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北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險1
用人單位按全部職工繳費工資基數(shù)之和的10%繳納基本醫(yī)療保險費。職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費。
20xx年北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)
1、北京醫(yī)療保險繳費比例：單位繳納9%+1%，個人繳納2%+3元;
2、北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)上限：17379元;
3、北京醫(yī)療保險繳費基數(shù)下限：3746元。
20xx年北京靈活就業(yè)人員繳費標準
1、以度北京月平均工資為繳費基數(shù)，醫(yī)保繳費金額如下：醫(yī)療保險：283.86元。
2、享受社保補貼人員醫(yī)保繳費金額如下：醫(yī)療保險：40.56元。
20xx北京城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例
近日，從北京市人社局獲悉，從20xx年1月1日起，北京市新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度本市農(nóng)村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內(nèi)的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統(tǒng)一到3000元、住院封頂線由17萬元統(tǒng)一到18萬元。
據(jù)了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。
回顧：20xx北京市大病醫(yī)療保險報銷范圍及報銷比例
1、北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍：
參保人員享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的部分，納入大病保險支付范圍。納入大病保險報銷范圍的個人自付醫(yī)療費用包括：
�、俪擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用;
�、诔擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用;
�、蹤z查、治療項目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;
�、芑踞t(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;
�、荨侗本┦谢踞t(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用;
�、蕹擎�(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費用。
2、大病醫(yī)療保險不包括的范圍
大病醫(yī)療保險不包括的范圍如下：
①未經(jīng)批準在非定點醫(yī)院就診的(緊急搶救除外);
�、诨悸殬I(yè)病、因工負傷或者工傷舊病復發(fā)的;
�、垡蚪煌ㄊ鹿试斐蓚Φ�;
④因本人違法造成傷害的;
�、菀蜇熑问鹿试斐墒澄镏卸镜�;
⑥因自殺導致治療的;
�、咭蜥t(yī)療事故造成傷害的;
⑧按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費用應當自理的。
3、大病醫(yī)療保險的報銷比例是多少?
大病保險實行“分段計算、累加支付”;起付標準以上(不含)部分累加5萬元(含)以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付50%，超過5萬元(不含)以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金支付60%，上不封頂;大病保險一個醫(yī)療保險年度結(jié)算一次。
4、參保人需社區(qū)首診持卡就醫(yī)
大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。
在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。
20xx年北京醫(yī)保最新消息政策：
職工在社區(qū)就醫(yī)時個人負擔減輕20%
目前，北京參保職工在大醫(yī)院門診醫(yī)療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診報銷比例可達到90%，個人醫(yī)療費用負擔減輕20%。
舉個例子：個人去大醫(yī)院就診醫(yī)藥費用報銷約為200元，如果在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，那么，老王就醫(yī)多報銷40元。
然后，20xx年北京大醫(yī)院就診人生達1億人次，假如有20%的`大醫(yī)院門診患者到社區(qū)就醫(yī)，那節(jié)省的個人醫(yī)療費用負擔，達到8億元呢。
四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩(wěn)定、長期服用同一類藥物等條件的，對衛(wèi)生計生部門依據(jù)《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，明確社區(qū)醫(yī)生可以按照慢性病管理的有關(guān)要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
醫(yī)療機構(gòu)上門服務醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
20xx年，北京可以通過巡診等方式開展居家上門醫(yī)療服務。
北京醫(yī)保部門明確，居家上門醫(yī)療服務發(fā)生的醫(yī)療費用，符合醫(yī)保規(guī)定的，由醫(yī)�；鹩枰灾Ц丁Ｍ瑫r，對定點醫(yī)療機構(gòu)也提出要求，要為參保人員做好醫(yī)療費用結(jié)算服務。
家里有行動便的老人家庭，還是方便又省錢噠～老人也少受點奔波之苦～
家庭病床醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷
起付線減半或免費
鼓勵和支持社區(qū)為老年人建立家庭病床，參保人員在社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建立治療性家庭病床的，按照住院的規(guī)定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。如果由醫(yī)院出院并在24小時內(nèi)建立家庭病床的，家庭病床不收取住院起付線。
家庭病床、社區(qū)病床、大醫(yī)院病床雙向轉(zhuǎn)診無障礙
治療性家庭病床可以轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)或大醫(yī)院，大醫(yī)院也可下轉(zhuǎn)到家庭病床，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。老年人24小時內(nèi)轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入家庭病床的，醫(yī)療費用按連續(xù)住院處理，只收取一次起付線費用。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，不再受患者所選定點限制
12月1日起，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療時，因病情需要，在全市定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，即使不是患者所選擇的定點醫(yī)院，發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用，醫(yī)保均按規(guī)定予以報銷。
門診就醫(yī)時需轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，在轉(zhuǎn)診期限內(nèi)轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保均按規(guī)定納入報銷。
住院期間需轉(zhuǎn)診的，由主管醫(yī)師填寫《北京市醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診(院)單》，轉(zhuǎn)出后24小時內(nèi)，按“轉(zhuǎn)入院”辦理入院手續(xù)，發(fā)生的醫(yī)療費用按連續(xù)住院計算，在一個結(jié)算周期內(nèi)只收取一次起付線。
目前，北京共有2188家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)有1482家，占全部定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的67.7%，看病還是很方便噠。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險2
近年來，各中小企業(yè)為了留住人才，維持企業(yè)運營的穩(wěn)定性，愈發(fā)重視企業(yè)員工的福利問題。其中社保繳納成為員工最關(guān)心的福利，然而常規(guī)繳納社會保險已不能完全構(gòu)成企業(yè)福利的核心競爭力。企業(yè)面臨的用工風險以及高級人才流失問題依然存在，究其原因醫(yī)療賠付風險是HR面臨的最頭疼的問題。
面臨這一問題，企業(yè)要如何正確應對企業(yè)醫(yī)療保險及員工醫(yī)療保險問題呢?今天搜才人力集團的社保專家將為各位系統(tǒng)介紹北京健康管理衛(wèi)士——補充醫(yī)療保險，勢必將助力企業(yè)吸引人才，降低風險，穩(wěn)定員工隊伍，實現(xiàn)企業(yè)新的制高點。
什么是補充醫(yī)療?
補充醫(yī)療是在單位和職工參加統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險后，由單位或個人根據(jù)需求和可能原則，適當增加醫(yī)療保險項目，來提高保險保障水平的一種補充性保險。
補充醫(yī)療報銷數(shù)據(jù)舉例：
若是門診費在1800元到2萬元之間，北京醫(yī)保報銷此范圍內(nèi)的門診費比例是按照醫(yī)院等級不同而不同的，最低為70%。也就是說，假設(shè)員工全年的`門診費花了2000元，用藥全部為社保用藥范圍，他通過醫(yī)保能夠獲得(2000元-1800元)×70%=140元的報銷，自付1860元。而購買搜才補充醫(yī)療后，自付部分為0元。
由此可見，基本醫(yī)療保險與補充醫(yī)療保險不是相互矛盾，而是互為補充，不可替代，其目的都是為了給職工提供醫(yī)療保障。不僅能夠讓員工減小自費看病的比例，保障員工健康，而且能減輕企業(yè)醫(yī)療賠付壓力，防范用工風險。
零等待
參加搜才“健康衛(wèi)士”補充醫(yī)療，無需等待期，即刻投保即刻進入享受期，最快速度解除員工醫(yī)療負擔，轉(zhuǎn)嫁企業(yè)醫(yī)療賠付風險。
零起付線
北京社會醫(yī)療保險的報銷規(guī)定：門診起付線1800元，住院起付線1300元。所以門診1800元以下部分、住院1300元以下的部分社會醫(yī)療保險是不能報銷的。
而搜才補充醫(yī)療保險沒有起付線，醫(yī)保沒有報銷的部分，可從補充醫(yī)療保險中報銷，即：門診1800元以下部分、1800元以上醫(yī)保報銷比例以外的部分、住院1300元以下的部分及1300元以上醫(yī)保報銷比例以外的部分，都可以通過補充醫(yī)療保險報銷。
零自付
社會醫(yī)療保險的報銷規(guī)定：
門診起付線在1800元，而且1800元以上部分的也只能報銷70%
住院起付線1300元，起付線以上部分再報銷一定比例
而實際上門診藥費占了員工看病花費的大部分，卻無法得到報銷。
參加搜才補充醫(yī)療保險，起付線之下、社保比例范圍之上，保額之內(nèi)100%報銷
零限額
參加搜才“健康衛(wèi)士”補充醫(yī)療，單日醫(yī)療費額度沒有限制，年報銷次數(shù)不受限制，真正實現(xiàn)報銷無憂。
北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險3
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元；二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元[2] 。
住院
報銷范圍：藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元；手術(shù)費（參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
免責
自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的`藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用；門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報銷）、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術(shù)費、會診費等；報銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
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