2016淺析醫(yī)保整合方案：體現(xiàn)均等化
近日，醫(yī)保整合引起了大家的關(guān)注，對(duì)于這樣的一個(gè)新政，你是否想知道一些最新消息呢?以下是中國(guó)人才網(wǎng)小編為大家搜集整合的關(guān)于醫(yī)保整合的最新消息，希望大家閱讀愉快。
近日，人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布“關(guān)于做好貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》有關(guān)工作的通知”，進(jìn)一步明確各地應(yīng)力爭(zhēng)2017年啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲對(duì)此認(rèn)為，從城鄉(xiāng)二元走向全國(guó)統(tǒng)一，新的醫(yī)保制度的意義體現(xiàn)在公共服務(wù)的均等化。
李玲：它體現(xiàn)了均等化的公共服務(wù)。其實(shí)城居保和新農(nóng)合從開(kāi)始建立時(shí)，它們的性質(zhì)就非常相似，它們主要是由國(guó)家財(cái)政投入，而且投資水平也相差不大。這些年其實(shí)有一些地方已經(jīng)把它們整合在一起了，所以整合應(yīng)該是一個(gè)水到渠成的過(guò)程。因?yàn)椴煌谋ｋU(xiǎn)到醫(yī)院看病，待遇是有所區(qū)別的。新農(nóng)合和城居保整合以后，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民有一個(gè)統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)目錄，享受統(tǒng)一的待遇。其實(shí)統(tǒng)一以后，醫(yī)保的效力會(huì)更高。因?yàn)楸ｋU(xiǎn)符合大數(shù)定律，也就是池子里的人越多，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)。另外，這也可以降低過(guò)去分散的管理成本，所以即使不多交錢(qián)，老百姓也可以得到更多的好處。如果需要多交錢(qián)，隨著政府投入的不斷加大，居民和農(nóng)民個(gè)人支付的比例也應(yīng)當(dāng)會(huì)有適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。
此次通知要求，在建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，各地要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào)，為今后統(tǒng)一全民醫(yī)療保障制度體系奠定基礎(chǔ)。在李玲教授看來(lái)，新一輪醫(yī)保整合改革的重點(diǎn)應(yīng)該是供給側(cè)。
李玲：這一輪醫(yī)保的整合可以提高效能，但是要想真正讓老百姓獲得實(shí)惠，僅靠需求方是不夠的。其實(shí)供給側(cè)的'改革就是醫(yī)療服務(wù)體系，因?yàn)檫@些年醫(yī)保的擴(kuò)大非常迅速，但是老百姓普遍的獲得感還是有限，主要原因還是我們醫(yī)院的逐利機(jī)制還沒(méi)有得到改變，所以大藥方、大檢查、過(guò)度醫(yī)療成為了一個(gè)普遍的現(xiàn)象，所以下一步改革的重點(diǎn)其實(shí)應(yīng)該是供給側(cè)，這樣才能把老百姓交的錢(qián)和政府投入的錢(qián)真正轉(zhuǎn)變?yōu)槔习傩盏母＠，F(xiàn)在城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保一般是歸人社部門(mén)管，新農(nóng)合是歸衛(wèi)生部門(mén)，也就是衛(wèi)計(jì)委管，這次的方案在這方面并沒(méi)有進(jìn)行明確的規(guī)定。它在統(tǒng)一以后是歸衛(wèi)生部門(mén)管還是歸人社管?我們下一步只有讓醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥真正的聯(lián)動(dòng)起來(lái)，才能讓老百姓獲得實(shí)惠。
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人力資源社會(huì)保障部：力爭(zhēng)2017年啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)保整合
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，人力資源和社會(huì)保障部日前發(fā)布通知，明確要求，各地應(yīng)力爭(zhēng)在2017年啟動(dòng)實(shí)施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，通知要求各地嚴(yán)格按照“六統(tǒng)一”要求，制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策和管理辦法。要立足于基本保障、促進(jìn)公平的原則，合理確定籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍、就醫(yī)平臺(tái)，既能使城鄉(xiāng)居民享受到改革的成果，又能夠?qū)崿F(xiàn)基金平衡、制度可持續(xù)發(fā)展。
據(jù)介紹，目前全國(guó)已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏8個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度的整合。人社部負(fù)責(zé)人表示，各地一般按照“先歸口、后整合”的路徑，理順行政管理體制;按照“籌資就低不就高、待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過(guò)渡，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。尚未整合的省(區(qū)、市)要確保在2016年6月底前完成總體規(guī)劃和工作方案，統(tǒng)籌地區(qū)確保2016年底前出臺(tái)具體實(shí)施方案，并同步做好參保登記、預(yù)算安排、費(fèi)用征繳等實(shí)施準(zhǔn)備工作，力爭(zhēng)2017年啟動(dòng)實(shí)施。已經(jīng)實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的地區(qū)，也要進(jìn)一步完善政策和管理措施。
人社部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，各地要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容，列入當(dāng)?shù)?ldquo;十三五”人力資源社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。同時(shí)要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，做好與職工基本醫(yī)保和其他醫(yī)療保障制度、政策的銜接協(xié)調(diào)，為今后統(tǒng)一全民醫(yī)療保障制度體系奠定基礎(chǔ)。
針對(duì)整合過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，通知要求，各地應(yīng)制定應(yīng)急處置預(yù)案，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不受影響。
專(zhuān)家解讀《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》
國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》。相關(guān)專(zhuān)家在接受記者采訪時(shí)指出，這一政策對(duì)于改革和完善中國(guó)基本醫(yī)保制度建設(shè)、實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療保障具有重要意義。
2003年和2007年，中國(guó)針對(duì)農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。目前，全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助4項(xiàng)基本醫(yī)保制度。
“隨著城鎮(zhèn)化的快速推進(jìn)，城鄉(xiāng)之間的差異逐步縮小，按城、鄉(xiāng)戶籍分割設(shè)置的新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的弊端日益顯現(xiàn)。”衛(wèi)計(jì)委新農(nóng)合醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立指出，群眾就醫(yī)時(shí)不同的醫(yī)保身份及其背后各有差別的報(bào)銷(xiāo)政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能“保”隨人走的制度間壁壘設(shè)置也與城鄉(xiāng)居民流動(dòng)性增強(qiáng)的大趨勢(shì)不相匹配。而城鄉(xiāng)分割也使個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大，享有的保障待遇存在不同。
汪早立認(rèn)為，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)打破參保資格方面的城、鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有同等的參保資格。對(duì)此，《意見(jiàn)》允許參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。“這就向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒(méi)有建立固定勞動(dòng)關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者等敞開(kāi)了大門(mén)，避免了此類(lèi)人群游離于保障之外。”汪早立說(shuō)。
“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例達(dá)到75%。根據(jù)《意見(jiàn)》，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門(mén)診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下，保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降;城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當(dāng)前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實(shí)際待遇水平的差別。為此，《意見(jiàn)》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法。這些政策規(guī)定的落實(shí)將使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)及補(bǔ)償政策。
整合前，因各地的基金統(tǒng)籌層次不同，所以在醫(yī)保支付待遇上不盡相同�！兑庖�(jiàn)》提出統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。汪早立表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，進(jìn)而提高不同地區(qū)居民獲得的基本醫(yī)保待遇的公平性，同時(shí)也有利于增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策上的差異是其整合的起點(diǎn)，消除差異、逐步統(tǒng)一政策是制度整合在形式上的必然要求。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，整合必須遵循公平原則，確保城鄉(xiāng)居民公平享有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資格，確保城鄉(xiāng)居民公平獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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