天津?qū)W生兒童醫(yī)保辦理指南

　　天津?qū)W生兒童醫(yī)保如何辦理

　　目前天津市居民醫(yī)保學生兒童參保群體的待遇范圍有住院、門診特殊病、門急診和意外傷害附加保險等。對于住院，最高報銷比例為80%，門診特殊病的最高報銷比例為65%，在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站及零售藥店的門急診醫(yī)療費用報銷比例為50%，起付標準為500元，在二、三級定點醫(yī)院的門急診醫(yī)療費用不予報銷。

　　參保的待遇享受期為參保繳費次年1月1日至12月31日。未參加當年度居民醫(yī)保的新入學、入托學生兒童，在參保繳費期內(nèi)以學校為單位辦理下一年度參保繳費的，當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。

　　報銷方式共有兩種，一是聯(lián)網(wǎng)報銷，憑社會保障卡或居民身份證在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，只需交納個人應付的費用，其余費用由社保中心按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;第二種是墊付醫(yī)藥費報銷。發(fā)生墊付醫(yī)療費用的，由現(xiàn)在就讀學校負責統(tǒng)一歸集墊付醫(yī)療費用單據(jù)及相關(guān)材料，轉(zhuǎn)交學生醫(yī)保服務(wù)中心或直接到所在地社保分中心申報錄入。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將報銷款轉(zhuǎn)至社會保障卡賬戶。暫未領(lǐng)取社會保障卡的，在首次辦理申報手續(xù)時，應到所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)開立結(jié)算賬戶。

　　A：住院沒有醫(yī)院級別的限制，符合規(guī)定的費用可以報銷。兒童發(fā)生的18萬元以下的住院醫(yī)療費，在一級醫(yī)院，報銷比例80%，在二級醫(yī)院，報銷比例70%，在三級醫(yī)院，報銷比例60%。A：新入學學生在辦理入學手續(xù)的同時，一次性繳納本人應繳的醫(yī)療保險費用：各類普通高等學校、高職高專學校、中等職業(yè)學校學生按照學制年限一次性繳納本人應繳的.全部醫(yī)療保險費;普通中小學校學生、托幼機構(gòu)兒童每年按照規(guī)定標準繳納全年醫(yī)療保險費。

　　參保人員在四類情況下異地就醫(yī)給予報銷：

　　一是臨時外出期間因急癥發(fā)生的醫(yī)療費用;

　　二是本市戶籍學生兒童在外地就讀期間和非本市戶籍已參保學生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用;

　　三是外地長期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的的本市參保人員;

　　四是因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的，其轉(zhuǎn)出醫(yī)院應為《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責任醫(yī)院。

　　參保人員需轉(zhuǎn)往北京阜外、協(xié)和、友誼就醫(yī)的，持轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表等登記材料到其參保繳費地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外埠住院登記手續(xù)。需要轉(zhuǎn)其他外埠醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)有關(guān)部門(河東區(qū)九經(jīng)路25號中國天津人力資源發(fā)展促進中心)批準后，方可辦理。上述情況發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人墊付，回天津后按照墊付醫(yī)藥費用報銷的相關(guān)程序辦理。

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