2016關(guān)于貫徹《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定全文

　　為貫徹落實(shí)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(江蘇省人民政府令第94號(hào))，依法規(guī)范生育保險(xiǎn)經(jīng)辦管理工作，促進(jìn)生育保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》(蘇府規(guī)字〔2015〕2號(hào))(以下簡稱“《辦法》”)，制定本規(guī)定。

　　第一條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上、下限按市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門公布的當(dāng)年度職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限執(zhí)行。

　　第二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，按照《辦法》的規(guī)定，依法做好機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)組織和非公有制企業(yè)參保工作，加大擴(kuò)面征繳力度，切實(shí)做到應(yīng)保盡保。

　　第三條 生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。生育保險(xiǎn)基金由蘇州市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。

　　第四條 用人單位應(yīng)依法參加社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)、結(jié)算與征繳，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或變更，及時(shí)提供開戶銀行戶名全稱及賬號(hào)，以利于生育津貼的及時(shí)撥付。

　　第五條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條規(guī)定的條件及正常連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月。

　　參保人員生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，其本人正常參加本市生育保險(xiǎn)的，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、生育服務(wù)聯(lián)系單或計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單及相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。

　　第六條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))的，享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條(一)項(xiàng)條件。

　　生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))時(shí)，本人在失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放地可正常領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、生育服務(wù)聯(lián)系單及相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷生育的醫(yī)療費(fèi)。

　　第七條 參保職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下程序結(jié)付：

　　(一)女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，憑本人身份證、結(jié)婚證(流動(dòng)人口須同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會(huì)審核確認(rèn)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由鎮(zhèn)(區(qū))出具生育服務(wù)聯(lián)系單或計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　(二)女職工到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人持社會(huì)保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、生育服務(wù)聯(lián)系單或計(jì)劃生育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用清單到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按各類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。

　　(三)參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的結(jié)付程序與女職工相同。

　　第八條 根據(jù)《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》第三十七條和生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收的規(guī)定，生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30;用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。

　　第九條 職工生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。

　　職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)以一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方式補(bǔ)貼給個(gè)人，其中：妊娠3-7個(gè)月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個(gè)月以上的1000元。

　　一次性營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。

　　第十條 職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用的本市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。除此之外，不再享受生育保險(xiǎn)其他待遇。

　　第十一條 職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　職工未就業(yè)配偶沒有參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，男職工到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷生育費(fèi)用手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證、身份證，未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明，以及出院小結(jié)、生育服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用清單。

　　第十二條 對(duì)符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，其配偶同屬太倉市區(qū)生育保險(xiǎn)參保職工的，其生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至男職工所在用人單位;其配偶非太倉市區(qū)生育保險(xiǎn)參保職工的，應(yīng)當(dāng)由參保男職工所在用人單位到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、生育服務(wù)聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用清單等原件及復(fù)印件。

　　第十三條 生育醫(yī)療費(fèi)與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)由蘇州市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險(xiǎn)基金的承受能力綜合確定，并向社會(huì)公布�，F(xiàn)行蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)見附件。

　　第十四條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全面提升生育保險(xiǎn)管理水平，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，依法加強(qiáng)監(jiān)督檢查，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加大對(duì)違法違規(guī)案件的查處力度，防止基金被侵占和挪用。

　　第十五條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹生育保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和藥品目錄。同時(shí)將剖宮產(chǎn)率控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

　　第十六條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保女職工、失業(yè)女職工、職工未就業(yè)配偶等人員類別和對(duì)應(yīng)享受的待遇,分別按規(guī)定審核、支付生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。

　　第十七條 在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助按規(guī)定享受。

　　第十八條 按照《關(guān)于開展婦女病普查工作的通知》(太人社規(guī)字〔2010〕10號(hào))規(guī)定，有計(jì)劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。

　　第十九條 退休人員生育醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，費(fèi)用列入住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。

　　第二十條 本規(guī)定自2015年5月1日起施行。

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