生育保險(xiǎn)熱點(diǎn)問題解答

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　　(一)享受生育保險(xiǎn)待遇條件

　　1、2015年12月1日起實(shí)施的生育保險(xiǎn)新政的時(shí)間如何

　　界定?

　　答：關(guān)于2015年12月1日起實(shí)施的生育保險(xiǎn)新政，生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)以分娩(終止妊娠)或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)間核定，提交的申請材料按申請時(shí)間界定。(例如，2015年1月分娩，2015年12月申請生育保險(xiǎn)待遇，則生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)按舊政策核定，提交申請的材料按新政策規(guī)定提交)

　　2、生育保險(xiǎn)待遇的享受條件是什么?

　　答：(1)用人單位已經(jīng)為職工足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿12個(gè)月。

　　(2)享受生育保險(xiǎn)待遇期間處于按時(shí)足額繳費(fèi)狀態(tài)，從參保繳費(fèi)次月1日起享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　(3)參保人符合國家計(jì)劃生育政策。

　　3、職工參加生育保險(xiǎn)第12個(gè)月是否符合生育保險(xiǎn)待遇的享受條件?

　　答：不符合。需要參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月，即參加生育保險(xiǎn)第13個(gè)月，并享受待遇期間處于足額繳費(fèi)狀態(tài)且符合國家計(jì)劃生育政策才可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　4、參保職工在我市參加生育保險(xiǎn)累計(jì)不滿12個(gè)月，需累計(jì)省內(nèi)異地的生育保險(xiǎn)參保時(shí)限才滿12個(gè)月的，是否符

　　合享受生育保險(xiǎn)待遇條件?

　　答：參保職工需提供以下資料供經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核：

　　(1)省內(nèi)異地出具的2015年1月起參加生育保險(xiǎn)的證明原件及復(fù)印件。

　　(2)參保職工身份證原件及復(fù)印件。

　　經(jīng)審核無誤后，再辦理生育保險(xiǎn)待遇相關(guān)業(yè)務(wù)。

　　(二)生育保險(xiǎn)就醫(yī)

　　為保障職工生育醫(yī)療待遇，符合享受生育保險(xiǎn)待遇的職工懷孕后，應(yīng)持相關(guān)資料盡早辦理生育保險(xiǎn)就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)。辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)時(shí),只需要選擇產(chǎn)前檢查醫(yī)院，預(yù)登記分娩城市，不需要選定分娩醫(yī)院。

　　1、就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)是否需要選定分娩醫(yī)院?

　　答：在辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的時(shí)候，只要選產(chǎn)前檢查醫(yī)院就可以了，分娩醫(yī)院不用再選，只需要預(yù)選城市(市內(nèi)或市外)。分娩時(shí)可以因情況需要自由選擇醫(yī)院。

　　舉例說明：

　　(1)參保人在順德區(qū)第一人民醫(yī)院確診懷孕后，確定在順德區(qū)第一人民醫(yī)院產(chǎn)檢，但是要回外地老家分娩，怎么辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?

　　答：在產(chǎn)檢醫(yī)院指定地點(diǎn)提交辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)的材料，選擇順德區(qū)第一人民醫(yī)院為產(chǎn)檢醫(yī)院，并確定預(yù)計(jì)分娩地點(diǎn)為市外。

　　(2)異地常駐參保人確診懷孕后，因預(yù)計(jì)分娩時(shí)會(huì)回到佛山，要怎么辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?

　　答：參保人或代辦人到參保所屬社保機(jī)構(gòu)辦理，選擇市外產(chǎn)檢城市，并預(yù)選在市內(nèi)分娩就可以了。

　　2、參保人分娩后忘記辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)怎么辦?

　　答：若參保人對(duì)生育保險(xiǎn)政策不了解，沒有或者忘記辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證的，也可以在分娩次月起1年內(nèi)按零星報(bào)銷的方式核定待遇。

　　3、參保人分娩時(shí)，生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)未滿1年不能辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證怎么辦?

　　答：繳費(fèi)不滿1年，無法辦理就醫(yī)確認(rèn)憑證的，繼續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月后1年內(nèi)可以按零星報(bào)銷方式核定待遇。若參保職工在我市參加生育保險(xiǎn)累計(jì)不滿12個(gè)月，需累計(jì)省內(nèi)異地生育保險(xiǎn)參保時(shí)限才滿12個(gè)月的，則在申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供省內(nèi)異地出具的'2015年1月起參加生育保險(xiǎn)的證明。

　　4、參保人符合計(jì)劃生育政策懷孕的，何時(shí)可以開始辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)?

　　答：只要參保人申請資料齊備，申請市內(nèi)產(chǎn)檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)檢的，即可到產(chǎn)檢機(jī)構(gòu)指定窗口辦理;申請到異地產(chǎn)檢的，須到參保人所屬區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

　　5、參保人原就醫(yī)確認(rèn)選定市外某城市產(chǎn)檢，但需要變

　　更產(chǎn)檢醫(yī)院，是否需要辦理變更手續(xù)?

　　答：若變更后的醫(yī)院仍在原選定的城市內(nèi)，則無需變更;若變更后的醫(yī)院不在原選定的城市，則應(yīng)到參保所在區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

　　6、參保人在2015年12月1日前已辦理生育就醫(yī)確認(rèn)，12月后不在原選定的分娩醫(yī)院分娩或流產(chǎn)，是否需要到社保局辦理變更手續(xù)?

　　答：不需辦理變更手續(xù)。若在市內(nèi)生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或流產(chǎn)，在入院3日內(nèi)辦理生育保險(xiǎn)入院登記，出院時(shí)現(xiàn)場結(jié)算即可;若在非市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或流產(chǎn)，須在出院后1年內(nèi)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。

　　7、在我市參保的外市戶籍人員已懷有二胎，但戶籍地不能辦理準(zhǔn)生證，需在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理生育就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，是否有其他證明代替?

　　答：根據(jù)我市職工生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)須提供本市出具的符合計(jì)劃生育規(guī)定證明。鑒于相關(guān)證明材料由我市計(jì)生部門出具，關(guān)于如何出具計(jì)生證明的問題建議來電人向我市計(jì)生部門咨詢。

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