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2016年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最新制度
2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例
1.門診報銷比例
上了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險后，如果是在職職工，到醫(yī)院的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2.住院報銷比例
目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
3.住院起付標準
三級含三級以上醫(yī)院：700元一年內(nèi)多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫(yī)院：600元一年內(nèi)多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫(yī)院：500元一年內(nèi)多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫(yī)療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內(nèi)起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
4.報銷范圍
門診、急診的醫(yī)療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
以下項目不在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)：
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設備及醫(yī)用材料類。(1)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
2016城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費
對于職工而言，每個月繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用計算公式如下：個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費金額=個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例*個人城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)，這里需要注意的是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費由職工個人和用人單位共同參與，一般來說，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費標準如下：
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費比例：用人單位8%，個人2%(各地標準不一);
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)：在職職工的繳費基數(shù)為本人上一年度月平均工資。本人上一年度月平均工資高于上一年度本市在職職工月平均工資300%的，超過部分不計入繳費基數(shù);低于上一年度本市在職職工月平均工資60%的，以上一年度本市在職職工月平均工資的60%為繳費基數(shù)。
以上涉及相關數(shù)據(jù)，僅供參考!各地的社會醫(yī)療保險政策是不一樣的，具體的社會醫(yī)療保險繳費標準可以結(jié)合自身參加的險種，向當?shù)氐纳绫＞肿稍?或者撥打社會醫(yī)療保險查詢電話：12333!
沃保網(wǎng)小編提醒：有了社會醫(yī)療保險為什么還要商業(yè)保險做補充
社會醫(yī)療保險是保而不包的。生病住院并不能全額報銷，有起付線、有共付段，有封頂線和重疾病支付比例以及用藥和檢查支付范圍。以廣州市平均一次住院費1萬 元舉例，假設這1萬元都是醫(yī)保保障的范圍，1萬元的花費就需要自付3600元，36%的比例，而且這1萬元還必須是醫(yī)保范圍內(nèi)的，否則自付的比例就會更 高。
社會醫(yī)療保險和商業(yè)健康險這二者之間是相互囊括，是互為補充、相得益彰的。因此我們建議，對于已經(jīng)有社會基本醫(yī)療保險的人士，除了購買重疾險外，不妨搭配一些與社保理賠不沖突的津貼型醫(yī)療保險，彌補自己的收入損失。
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