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2015福建深化醫(yī)保支付方式改革意見解讀
記者昨日獲悉，今年底前，我省在所有二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，各統(tǒng)籌區(qū)開展20個(gè)以上單病種付費(fèi)結(jié)算試點(diǎn)。
省政府辦發(fā)出的《關(guān)于深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革的意見》要求，全面推進(jìn)以總額控制為基礎(chǔ)，按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革，2017年探索開展按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組付費(fèi)方式，2020年逐步建成與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式醫(yī)保支付制度。
《意見》明確，各統(tǒng)籌區(qū)選擇臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術(shù)成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的常見病、多發(fā)病優(yōu)先開展按病種付費(fèi)，病種選擇范圍可參考國家及我省推行的臨床路徑病種范圍，明年達(dá)到100個(gè)病種以上;鼓勵(lì)將一些在門診可以開展且比住院更方便的手術(shù)病種納入按病種付費(fèi)范圍，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)。
各地在開展按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)上，探索研究按疾病診斷關(guān)聯(lián)性分組付費(fèi)方式，有條件的地區(qū)要先行開展試點(diǎn);依托基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合基層首診、雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，實(shí)行普通門診按人頭付費(fèi)。各地要通過研究調(diào)整完善個(gè)人賬戶政策，建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌。
各統(tǒng)籌區(qū)要探索在定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店安裝視頻管理系統(tǒng)，加強(qiáng)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)圖像管理。
《意見》要求，在開展醫(yī)保支付制度改革的同時(shí)，協(xié)同推進(jìn)分級診療制度建立，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，注重向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜;在實(shí)施單病種臨床路徑管理及執(zhí)行縣級公立醫(yī)院臨床診療服務(wù)項(xiàng)目清單的基礎(chǔ)上，以縣級公立醫(yī)院付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為單病種付費(fèi)基準(zhǔn)點(diǎn)，患者到省、市級醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)在此基礎(chǔ)上增加一定的自付比例。對縣級醫(yī)院無法治療經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的病種，醫(yī)保應(yīng)給予充分保障;對未按照程序就醫(yī)的，探索形成未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的制度。
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