北京市2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案
今年北京市將啟動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合進(jìn)程，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)兩種制度在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”方面的“六統(tǒng)一”，讓全體城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)保待遇。
目前北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)有180多萬(wàn)，新農(nóng)合有220多萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了全市城鎮(zhèn)居民，包括一老、一小和無(wú)業(yè)居民，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌;新農(nóng)合覆蓋的是全市農(nóng)村居民，實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。在保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面、費(fèi)用報(bào)銷方式上，兩種醫(yī)保也有一定的差異。
北京市人力社保局局長(zhǎng)徐熙表示，為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的趨勢(shì)，今年，北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將整合，統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，由人力社保部門進(jìn)行管理。預(yù)計(jì)今年年底前，北京市人力社保部門將出臺(tái)制度整合的實(shí)施方案。“報(bào)銷范圍就寬不就窄、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就高不就低”，屆時(shí)，農(nóng)民朋友們也可以實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”了。
醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣，也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能：風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。
報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷，一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。
賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的`金額來(lái)給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn)，相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付，不同點(diǎn)主要是：普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來(lái)組合成。
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【多地出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案】
近期，湖北、河北、內(nèi)蒙古三省份出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案。
今年初，人社部副部長(zhǎng)游鈞表示，整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，各省份要在2016年6月底前對(duì)推進(jìn)工作做出總體規(guī)劃，加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì)，明確時(shí)間表與路線圖。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，年初國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》中明確，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
從地方的表態(tài)來(lái)看，這一規(guī)定被嚴(yán)格執(zhí)行。6月1日，河北省召開(kāi)全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作報(bào)告會(huì)議時(shí)表示，2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人420元。
而據(jù)了解，此前2015年居民個(gè)人繳費(fèi)在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元。
新農(nóng)合藥品目錄擴(kuò)圍
多地已按照人社部的要求，出臺(tái)了具體方案，并明確了時(shí)間表、路線圖等。
5月12日，河北省在全國(guó)率先印發(fā)實(shí)施《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》，提出2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合。要確保7月底前完成職能、編制、人員整合，9月1日起按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，2017年1月1日起統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。
6月15日，湖北省政府印發(fā)了《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》，明確2016年8月底前，完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作;9月底前，研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;年底前，完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新農(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接工作;2017年，全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
此外，值得注意的是，國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合的有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海等地。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于“三個(gè)重復(fù)”，同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。
“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”顧雪非說(shuō)。
這也表現(xiàn)在，整合后，一些地方新農(nóng)合藥品目錄擴(kuò)圍。例如，內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達(dá)到三成以上，新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。
就河北省而言，按照“就寬不就窄”原則，河北省將對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行整合，新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。
個(gè)人繳費(fèi)人均提高兩成
涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，參保居民最關(guān)心的莫過(guò)于繳費(fèi)及待遇有何變化?
今年初，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》明確，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
此后，今年5月初，人社部、財(cái)政部發(fā)布通知，明確2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到每人每年420元。同時(shí)，居民個(gè)人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于150元。
盡管目前已出臺(tái)的各省份方案中，還并未公布具體的個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額。但從地方官方的表述來(lái)看，嚴(yán)格按照國(guó)家要求。這也意味著，相比2015年，2016年各地居民個(gè)人繳費(fèi)人均額度將會(huì)有一定幅度提高。
6月3日，河北省委常委、副省長(zhǎng)袁桐利表示，2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則，統(tǒng)一門診和住院報(bào)銷項(xiàng)目、比例，妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對(duì)接。
與河北類似，根據(jù)湖北省整合工作方案，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。該省也將逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，前些年，個(gè)人繳費(fèi)的比例比較高，這些年已經(jīng)降到非常低了。
據(jù)了解，從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來(lái)，兩項(xiàng)制度一直在做增量，籌資水平及政府補(bǔ)助逐年提高，不過(guò)個(gè)人繳費(fèi)比例有所下降。
以新農(nóng)合為例，2003年籌資水平每人30元，其中個(gè)人繳費(fèi)10元，占比33%。但到了2015年，新農(nóng)合籌資水平提高到500元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，占比下降到24%。
“保險(xiǎn)是一種互助共濟(jì)，不要理解為繳費(fèi)高了就不好。”顧雪非說(shuō)，醫(yī)保待遇取決于籌資水平，適度提高個(gè)人繳費(fèi)，一是考慮制度的可持續(xù)性，二是醫(yī)保待遇提高，老百姓受益。
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