廣州生育保險報銷流程解讀
廣州生育保險報銷流程
1、屬于生育保險零星醫(yī)療費用報銷范圍內的生育醫(yī)療費用,先由參保人員個人墊付,自出院(或結付醫(yī)療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續(xù)。
2、由單位經辦人攜帶相關資料,到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務綜合服務廳指定窗口辦理報銷手續(xù)。
廣州生育保險報銷資料
未辦理《廣州市企業(yè)職工生育保險就醫(yī)確認憑證》(以下簡稱《就醫(yī)憑證》)已急診流產或分娩無《生育證》或《計劃生育服務證》的需出具夫婦雙方街道計生部門證明,以及下列材料。
1、醫(yī)院病歷原件和復印件;
2、醫(yī)院診斷證明原件和復印件;
3、財稅部門印制的醫(yī)療費用專用收據或發(fā)票;
4、與收據(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(或有醫(yī)院印章的手工記錄清單);
5、《生育證》原件和復印件或《計劃生育服務證》原件和復印件。
異地分娩(已在市醫(yī)保中心辦理異地分娩申請備案手續(xù))《廣州市企業(yè)職工生育保險異地分娩申請表》或《生育保險選擇定點醫(yī)院申請表》
已辦《就醫(yī)憑證》,在非定點醫(yī)院急診流產或分娩還需下列材料:
1、《就醫(yī)憑證》原件和復印件;
2、由參保人或其家屬出具的書面報告。
生育保險有什么用
生育保險是為了維護女職工的基本權益,減少和解決女職工在孕產期以及流產期間因生理特點造成的特殊困難,使她們在生育和流產期間得到必要的經濟收入和醫(yī)療照顧,保障她們及時恢復健康,回到工作崗位。其主要作用有以下幾個方面:
一、對婦女生育價值的認可
婦女生育是社會發(fā)展的需要,她們?yōu)榧彝髯诮哟耐瑫r,也為社會勞動力再生產付出了努力,應當得到社會的補償。因此對婦女生育權益的保護,被大多數國家接受和給予政策上支持。目前世界上有135個國家通過立法保護婦女的生育的合法權益。
二、對女職工基本生活的保障
女職工在生育期間離開工作崗位,不能正常工作。國家通過制定相關政策保障她們離開工作崗位期間享受有關待遇。其中包括生育津貼、醫(yī)療服務以及孕期不能堅持正常工作時,給予的特殊保護政策。在生活保障和健康保障兩方面為孕婦的順利分娩創(chuàng)造了有利條件。
三、提高人口素質的需要
婦女生育體力消耗大,需要充分休息和補充營養(yǎng)。生育保險為她們提供了基本工資,使她們的生活水平沒有因為離開工作崗位而降低,同時為她們提供醫(yī)療服務項目,包括產期檢查,圍產期保健指導等,為胎兒的正常生長進行監(jiān)測。
對于在妊娠期間患病或接觸有毒有害物質的婦女,做必要的.檢查。如發(fā)現畸形兒,可以及早中止妊娠。對于在孕期出現異常現象的婦女,進行重點保護和治療。以達到保護胎兒正常生長,提高人口質量的作用。
更多閱讀:廣州生育保險的四個亮點
廣州市人民政府辦公廳關于印發(fā)廣州市職工生育保險實施辦法的通知》(穗府辦【2015】41號,以下簡稱《實施辦法》)于今年10月1日正式實施。《實施辦法》的出臺,帶來了諸多從參保人角度出發(fā)的利益改革,現對政策主要的亮點進行解讀:
亮點一:便利!在定點醫(yī)院就能辦理生育保險就醫(yī)確認。
自 10月1日起,廣州市生育保險就醫(yī)確認統(tǒng)一到生育保險定點醫(yī)院辦理。生育保險參保人在本市生育保險定點醫(yī)院產檢及分娩或者計劃內終止妊娠,可直接在選定的生育保險定點醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù),再由醫(yī)院直接通過系統(tǒng)申辦。區(qū)醫(yī)保辦在一個工作日內做出審核結果,由醫(yī)院為參保人打印《廣州市職工生育保險就醫(yī)確認回執(zhí)》(簡稱《確認回執(zhí)》)并貼上參保人本人照片,同時蓋上醫(yī)院業(yè)務章。此《確認回執(zhí)》為參保人生育就醫(yī)的憑證,參保人無需再專程到醫(yī)保經辦機構辦理。
溫馨提示:在異地產檢和(或)分娩的,以及參保男職工未就業(yè)配偶的生育就醫(yī)確認辦理還是需要到醫(yī)保經辦機構辦理。另外,需變更生育保險選定醫(yī)院的也需到醫(yī)保經辦機構辦理。
亮點二:符合規(guī)定的情況下,未辦理就醫(yī)確認或繳費未滿1年的參保人也可享受相應待遇。
用人單位已為其全部職工參加本市生育保險,并按時足額繳納保險費且符合計劃生育政策規(guī)定的,參保人可以享受我市生育保險待遇。如果繳費滿1年,但未辦理就醫(yī)確認或已辦理就醫(yī)確認,但不按規(guī)定就醫(yī)的,報銷限額為正常結算標準的60%;如果繳費不滿1年,可在累計繳納費滿1年之后申請報銷,報銷限額為正常結算標準的80%。
亮點三:新增三類人群可享受生育保險醫(yī)療待遇。
1.參保男職工未就業(yè)配偶;2.在領取失業(yè)保險金期間按規(guī)定享受本市生育保險醫(yī)療待遇的職工;3.在本市領取養(yǎng)老金的退休人員發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用者。另外,《實施辦法》還明確了在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的外國(境)籍人員如何享受生育保險待遇。
亮點四:產檢由妊娠滿16周起提前至滿12周。
也就是說,女職工懷孕滿12周后即可辦理就醫(yī)確認享受相應的生育醫(yī)療待遇。
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