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山東城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合新政策

時間:2020-12-22 14:28:16 醫(yī)療保險 我要投稿

2015山東城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和新農(nóng)合新政策

  2014年8月,坊市出臺《坊市居民基本醫(yī)療保險實施辦法》,標志著坊各縣市區(qū)統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、待遇一致的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度正式建立,這項制度自2015年1月1日起實施。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合正式合并,報銷方式發(fā)生改變。那么城鄉(xiāng)居民看病能得到多少實惠?報銷比例為多少?對此,12月19日,記者走訪高密市人社局做了進一步了解。

  城鄉(xiāng)醫(yī)保明年將合并統(tǒng)一

  居民新醫(yī)保將于明年1月1日實施,記者從高密市人社局獲悉,高密市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合合并后,將實施統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度,統(tǒng)一參保范圍和項目、統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。

  針對新醫(yī)保跟以前相比有何不同,人社局相關負責人告訴記者:“2014年,新農(nóng)合的藥品報銷目錄有1127種,城鎮(zhèn)居民的藥品報銷目錄近2500 種,2015年實施新醫(yī)保后,將執(zhí)行后者藥品報銷目錄。對比而言,參合農(nóng)民藥品報銷范圍明顯擴大,增加了1倍多。這意味著,明年實施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化,農(nóng)村人看病能跟城里人享受一樣的待遇。”

  普通門診報銷比例為50%

  據(jù)高密市人社局社會保障科相關工作人員介紹,2015年居民基本醫(yī)療保險實行普通門診統(tǒng)籌。居民參保后,高密市社保中心及時將參保人員的.定點門診默認到參保地鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(含村衛(wèi)生室)或城市社區(qū)衛(wèi)生服務站。參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,門診統(tǒng)籌基金支付50%,在一個醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為450元。需要注意的是,參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

  “假設居民用藥花費100元,門診費6元,共計花費106元;其中報銷:藥費100元×50%=50元,診療費報銷5元,實際報銷為:55元(50元藥費+5元診療費),居民只需支付多余的51元即可。不出村就能輕松報銷醫(yī)藥費,而且藥品報銷范圍比2014年擴大一倍多。”人社局相關工作人員告訴記者。

  住院治療報銷比例大提高

  記者了解到,對參保居民來說,變化最大的要數(shù)住院治療這一方面。“新醫(yī)保個人繳費分為兩檔,一檔每人每年110元,二檔每人每年200元,居民以家庭為單位選擇同一繳費檔次。按一檔(110元)繳費的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu),到三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院應經(jīng)二級醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明,報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準,一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為80%、70% 、60%,參保人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,按轉(zhuǎn)診支付比例的70%支付。按二檔(200元)繳費的,參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點醫(yī)療機構(gòu),一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例分別為90% 、80% 、70%。”

  “2015年新醫(yī)保跟2014年相比,變化較為明顯的是,表面上看個人繳納部分增加了一部分,但報銷比例大有提高,尤其是農(nóng)村居民的用藥報銷范圍更廣。”相關負責人介紹。

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