2015年4月1日廣州醫(yī)保新政實(shí)施
2015年廣州醫(yī)保新政實(shí)施時(shí)間、對(duì)象及小竅門(mén)
據(jù)了解，廣州醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)在今年實(shí)施新政策，具體是什么時(shí)候?qū)嵤?政策針對(duì)的對(duì)象又有哪些人?只定點(diǎn)大醫(yī)院看病不報(bào)銷(xiāo)是謠言?
醫(yī)保新政實(shí)施的時(shí)間、對(duì)象
1.新政4月1日起正式實(shí)施
2015年1月1日起，廣州市實(shí)施新的職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，但為保證新政的'平穩(wěn)過(guò)渡和順利實(shí)施，2015年1月1日至2015年3月31日期間，廣州市職工醫(yī)保實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌政策“過(guò)渡措施”，過(guò)渡期內(nèi)職工醫(yī)保參保人的普通門(mén)診選點(diǎn)操作按原政策執(zhí)行。
2015年4月1日起，廣州市職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌新制度將正式實(shí)施。
2.新政特定對(duì)象：職工醫(yī)保參保人
新職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌制度，是針對(duì)職工醫(yī)保參保人，即已參加本市職工醫(yī)保的在職職工、靈活就業(yè)人員和退休人員。
“新”選“大點(diǎn)”前須先選“小點(diǎn)”
職工醫(yī)保參保人員參保后選擇醫(yī)院定點(diǎn)的方式，及其對(duì)應(yīng)的待遇標(biāo)準(zhǔn)，都發(fā)生了變化：
對(duì)于新辦理門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)的職工醫(yī)保參保人員來(lái)說(shuō)，2015年4月1日起，參保人員必須在選定“小點(diǎn)”后，方能辦理“大點(diǎn)”的選定手續(xù)。這意味著，職工醫(yī)保參保人員應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“小點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);選定“小點(diǎn)”后，才可以在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中再選擇一家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)(即“大點(diǎn)”)作為其普通門(mén)診就醫(yī)的選定醫(yī)院。
對(duì)于目前已選“大點(diǎn)”而未選“小點(diǎn)”的職工醫(yī)保參保人來(lái)說(shuō)，2015年4月1日后仍可在“大點(diǎn)”記賬結(jié)算，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算，即可享受45%的報(bào)銷(xiāo)待遇。這些參保人未來(lái)若需變更“大點(diǎn)”，也須在符合條件的基礎(chǔ)上，先選定“小點(diǎn)”后，才可以改“大點(diǎn)”。
除了以上兩種情況之外，指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受選點(diǎn)限制。即前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等�？漆t(yī)院進(jìn)行專科普通門(mén)診就醫(yī)時(shí)，無(wú)須辦理定點(diǎn)也能享受45%的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。
先“小點(diǎn)”后“大點(diǎn)”醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)多
職工醫(yī)保參保人員到社區(qū)醫(yī)院(俗稱“小點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī)，門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)比例為80%;
若經(jīng)“小點(diǎn)”首診并經(jīng)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)，再到其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)(俗稱“大點(diǎn)”)門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例為55%;
而不經(jīng)社區(qū)醫(yī)院首診和轉(zhuǎn)診，直接去“大點(diǎn)”門(mén)診就診，則報(bào)銷(xiāo)比例為45%。
只定點(diǎn)大醫(yī)院看病不報(bào)銷(xiāo)?謠言!
雖然方式有變化、待遇有差別，但昨日廣州市醫(yī)保局對(duì)于“4月1日后，在職員工只定點(diǎn)三甲醫(yī)院沒(méi)有定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)院，不享受醫(yī)保統(tǒng)籌優(yōu)惠”等傳言，明確表態(tài)：“無(wú)此規(guī)定”。
這也就是說(shuō)，如果參保人只定了“大點(diǎn)”、未定“小點(diǎn)”，4月1日以后仍然可以前往大醫(yī)院看病，但只能按未經(jīng)轉(zhuǎn)診的門(mén)診支付比例結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例則降為45%。
辦理醫(yī)保提醒：
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院：首次申辦門(mén)診選點(diǎn)的，需攜帶社�？�、有效身份證件、近1年彩色小1寸照片1張、病歷本一個(gè)(不需要空白病歷)，到醫(yī)院門(mén)診一樓或四樓醫(yī)保服務(wù)臺(tái)辦理。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院：該院與醫(yī)聯(lián)體成員單位實(shí)施信息共享，提供“一站式”服務(wù)，居民可以在該院、越秀區(qū)婦幼保健院以及北京街、珠光街、流花街和華樂(lè)街4家社衛(wèi)中心的任一家，一站式完成“大小點(diǎn)”選擇。
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