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2014山東最新居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷政策
從2014年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，不管是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，如果不幸生病住院，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，剩下部分醫(yī)療費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，符合規(guī)定的這部分費(fèi)用如果超過1萬元，可通過居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償，最高補(bǔ)償限額為20萬元。
19日，記者從山東省人社廳獲悉，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險(xiǎn)工作的意見》，對新整合的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大病報(bào)銷政策做出明確規(guī)定，其中特別強(qiáng)調(diào)，居民大病保險(xiǎn)制度實(shí)施后，各市不得降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平。
此前，大病保險(xiǎn)只在新農(nóng)合中實(shí)行，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民，新規(guī)出臺后，只要參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，都能受惠。原新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)立足于“病種”，劃定了20種大病，20個(gè)病種以外即便花費(fèi)幾十萬元也不能二次報(bào)銷，而今后的大病保險(xiǎn)，以住院的實(shí)際花費(fèi)為基礎(chǔ)，不再受病種限制。
省人社廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，居民大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法。參保居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。
居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實(shí)際支付比例不低于50%。建立支付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)和居民年人均可支配收入變化等因素，適時(shí)調(diào)整。2014年，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額分段補(bǔ)償。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補(bǔ)償，10萬元以上部分給予不低于60%的補(bǔ)償，個(gè)人年最高補(bǔ)償限額為20萬元。
居民大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用具體范圍，由省人社廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年，大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、服務(wù)設(shè)施目錄執(zhí)行。“合并后的藥品目錄比新農(nóng)合的目錄增加了1260種，農(nóng)民今后能感受到更多實(shí)惠。”上述負(fù)責(zé)人說。
大病保險(xiǎn)作為一個(gè)險(xiǎn)種，是否需要個(gè)人繳費(fèi)?“這方面一定要給大家解釋清楚，居民大病保險(xiǎn)資金從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，個(gè)人不需要拿錢。”上述負(fù)責(zé)人說。
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