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廣州等地新農(nóng)合正式整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
在人們的醫(yī)療健康保障方面，我國社會基本醫(yī)療保險具有重要意義，為了更好地提高保障力度，我國多個省市開始實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。下面是小編為大家搜集整理的廣州等地新農(nóng)合正式整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，希望能對大家有所幫助！
廣州等地新農(nóng)合正式整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險
統(tǒng)一覆蓋范圍實現(xiàn)制度和人群全覆蓋
據(jù)省人社廳負責人介紹，目前全省城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民，不分城鄉(xiāng)戶籍，統(tǒng)一參保繳費，享受同等醫(yī)保待遇。
截至2015年底，全省基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達10136萬人，其中職工醫(yī)保3712萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保6424萬人，參保率達98%，實現(xiàn)制度和人群兩個全覆蓋。
統(tǒng)一籌資政策城鄉(xiāng)居民籌資標準一致
據(jù)介紹，目前廣東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的籌資標準一致。
2015年，各級政府補助標準為每人每年不低于380元，個人繳費為不低于120元。同時，加大對困難居民的幫扶力度，低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等困難群體，其個人繳費由政府全額資助。
統(tǒng)一保障待遇建立多層次保障體系
了解到，廣東目前已經(jīng)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民的保障范圍和待遇標準，建立完善涵蓋住院費用、門診特定病種費用、普通門診和大病保險的多層次保障體系。
“首先是逐步提高住院待遇。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例從‘十一五’期末的54%提高到現(xiàn)在的69%，其中二級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例達到75%，最高支付限額從5萬元提高到44萬元�！笔∪松鐝d負責人介紹，除了提高住院待遇，廣東還擴大了門診特定病種范圍，率先出臺門診特定病種辦法，將部分診斷明確、治療周期長、費用較高疾病的門診治療費用納入醫(yī)保支付范圍，免起付線，按住院比例進行報銷。門診特定病種范圍擴大到28種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、移植后抗排異等治療。
此外，廣東全面開展普通門診統(tǒng)籌，率先出臺普通門診統(tǒng)籌辦法，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對參保人在基層門診、急診醫(yī)療費用，給予一定比例的報銷。普通門診政策規(guī)定報銷比例為50%左右。
“除了上述三個方面，廣東還全面實施大病保險。”上述負責人介紹，目前全省21個市全面建立了城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，對參保人超過一定起付線的個人自付醫(yī)療費用，再報銷不低于50%，進一步減輕大病患者費用負擔。
此外，廣東統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，確保城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民享受同等的保障。如可報銷藥品約2500種，其中農(nóng)村居民比原來擴大了近一倍。
統(tǒng)一經(jīng)辦管理提供“一站式”便捷服務(wù)
“我們著眼于管理體制的整合與歸并，以經(jīng)辦管理的統(tǒng)一推動制度的融合。”省人社廳負責人介紹，通過整合管理資源，由社保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，為城鄉(xiāng)居民提供參保繳費、政策咨詢、零星報銷等“一站式”便捷服務(wù)，同時完善經(jīng)辦管理服務(wù)流程，方便參保人辦理業(yè)務(wù)和享受待遇，并健全定點管理，取消社保行政部門定點醫(yī)藥機構(gòu)審查項目，推進定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，建立醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督評價體系等措施，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置。
目前，全省定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)20842家，其中非公立9826家。
統(tǒng)一基金管理推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌
通過推進居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，廣東各地同步改革基金管理，釋放基金潛力，發(fā)揮基金大數(shù)法則。
據(jù)介紹，廣東將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項基金合并成一個基金，統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用，為穩(wěn)步提高待遇奠定堅實基礎(chǔ)。同時，將原新農(nóng)合縣級統(tǒng)籌升級為市級統(tǒng)籌，打破縣域條塊分割，實現(xiàn)“同城同待”，參保人可自主選擇在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算、異地居住老人和異地轉(zhuǎn)診病人省內(nèi)直接結(jié)算，減輕群眾跑腿、墊付壓力。
粵城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度“五個統(tǒng)一”
1、統(tǒng)一覆蓋范圍
2、統(tǒng)一籌資政策
3、統(tǒng)一保障待遇
4、統(tǒng)一經(jīng)辦管理
5、統(tǒng)一基金管理
案例
李某，汕頭市澄海區(qū)蓮上鎮(zhèn)參保人，2015年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。2015年，李某因重型顱腦外傷在三級定點醫(yī)院住院，發(fā)生住院總費用29.2萬元。其中，基本醫(yī)療費用26.6萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷了13.2萬元，大病保險又報銷了5.9萬元，共報銷19.1萬元，有效減輕了醫(yī)療費用負擔。
點評：2014年全省21個市建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，實現(xiàn)大病保險全覆蓋。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人不需要另行繳費，可直接享受大病保險待遇，即在基本醫(yī)保報銷基礎(chǔ)上，參�；颊叻弦�(guī)定的高額醫(yī)療費用享受不低于50%的“二次報銷”。
據(jù)統(tǒng)計，2013—2015年，全省居民醫(yī)保大病保險待遇共支出近35億元，受益人次超過100萬，大病患者住院平均報銷比例提高約12個百分點。
專家觀點
實現(xiàn)“全民醫(yī)保”的關(guān)鍵一步
在過去十幾年中，黨和政府在醫(yī)療保障改革與發(fā)展方面做了大量的工作，醫(yī)療保障體系快速發(fā)展。當前，我國已經(jīng)初步形成由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體的覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系，標志著我國基本醫(yī)療保障已初步實現(xiàn)“制度全覆蓋”，正在向“全民醫(yī)�！蹦繕诉~進。
廣東省向來高度重視醫(yī)療保障工作，將醫(yī)療保險作為率先全面建成小康社會的重要內(nèi)容進行部署。廣東省的社會醫(yī)療保障體系改革與建設(shè)一直以來走在全國前列。1992年率先開展職工醫(yī)保，2002年建立新農(nóng)合制度，2004年率先開展居民醫(yī)療保險試點，2012年在全國率先整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。
近年來，廣東省全民醫(yī)保體系不斷完善，保障水平連年提高，率先實現(xiàn)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，多項指標居全國前列。截至2015年底，基本醫(yī)療保險參保率達98%，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院政策范圍報銷比例分別達到84%和69%�？梢�，廣東省醫(yī)療社會保障事業(yè)取得了豐碩的成果。
值得注意的是，目前廣東省仍然是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩項制度并行，還沒有實現(xiàn)真正的全民醫(yī)保。但廣東完全有條件也有能力率先在全國實現(xiàn)城職醫(yī)保與居民醫(yī)保的一體化。一方面，廣東省一直以來走在全國醫(yī)保體制建設(shè)的前列，數(shù)量龐大的參保人群，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)保體系，再加上珠三角地區(qū)較高的經(jīng)濟發(fā)展水平帶來的強大財政支持，為進一步改革打下了扎實的制度基礎(chǔ)和財力保證。
另一方面，廣東省擁有一支素質(zhì)一流、能力突出的社保政策與管理經(jīng)辦隊伍，在多次的改革攻堅中，他們的能力也得到了充分的驗證，并且廣東省具有先進的信息化技術(shù)和設(shè)備，為進一步改革和一體化后的經(jīng)辦管理提供了充足的人力和物力儲備。
黨的十八屆五中全會提出了“創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享”的發(fā)展理念，廣東應(yīng)盡早啟動城職醫(yī)保與居民醫(yī)保一體化改革，爭當踐行共享理念的典范。一體化改革具有深刻的意義和價值。首先，有利于最大化地發(fā)揮資金統(tǒng)籌共濟作用，減少“因病致貧、因貧棄醫(yī)”的發(fā)生。其次，有利于保障底線民生，促進小康社會實現(xiàn)。最后，有利于進一步促進廣東省在醫(yī)保改革方面全國領(lǐng)先，擴大廣東省在全國的影響力，同時也為其他地區(qū)進行社保制度整合提供發(fā)展經(jīng)驗。
但在推進一體化改革中，幾個關(guān)鍵問題的解決值得關(guān)注：
一是個人賬戶的弱化問題。個人賬戶的設(shè)立最初是為了解決職工門診醫(yī)療費用，然而在實際運營中，有限的資金不僅起不到相應(yīng)的保障作用，反而帶來了大量資金的浪費。因此，在一體化改革中必須科學調(diào)整個人賬戶政策，大幅縮減劃入個賬資金規(guī)模。
二是政府 財政責任和個人責任需要明確的問題。醫(yī)保制度整合的關(guān)鍵，是如何強化政府的責任。無論是縮小保障水平差距，還是提高統(tǒng)籌層次，都離不開政府以財政為主的多層次支持。當然，政府責任是有邊界的。全民醫(yī)保是一項改善民生的偉大事業(yè)，離不開社會各界的積極參與，其中，個人責任的強化也是一個必然的方向。從現(xiàn)實情況來看，在醫(yī)療保障中，個人責任在多個方面沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)，這影響了制度的可持續(xù)發(fā)展。
三是配套改革問題。隨著醫(yī)保制度向前發(fā)展，相關(guān)部門還應(yīng)該積極推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革，充分發(fā)揮“三醫(yī)聯(lián)動”的作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和藥品生產(chǎn)流通，理順醫(yī)療服務(wù)價格，控制醫(yī)療費用的增長。
四是加強經(jīng)辦能力建設(shè)問題。醫(yī)療保險涉及多方，具有不確定性、利益剛性和道德風險，管理堪稱世界難題。政府有必要加強社保經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，充實隊伍，開發(fā)全省統(tǒng)一的醫(yī)保大數(shù)據(jù)信息平臺，實現(xiàn)精確管理。
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