醫(yī)療保險工作計劃4篇
時間過得可真快，從來都不等人，前方等待著我們的是新的機遇和挑戰(zhàn)，讓我們一起來學習寫計劃吧。想學習擬定計劃卻不知道該請教誰？以下是小編精心整理的醫(yī)療保險工作計劃4篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療保險工作計劃 篇1
我局堅持穩(wěn)步推進與積極探索并重，提高經(jīng)辦能力，全力推進我縣醫(yī)保工作取得新發(fā)展，為構(gòu)建和諧蓬溪做出了積極的貢獻。20xx年，醫(yī)療保險工作要將擴大覆蓋、完善政策與改進管理服務結(jié)合起來，加強醫(yī)院的日常管理和對定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施，在貫徹好醫(yī)保政策的同時，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時又能將醫(yī)保費用降低，使得我局20xx年的醫(yī)療保險工作更上一個臺階。
醫(yī)療保險管理服務的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點工作:
一、定點醫(yī)院的醫(yī)保管理人員培訓
找準加強定點醫(yī)院管理的切入點，配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費用管理與結(jié)算方式.實行年度考評和平時稽查制度,不斷促進定點醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務和規(guī)范管理。
二、是搭建醫(yī)保網(wǎng)絡平臺
20xx年4月1日按市委.市政府的統(tǒng)一安排,全縣正式啟動實施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，到目前為止參保率達50%，參保人數(shù)達38275人，完成市委.市政府下達目標任務37900人的101%,征收基金99.5萬元。到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)不斷完善,及時建立醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費用控制情況等,增強了動態(tài)管理，方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理。
三、下階段工作建議
為了加強“兩定”管理，與21家定點醫(yī)院，57家藥店簽定了服務協(xié)議，并不斷完善協(xié)議，細化量化協(xié)議內(nèi)容。但是醫(yī)院作為一個獨立的經(jīng)濟主體,追求利益最大化,對醫(yī)保費用控制要求抵觸較大，所以導致費用增長過快，關(guān)于定點醫(yī)院費用增長過快的管理措施：
一是要嚴格管理，確保醫(yī)保費用收支平衡
對入院、住院、轉(zhuǎn)院、費用結(jié)算、審核實行定期與不定期核查、監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理；嚴格醫(yī)�；鹬Ц兜膶徍�、審批程序，確�；鸬陌踩褂�。
二是要深化、強化醫(yī)保定點醫(yī)院準入制度
擴大總量,優(yōu)化結(jié)構(gòu),促進充分競爭,降低醫(yī)療服務成本,方便參保人員就醫(yī)選擇,以協(xié)議為依據(jù),規(guī)范醫(yī)療服務和管理。建立更加合理的費用分擔機制,調(diào)整和完善醫(yī)保結(jié)算管理辦法,改變醫(yī)保為第三方買單而產(chǎn)生的醫(yī)患均追求利益最大化的問題。
三是要完善社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點單位建設
引導患者增加社區(qū)醫(yī)療、基層醫(yī)保的利用率。將社區(qū)醫(yī)療服務納入醫(yī)療保險的首診,建立雙向轉(zhuǎn)診制度,分流大型醫(yī)療機構(gòu)的小病就診壓力,避免醫(yī)療資源的浪費,降低和減少醫(yī)療費用。
四是要建立預警機制
改變“被動、滯后”的管理水平,構(gòu)建和完善網(wǎng)絡監(jiān)督系統(tǒng),以信息化智能化的方式實施動態(tài)全程監(jiān)控.同時加大到定點醫(yī)院病房巡查的工作力度,對疑點費用和高費進行現(xiàn)場審核分析,對違規(guī)行為加大處罰力度，規(guī)范醫(yī)療行為。
五是要加大宣傳和社會監(jiān)督
廣泛宣傳醫(yī)保政策,免費發(fā)放宣傳手冊到參保群眾手中，讓社會各界了解黨和政府的惠民政策，讓參保人員了解醫(yī)保的各項政策和就醫(yī)規(guī)定，強化患者的自我保護意識,讓病人也成為醫(yī)院的監(jiān)督者。同時定期對各定點醫(yī)院進行稽核審核,并把結(jié)果公布社會,強調(diào)“誠信醫(yī)療”,建立獎懲機制，鼓勵舉報投訴,拓寬社會監(jiān)督的渠道,做到以上這些，才能更加有效地控制醫(yī)保費用。
醫(yī)療保險工作計劃 篇2
一、指導思想
以《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導，進一步推進我州基本醫(yī)療保障制度建設，圍繞“實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標，力爭全面解決包括在校大學生、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員、困難企業(yè)職工等人群的醫(yī)保問題；加強醫(yī)�；鸸芾�，在確�！笆罩胶�、略有節(jié)余”的前提下盡可能提高參保人醫(yī)療待遇，降低參保人住院醫(yī)療費用自付比例；進一步完善各項基礎管理工作、提升網(wǎng)絡信息化管理水平，為州級統(tǒng)籌逐步做好各項準備工作。
二、目標任務
全州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險新增參保7000人，基金征繳75000萬元；全州城鎮(zhèn)職工生育保險新增參保4000人，基金征繳500萬元。全州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年未參保登記人數(shù)達到38萬人，征繳基金5000萬元。
三、重點工作
1、進一步提升醫(yī)保管理服務水平。
�、偌訌娋W(wǎng)絡系統(tǒng)建設，全面完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保網(wǎng)絡系統(tǒng)升級改造的掃尾工作，實現(xiàn)兩定單位的網(wǎng)絡數(shù)據(jù)實時傳輸、實時監(jiān)控。
②按計劃落實各縣市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險應用軟件的安裝及網(wǎng)絡建設工作。
�、奂訌妰�(nèi)部控制管理，進一步規(guī)范全州醫(yī)�？诘墓ぷ鞒绦蚝凸芾碇贫龋瑸橹菁壗y(tǒng)籌逐步打好基礎。
�、芫o抓隊伍建設和行風建設不放松，確保醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的工作作風清正廉潔，辦事高效率，服務態(tài)度熱情周到。
�、菁訌娽t(yī)療服務監(jiān)管，繼續(xù)完善醫(yī)療服務協(xié)議內(nèi)容和醫(yī)療費用總額預算包干考核指標體系，不斷探索按項目付費、按病種付費等結(jié)算方式。
⑥加強醫(yī)療保險政策宣傳工作。以醫(yī)療保險改革十周年為契機，利用報紙、電視、紀念畫冊、宣傳手冊等多形式宣傳醫(yī)保政策、改革成果。
2、抓擴面征繳，全面落實新調(diào)整政策，提高待遇保障水平。
�、偌訌姅U面征繳工作，做到應保盡保，應繳應繳，力爭全面完成省里下達的各項目標管理指標。
�、谕七M在校大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。
�、奂訌娬叩穆鋵�，提高參保人員的待遇，力爭實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費個人自付比例降低到22％以內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例達到55％以上。
醫(yī)療保險工作計劃 篇3
為進一步規(guī)范本單位財務管理，加強審計監(jiān)督，推進依法理財、依法行政，保障資金安全，提高基金風險，結(jié)合我局實際，特制定本工作計劃。
一、審計指導思想
深入貫徹落實黨的十八大和全國、全省、全州人力資源和社會保障工作會議精神，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，繼續(xù)堅持服務于“發(fā)展、民生、和諧”的內(nèi)部審計工作指導思想，準確定位，主動融入，切實履行審計職責，為促進我局財務管理，為降低社保風險而服務。
二、審計項目計劃
重點對年度內(nèi)社會保險基金的管理和使用情況進行審計調(diào)查，并對相關(guān)參保單位社會保險基金征繳情況進行延伸調(diào)查，審核繳費基數(shù)，繳費人群的真實性，了解我縣醫(yī)療保險基金的交納情況、揭示上繳和發(fā)放基金過程中存在的問題，規(guī)范我局醫(yī)療保險基金管理，為局里管好、用好醫(yī)療保險基金當好參謀，確保參保對象的合法權(quán)益。
三、審計工作要求
�。ㄒ唬┮獦淞⒄_的政績觀，認真履行審計監(jiān)督職責。
�。ǘ┮婪ūO(jiān)督，文明審計，牢牢把握審計質(zhì)量的生命線。要按照“依法、程序、質(zhì)量、文明”的要求，創(chuàng)新審計理念和工作思路，依法履行審計職責。要以促進規(guī)范管理、深化改革和完善制度為目標，對于審計發(fā)現(xiàn)的問題，不僅要審深審透、嚴肅處理，還要深入分析找出存在問題的原因和癥結(jié)，從完善制度、機制上有針對性地提出審計意見和建議。對于那些帶有傾向性、普遍性和苗頭性的問題，要注意加強綜合分析研究，及時向局里提出解決問題的辦法，發(fā)揮審計監(jiān)督的建設性作用。
醫(yī)療保險工作計劃 篇4
一、主要工作進展情況
�。ㄒ唬┤棻ｋU擴面進展情況
�。ǘ┤棻ｋU基金收支情況
二、主要做法
（一）積極推進擴面
為抓好擴面工作，年初我們制定了擴面工作計劃，將擴面任務層層分解，落實到人，按照計劃，分類做好困難企業(yè)退休人員、靈活就業(yè)人員、正常生產(chǎn)企業(yè)和私營、民營企業(yè)的擴面工作，做到時間過半任務過半。
2、加強宣傳和服務，做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作。為做好靈活就業(yè)人員參保、續(xù)保工作，我們一是加強宣傳，通過報紙、電視、電臺等媒體廣泛宣傳政策，多次發(fā)布通告，通過市下崗再就業(yè)服務中心、街道辦事處、社區(qū)服務站等服務窗口張貼、發(fā)放宣傳單，把政策送到靈活就業(yè)人員手中；二是開展便民服務，對內(nèi)優(yōu)化操作流程，提供一站式服務，增開參保手續(xù)辦理窗口，對外與銀行聯(lián)網(wǎng)雙向操作，減少靈活就業(yè)人員辦事時間。目前，市直靈活就業(yè)人員參保已達3.1萬人。
3、做好單位參保工作。一是做好尚未參保的正常生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和金融單位的擴面參保工作，上半年農(nóng)業(yè)銀行等82家單位2718人參加了醫(yī)療保險。二是加大私營、民營企業(yè)的擴面工作力度，通過社會保險局、基金結(jié)算中心等相關(guān)單位及時掌握新增社會保險登記的私營、民營企業(yè)情況，上門宣傳政策，耐心做工作，上半年已將生茂特鋼等47家企業(yè)988名職工納入了醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍。
（二）完善醫(yī)療管理
1、完善協(xié)議管理。協(xié)議管理是醫(yī)療管理的基礎，每年年初我們都要根據(jù)上年度協(xié)議執(zhí)行情況對醫(yī)療保險服務協(xié)議進行修改完善。今年我們主要做了三個方面的完善：一是對醫(yī)療違規(guī)行為做了明確界定，并相應細化了處罰條款；二是對協(xié)議病種的實際醫(yī)療費用做了詳細測算，調(diào)整了一些不合理的協(xié)議病種結(jié)算基數(shù)；三是根據(jù)基金的承受能力和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的實際，適當增補了一些新的醫(yī)療技術(shù)納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。
2、做好“兩定”機構(gòu)年度考核工作。上半年我們會同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等相關(guān)部門，對全市定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店20xx年度執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定情況進行了考核，總體上看“兩定”機構(gòu)對醫(yī)療保險政策規(guī)定有了進一步的認識，執(zhí)行情況較好。但也有少數(shù)單位認識不深，執(zhí)行不嚴，甚至為了謀利故意違規(guī)操作，對這些單位作出了限期整改的處理。
3、完善基金分析，有針對性地加強監(jiān)管。今年上半年，我們首次采用圖表分析的形式對1-4月份醫(yī)療保險基金運行情況進行了細致分析，通過分析我們找出了協(xié)議病種所占比例增長過快等基金運行中存在的'重點問題及其原因，為我們有針對
性地采取措施加強監(jiān)管提供了依據(jù)。
（三）加強工傷預防
在工傷保險工作實踐中，我們逐步認識到過去以工傷救治和補償為主的工傷保險運作模式，已不能適應形勢發(fā)展的要求，應該逐步向預防和救治補償并重的模式過渡。為此，上半年我們加大了工傷預防力度。一是加強宣傳。我們在報紙和電臺上開設了專欄，定期宣傳工傷保險和工傷預防知識；在《工傷保險條例》頒布三周年之際及安全生產(chǎn)宣傳月期間，組織了兩次上街義務咨詢活動，制作宣傳牌14塊，發(fā)放宣傳資料5000余份。二是實行浮動費率。上半年我們對參保單位上年度工傷保險基金支付率及工傷事故（職業(yè)�。┌l(fā)生率進行了測算，準備下半年開始對各參保單位的繳費費率進行相應浮動，優(yōu)則下浮，差則上調(diào)，激勵參保單位加強工傷預防，降低工傷事故。三是制定獎勵辦法。上半年我們草擬了《安全生產(chǎn)和工傷預防獎勵辦法》，根據(jù)參保單位工傷保險基金支付率和工傷事故發(fā)生率，對那些安全生產(chǎn)做得好的單位及相關(guān)個人予以獎勵，擬于下半年正式出臺實施。
（四）加大宣傳力度
為普及醫(yī)療保險常識，促進醫(yī)療保險政策規(guī)定的正確執(zhí)行，我們不斷加大宣傳力度。一是擴大了東楚晚報上開設的醫(yī)保專欄的版面，增加了欄目設置，以更加靈活的方式向參保人員宣傳醫(yī)保政策；二是與延安路社區(qū)合作，在社區(qū)設置醫(yī)保宣傳欄，進行社區(qū)醫(yī)保宣傳試點；三是及時通過各大媒體向參保人員宣傳新出臺的政策、醫(yī)保的最新動向；四是深入各定點醫(yī)療機構(gòu)向一線醫(yī)務人員講解新一年度的醫(yī)療、工傷保險服務協(xié)議及醫(yī)保政策；五是編輯印制了《黃石市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險文件匯編》，方便各參保單位和參保人員全面了解我市醫(yī)療保險政策。
（五）加強理論和業(yè)務學習
上半年，我局根據(jù)上級黨組織的精神和統(tǒng)一部署，認真組織學習貫徹黨章和“一法一條例”活動，加強理論和業(yè)務學習，取得了一定成效。一是深入學習和貫徹黨章，把學習貫徹好黨章與保持黨的先進性建設、與醫(yī)療保險實際工作相結(jié)合；二是學習和運用鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習和貫徹科學發(fā)展觀；三是學習黨的十六大和十六屆三中、四中、五中全會精神；四是學習《中華人民共和國治安管理處罰法》和《湖北省信訪條例》；五是學習醫(yī)療保險業(yè)務知識，學習醫(yī)療保險政策和理論知識，學習微機應用知識。通過學習，我局工作人員堅定了共產(chǎn)廣義理想信念，強化了為人民服務的宗旨意識，提高了醫(yī)療保險理論業(yè)務水平，促進了各項工作全面進展。
三、存在的主要問題
�。ㄒ唬﹨f(xié)議病種費用占總費用支出的比例增長過快，造成人均統(tǒng)籌支付費用上升較快
�。ǘ╈`活就業(yè)人員斷�，F(xiàn)象較為嚴重
我市3.1萬參保靈活就業(yè)人員中，目前有近3千人因到期沒有續(xù)保繳費而斷保，已到繳費期但尚未續(xù)保繳費的有近1千人。據(jù)了解，這部分人員斷保的主要原因有二，一是因外出打工、工作較忙、思想不重視、健康狀況尚好等原因忘記了按時續(xù)保繳費；二是因為經(jīng)濟困難，一年1034元的醫(yī)保費用難以承受，有心續(xù)保，無力繳費。
四、下半年工作打算
�。ㄒ唬┱J真調(diào)查，妥善解決困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題
為認真貫徹省、市關(guān)于解決困難企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險問題的文件精神，妥善解決困難企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，根據(jù)市政府安排，7月份我們將會同財政、經(jīng)委、國資委等相關(guān)部門對我市困難企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險參保情況進行摸底調(diào)查。調(diào)查完成后，將根據(jù)掌握的具體情況研究制定我市困難企業(yè)退休人員的參保辦法，采取切實可行的辦法將困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險統(tǒng)籌。
�。ǘ┘涌焱七M工傷、生育保險擴面
工傷保險擴面，一是抓好農(nóng)民工參加工傷保險工作；二是積極推進高風險行業(yè)參加工傷保險；三是落實武鋼在黃企業(yè)等大型國有企業(yè)的參保工作；四是做好企業(yè)化管理的事業(yè)單位的參保工作。
生育保險擴面，重點抓好有色和十五冶等大型企業(yè)的生育保險參保工作；探索靈活就業(yè)人員等特殊群體參加生育保險辦法。
�。ㄈ﹦�(chuàng)新管理手段，加強醫(yī)療管理
一是加快推進定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息實時傳輸，爭取下半年實現(xiàn)主要定點醫(yī)療機構(gòu)的實時傳輸、實時監(jiān)控；二是完善基金運行情況分析體系，每月定期開展基金運行情況分析會，隨時掌握情況，有針對性地進行管理；三是試行定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點醫(yī)療機構(gòu)同一病種的醫(yī)療費用情況在媒體
【醫(yī)療保險工作計劃4篇】相關(guān)文章：
醫(yī)療保險工作計劃5篇07-30
醫(yī)療保險工作計劃3篇07-28
醫(yī)療保險工作計劃三篇07-27
醫(yī)療保險工作計劃四篇07-26
醫(yī)療保險工作計劃六篇07-25
醫(yī)療保險工作計劃6篇07-24
醫(yī)療保險工作計劃五篇07-23
醫(yī)療保險工作計劃7篇07-22