人日前表示，鼓勵京籍老人異地養(yǎng)老，河北高碑店、天津武清等地區(qū)試點機構(gòu)可享受北京市養(yǎng)老床位運營補貼、機構(gòu)綜合責(zé)任保險、醫(yī)保政策互聯(lián)互通等政策。同時，對于老人關(guān)心的醫(yī)保政策問題，天津河北地區(qū)力爭于9月底實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，北京全市60歲及以上的戶籍老年人口約315萬，占總?cè)丝诘?3.4%。其中，80歲以上的高齡老年人占16.2%，完全失能老人占5.5%，空巢老人占50%。高齡、失能、患慢性病的老年人的數(shù)量急劇攀升，高齡老人失能化和殘疾人高齡化交織，養(yǎng)老照料與老年病防治、康復(fù)服務(wù)需求日益迫切。
北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，北京將出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》。其中，將建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人護(hù)理補貼制度，引導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展護(hù)養(yǎng)型床位。到2020年，新建養(yǎng)老機構(gòu)和公辦養(yǎng)老機構(gòu)70%以上的養(yǎng)老床位具備養(yǎng)護(hù)功能。
北京市民政局相關(guān)負(fù)責(zé)人同時也表示，按照“政策隨老人走”原則，河北高碑店、天津武清等津冀地區(qū)試點機構(gòu)可以享受北京市的養(yǎng)老床位運營補貼、機構(gòu)綜合責(zé)任保險、醫(yī)保政策互聯(lián)互通等政策。河北省醫(yī)保定點機構(gòu)可以作為北京市醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)的定點，北京市參保人員在河北居住，可在定點醫(yī)療機構(gòu)就近就醫(yī)，享受北京市醫(yī)保待遇。在醫(yī)療機構(gòu)的費用異地結(jié)算方面，目前國家正在建立省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺，天津和河北地區(qū)也力爭在今年9月底實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。
異地養(yǎng)老需做好配套服務(wù)
隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，加之人口流動現(xiàn)狀，現(xiàn)有的居家養(yǎng)老、養(yǎng)老院養(yǎng)老已不能滿足實際需求。而且，養(yǎng)老資源存在嚴(yán)重錯配，河北、天津等地興建的養(yǎng)老院床位大量空置，北京城區(qū)的一些養(yǎng)老院卻需要排隊幾年甚至幾十年才能入住。因此，異地養(yǎng)老已成為現(xiàn)實選擇。北京市鼓勵京籍老人異地養(yǎng)老，應(yīng)該說是非常有益的嘗試，可為上海、廣州、深圳等大城市完善養(yǎng)老服務(wù)提供經(jīng)驗借鑒。
但異地養(yǎng)老的消息一經(jīng)傳出，不少公眾卻持反對意見，甚至被錯誤理解成“甩包袱”。有的京籍老人不愿意離京，有的則對到外地養(yǎng)老顧慮重重。其實，完善異地就醫(yī)保險等醫(yī)保政策僅僅是第一步，要想異地養(yǎng)老政策具有可行性，關(guān)鍵在于實現(xiàn)異地養(yǎng)老與本地養(yǎng)老同等待遇。讓異地養(yǎng)老得到更多實惠，提升異地養(yǎng)老的醫(yī)療資源和公共服務(wù)便利化水平，這樣的政策才算是完備的。
政府提供最基本的養(yǎng)老服務(wù)、承擔(dān)“養(yǎng)老最后一道防線”的責(zé)任，不應(yīng)對不同身份區(qū)別對待。北京等大城市在規(guī)劃異地養(yǎng)老時，在資金投入、保障待遇方面要與本地養(yǎng)老“一視同仁”，除了要在補貼養(yǎng)老機構(gòu)、方便醫(yī)保報銷等方面做好工作外，還要在養(yǎng)老服務(wù)提供、質(zhì)量監(jiān)督等方面做深做透。
一項政策要想獲得社會的廣泛認(rèn)同，一定要尊重個體主權(quán)原則。該原則要求政策制定和實施者從受影響的個體出發(fā)，而不是將自己的價值判斷強加于他人。從公平的角度來看，異地養(yǎng)老者遠(yuǎn)離北京，付出了遠(yuǎn)離親朋好友等代價，但給北京城市發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)釋放了空間，理應(yīng)得到補償。而且，他們在河北、天津等地所消耗的醫(yī)療等公共資源應(yīng)該會低于北京。照此，在精確測算的前提下，政府不妨拿出一部分資金直接補貼給異地養(yǎng)老者，以此來激勵異地養(yǎng)老行為。
另外，養(yǎng)老的核心在于醫(yī)療保障，老人們之所以不愿去生活環(huán)境更適合居住的二三線城市養(yǎng)老，其中一個重要原因就是醫(yī)療資源不均衡;北上廣等大型城市擁有中國最好的醫(yī)療資源，二三線城市的醫(yī)療資源則相對顯得薄弱。要想讓老人和家屬放心異地養(yǎng)老，地方政府還需要在醫(yī)療、公共服務(wù)均衡化上做文章。比如，聯(lián)合試點地的政府充實醫(yī)療資源、提升公共服務(wù)，或者拿出財政資金直接投資醫(yī)院、公共服務(wù)硬件設(shè)施建設(shè)，或者讓知名大醫(yī)院到當(dāng)?shù)亟ǚ衷旱取?/p>
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