2015山東濰坊市職工醫(yī)保政策自4月1日起將作部分調(diào)整

　　日前，記者從山東省濰坊市社保中心獲悉，濰坊市職工醫(yī)保政策自4月1日起將作部分調(diào)整，主要涉及因公外出急診、重特大疾病保障和門診特殊慢性病等，其中門診特殊慢性病病種再增加7種，總數(shù)達到72種。

　　據(jù)了解，此次將調(diào)整因公外出等急診在非定點醫(yī)院住院個人自付比例，因公外出、法定休假、探親期間急診在非定點醫(yī)院住院的個人先自付比例由10%調(diào)整到20%。調(diào)整職工重特大疾病保障制度支付范圍，參加職工醫(yī)保的人員，一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的住院醫(yī)療費用(不包含經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地急診非定點就醫(yī)的醫(yī)療費用中個人先自付部分)，按規(guī)定經(jīng)基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助支付后，累計負(fù)擔(dān)超出上年度濰坊市在崗職工平均工資50%的'部分，納入職工重特大疾病保障范圍，按70%比例報銷，最高支付限額為50萬元。

　　另外，門診特殊慢性病再增7種，門診特殊慢性病病種將達到72種。新增的門診特殊慢性病分別是：惡性腫瘤普通治療、腹主動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)、胸主動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)、下肢動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)、風(fēng)濕熱、埃爾茨海默病(中、重度)、老年性骨關(guān)節(jié)炎(中、重期)。

　　一個醫(yī)療年度內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的惡性腫瘤普通治療門診醫(yī)療費用最高限額為7200元，支付比例為90%;腹主動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)、胸主動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)、下肢動脈支架植入術(shù)后(限術(shù)后兩年)門診醫(yī)療費用最高限額為7200元，支付比例為80%;風(fēng)濕熱、埃爾茨海默病(中、重度)、老年性骨關(guān)節(jié)炎(中、重期)門診醫(yī)療費用最高限額為4200元，支付比例為70%。

　　市社保中心工作人員提醒，申請上述7種門診特殊慢性病的參保人員，應(yīng)向用人單位提供醫(yī)院加蓋公章的住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢查化驗單原件等材料，其中，風(fēng)濕熱、埃爾茨海默病(中、重度)、老年性骨關(guān)節(jié)炎(中、重期)也可提供兩年以上二級及以上醫(yī)院門診病歷及相關(guān)檢查化驗單原件。風(fēng)濕熱、埃爾茨海默病(中、重度)、老年性骨關(guān)節(jié)炎(中、重期)等病種于每個季度末的下旬組織體檢(縣市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)申報人數(shù)半年組織一次)，其他病種，隨時申報。