2016年上海退休職工補充醫(yī)保新政策
從上海市總工會獲悉，“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”將于6月啟動。未申請過代扣款繳費的退休人員和新退休人員應(yīng)于6月1日至6月30 日前往各街道社區(qū)事務(wù)受理中心(或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點)辦理參保手續(xù)。已申請代扣款繳費的退休人員無需辦理續(xù)保手續(xù)，但是有一種特殊情況，就是代扣款不成功的，需要在6月1日至6月30日至社區(qū)事務(wù)受理中心辦理續(xù)保手續(xù)。
該保障計劃的保障范圍主要包括四個方面，分別是：1.住院治療;2.門診大病治療;3.家庭病床治療;4.按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用的急診觀察治療，每一保障年度個人累計最高可獲保障金40000元。給付標(biāo)準(zhǔn)如下：
一)住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療補充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)
1.統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按60%給付。
2.統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按70%給付。
二)門診大病治療補充醫(yī)療保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)
分類自負的醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的門診大病醫(yī)療費用，按50%給付。
上海市總工會透露，在繳費方式上，首次參保必須是現(xiàn)金;次年及以后各年參保，可采用本人養(yǎng)老金賬戶代扣款方式繳費，代扣款申請時間為每年6月1日到次年4月30日。
今年的參保對象為從非正規(guī)勞動組織、破產(chǎn)、歇業(yè)企業(yè)退休，或自由職業(yè)者、失業(yè)人員等無單位的社會退休人員，以及單位不組織參保的退休人員，且享有“上海市職工基本醫(yī)療保險”。保障范圍為住院治療、門診大病治療、家庭病床治療和按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費用的急診觀察治療人員。
2016年上海大病醫(yī)保新政策：再報銷比例50%
2016年上海市正式啟動城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險，4種大病可以再報銷50%。凡參加上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，在基本醫(yī)療保險待遇的'基礎(chǔ)上還可享受居民大病醫(yī)保，不需要額外繳費。參保人員可以通過報銷形式享受大病保險待遇。
四種大病可再報銷50%：
這四種大病指的是：重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病。因重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人自負費用，由城鎮(zhèn)居民大病 保險資金再報銷50%。
此外，上海市高校在校學(xué)生因患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費用，一并也可納入居民大病保險范圍。
參保居民罹患上述大 病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負部分(以下簡稱“自負費用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保 險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負費用，再由居民大病保險資金報 銷50%。
如何報銷：
參保居民今年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險范圍的自負費用，應(yīng)在醫(yī)療費用收據(jù)開具之日起的6個月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險機構(gòu)中的一家辦 理居民大病保險報銷。參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險報銷的定點經(jīng)辦機構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上 不要更改。
熱線查詢：
如何對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還有不懂的居民，可以致電上海市醫(yī)療保險服務(wù)熱線 962218進行咨詢
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