北京生育保險報銷流程全解

　　生育保險是維護女性職工基本權(quán)益的社會政策，繳納生育保險顯而易見的好處就是，女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷，而且還能領(lǐng)到一筆不菲的錢。對于女職工來說，按時繳納生育保險就很有必要。

　　可是很多準媽媽并不清楚，北京生育保險政策是怎樣的?北京地區(qū)生育津貼怎么算、怎么領(lǐng)?北京生育保險報銷條件、標(biāo)準以及流程又是什么?男職工繳納生育保險到底有沒有用?今天，小編為您收集了北京生育保險政策及相關(guān)的辦事流程。

　　生育保險制度是國家通過立法，對懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會政策。目的是為了保障職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障。

　　生育保險繳納比例和基數(shù)：根據(jù)規(guī)定，生育保險是由企業(yè)按照職工社保繳費基數(shù)的0.8%進行繳納，個人是不需繳納的。

　　生育保險參保范圍：所有用人單位和與之形成勞動關(guān)系的職工(不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè))，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險。所以說是不分男女、不論戶籍所有職工全覆蓋。

　　一、生育保險報銷條件

　　1、符合國家或者本市計劃生育規(guī)定;

　　2、分娩前連續(xù)正常繳納社保滿9個月。

　　補充說明：如連續(xù)繳費不足9個月，其生育或計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由生育保險基金支付，但生育津貼由用人單位支付。

　　為確保女職工合理享受生育津貼待遇，生育保險還確定了補支待遇原則：如參保職工分娩前連續(xù)繳費不足9個月，分娩之月后連續(xù)繳費滿12個月的，職工的生育津貼由生育保險基金予以補支。

　　二、生育保險報銷范圍

　　北京生育保險支付范圍有：

　　(一)生育津貼;

　　(二)門診產(chǎn)檢費;

　　(三)住院生產(chǎn)費;

　　(四)計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用;

　　(五)國家和本市規(guī)定的其他費用。

　　需要注意的是：

　　1、生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼應(yīng)不低于本人工資標(biāo)準，如果低于工資標(biāo)準的，差額部分由企業(yè)補足。

　　2、參保職工生育、實施計劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險就醫(yī)的規(guī)定，到具有助產(chǎn)、計劃生育手術(shù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。同時生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用符合本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目規(guī)定的，由生育保險基金支付。

　　三、生育保險報銷流程

　　北京市生育保險費用報銷主要分為三部分：門診產(chǎn)檢費、住院生產(chǎn)費、生育津貼和晚育津貼。

　　1、住院生產(chǎn)費

　　住院生產(chǎn)費指職工在生產(chǎn)過程中發(fā)生的住院醫(yī)療費用。

　　參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用，應(yīng)由個人支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)與參保職工直接結(jié)算。在產(chǎn)婦辦理出院時定點醫(yī)療機構(gòu)與個人直接結(jié)算，通常醫(yī)院會在產(chǎn)婦辦理住院手續(xù)的時候，留下社�？ā⑸�育服務(wù)證。會自動在結(jié)帳的時候劃走報銷費用部分，產(chǎn)婦只需要支付個人承擔(dān)部分費用。

　　2、門診產(chǎn)檢費

　　門診產(chǎn)檢費和生育津貼、晚育津貼都要通過單位向社保中心報銷。

　　門診產(chǎn)檢費報銷統(tǒng)一交到各單位的人事部門，社保每月1-20日受理。同時，門診產(chǎn)檢費用實行實報實銷，所以，要留好產(chǎn)檢時候的收費單據(jù)，目前，北京市門診產(chǎn)檢費用最高報銷額度為1400元。

　　(1)北京生育保險報銷標(biāo)準：

　　(2)報銷時需要提交的材料有：

　　材料(原件及復(fù)印件，交單位人事)：

　�、俦本┦猩鐣�保障卡(未發(fā)卡的提供醫(yī)療藍本或領(lǐng)卡證明);

　　②北京市生育服務(wù)證(街道發(fā))，而外地戶口由街道辦事處開具《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》(留存復(fù)印件);

　�、蹕雰撼錾�證(原件和復(fù)印件);

　�、芏�點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)診斷證明書(出院時醫(yī)院給，標(biāo)明孕周和生產(chǎn)方式。原件需蓋醫(yī)院的章);

　�、菰�始收費憑證、醫(yī)療費用明細單、處方。

　　(3)流程：

　　收集所有材料，產(chǎn)后3個月內(nèi)報單位人事部，單位填寫《生育保險費用手工報銷審批表》、《北京市生育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》，所有票據(jù)按發(fā)票附處方明細樣子粘貼在審批表后，每月1—20日到社保報銷，社保將報銷款打入單位賬戶，到帳后單位將報銷費用發(fā)放到個人。

　　四、生育津貼

　　1、生育津貼如何計算

　　北京生育津貼計算公式：職工所在用人單位月繳費平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。一般來說，產(chǎn)假為128天。假如一名女職工所在單位上一年月繳費平均工資是3000元，她生育前后共128天產(chǎn)假。那么，她享受的生育津貼的標(biāo)準就是3000元÷30×128，則她在產(chǎn)假期間共可得津貼12800元。

　　2、生育津貼詳細待遇標(biāo)準

　　3、生育津貼與產(chǎn)假工資

　　生育津貼即為產(chǎn)假工資，相當(dāng)于女職工在生育期間的工資，是由生育保險基金支付的。生育津貼高于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準的，用人單位不得克扣;生育津貼低于本人產(chǎn)假工資標(biāo)準的，差額部分由用人單位補足。

　　舉例來說，一名女職工每月生育津貼為5000元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，由生育保險基金統(tǒng)一支付給單位后，超過平均工資的500元用人單位不能克扣;假如女職工每月生育津貼為3500元，而用人單位當(dāng)月的平均工資為4500元，其中的1000元差額需要用人單位補足。

　　五、計劃生育手術(shù)費

　　計劃生育手術(shù)費指職工因計劃生育需要，實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。其中，住院費用實時結(jié)算，門診費用由個人先墊付，后由單位手工報銷。

　　手工報銷材料：

　�、佟侗本┦猩�育保險手工報銷醫(yī)療費用申報結(jié)算匯總單》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載)

　　②《北京市生育保險醫(yī)療費用手工報銷申報表》(手工填寫，一份，加蓋章;區(qū)醫(yī)保中心領(lǐng)取或網(wǎng)上下載);

　�、墼�始收據(jù);

　�、鼙本┦嗅t(yī)療保險專用處方底方;

　�、輽z查、治療明細單;

　　⑥醫(yī)學(xué)診斷證明書(復(fù)印件);

　�、邌挝婚_具符合計劃生育政策證明(加蓋公章或人事勞資章)。

　　流程可參考門診產(chǎn)檢費報銷。

　　注：產(chǎn)檢天數(shù)：正常128天。

　　六、北京生育津貼報銷流程

　　1、所需材料：

　�、佟督Y(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;

　�、凇侗本┦猩�育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;外埠人員須提供《北京市外地來京人員生育服務(wù)聯(lián)系單》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份。

　�、邸秼雰撼錾�證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;

　�、堋夺t(yī)學(xué)診斷證明》原件及A4規(guī)格復(fù)印件一份;

　�、菽信�雙方二代身份證A4規(guī)格復(fù)印件一份;(二代身份證正反面復(fù)印在同一張A4紙上。軍人應(yīng)提供身份證或相關(guān)部門身份證號碼證明材料。)

　　⑥《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》

　　2、報銷流程：

　　收集相關(guān)五證(原件和復(fù)印件)，產(chǎn)后3個月內(nèi)報女方單位人力資源部，個人填寫《北京市申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》并由單位蓋章，個人執(zhí)此表到愛人單位人力資源部蓋章并雙方本人簽字，返還女方單位人力資源部，女方單位每月5—25日報社保申報，到帳后發(fā)還本人。

　　七、北京生育保險相關(guān)問題答疑

　　1、企業(yè)未給職工上生育險怎么報銷?

　　根據(jù)社保規(guī)定用人單位未按規(guī)定參加生育保險的，未及時繳費或未足額繳費的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位支付標(biāo)準不得低于本市企業(yè)職工生育保險規(guī)定的標(biāo)準。

　　2、北京男職工上生育險有什么待遇?

　　(女方未上生育險)男職工可以享受陪產(chǎn)假。

　　3、用人單位沒有按時參保，補繳后是否可以補支生育保險基金?

　　用人單位沒有按《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》參加生育保險的，職工享受生育保險待遇的有關(guān)費用由用人單位支付，用人單位參保后生育保險基金不予補支。

　　4、外地產(chǎn)檢生產(chǎn)怎么報銷?

　　外地產(chǎn)檢和生產(chǎn)的話，需要滿足，在外地檢查和生產(chǎn)的醫(yī)院，是國家定點醫(yī)院。如果是的話，在生完寶寶后拿著所有的檢查和住院生產(chǎn)的票據(jù)還有醫(yī)院的登記證明一起，回北京報銷。

　　5、北京生育保險可以轉(zhuǎn)移嗎?

　　不只是北京，現(xiàn)在全國范圍內(nèi)生育、工傷、失業(yè)保險不可轉(zhuǎn)移，養(yǎng)老和醫(yī)療保險可以轉(zhuǎn)移。

　　6、用人單位參保后發(fā)生欠繳的`，補繳后是否可以補支生育保險基金?

　　用人單位參保后未按時足額繳費的，用人單位補足所有欠繳的生育保險費后，生育保險予以補支。

　　7、外地戶籍人員報銷

　　首先，生育保險報銷不區(qū)分外地人和本地人，外地人和本地人享有同樣的福利政策。只要是正常在北京地區(qū)繳納社保的職工，只要滿足條件(連續(xù)繳納9個月)，和本地人享有同樣的生育保險報銷政策。

　　8、退休人員發(fā)生的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用由誰支付?

　　退休人員實施的計劃生育手術(shù)醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付。

　　9、非本市戶口人員生育待遇如何解決?

　　非本市戶口職工實施計劃生育手術(shù)的醫(yī)療費用，參加基本醫(yī)療保險的由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，沒有參加基本醫(yī)療保險的由用人單位支付;非本市戶口職工生育醫(yī)療費用由用人單位支付，支付標(biāo)準按照勞動部《關(guān)于女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險是根據(jù)法律規(guī)定，對因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷、失去正常收入來源的女職工提供物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。如果沒有繳納社保，就沒有辦法享受生育保險報銷的福利。大家快點看看自己的社保賬戶是不是都正常繳納吧。

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