2015東莞生育醫(yī)療費有望100%報銷
“年內(nèi)東莞將全面落實《廣東省職工生育保險規(guī)定》(廣東省人民政府令第203號，下稱《生育保險規(guī)定》)，預計全市共有約500多萬參保人按《生育保險規(guī)定》參加生育保險。”昨日，東莞市社保局副局長張亞林在市會議大廈召開的新聞發(fā)布會上透露，東莞的生育保險繳費費率定為1%，但考慮到目前東莞經(jīng)濟運行狀況，決定將生育保險繳費比例暫下調(diào)0.54個百分點，實際按0.46%征繳生育保險費(處于全省最低水平)。值得一提的是，與東莞現(xiàn)行生育政策相比，新生育保險的生育醫(yī)療報銷待遇提高，最高可達到100%報銷。
新規(guī)覆蓋人群更廣
張亞林說，為了更好地銜接現(xiàn)生育政策與新生育保險，東莞市各類用人單位的職工和本市戶籍城鄉(xiāng)居民(即法定結(jié)婚年齡以上至法定退休年齡以內(nèi)的本市戶籍農(nóng)(居)民)都統(tǒng)一按《生育保險規(guī)定》有關(guān)要求參加新生育保險，保留了城鄉(xiāng)居民的生育待遇。
據(jù)介紹，調(diào)整后的生育保險待遇將與東莞目前的生育待遇有較大差異，參保人生育保險待遇由原來的生育醫(yī)療費用和生育津貼均按一次性定額支付改為生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付、生育津貼結(jié)合月平均工資及假期天數(shù)計發(fā)。同時新增產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等醫(yī)療費用報銷。此外，生育津貼享受范圍由原來參加補充醫(yī)療保險的人員擴大到所有參加生育保險的人員。
而職工應(yīng)當享受的生育津貼，按照職工生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。生育津貼高于職工原工資標準的，用人單位應(yīng)當將生育津貼余額支付給職工;生育津貼低于職工原工資標準的，差額部分由用人單位補足。
生育醫(yī)療費可全報
據(jù)了解，生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。
參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準)，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。以非參保人身份施行計劃生育手術(shù)的，其相關(guān)待遇生育保險基金不予支付。
值得注意的是，生育保險參保人應(yīng)按規(guī)定及時申報登記人口計生信息并接受計劃生育技術(shù)管理服務(wù)，方可申請生育保險有關(guān)待遇;累計參加生育保險滿1年的參保人生育的，應(yīng)當事先在市內(nèi)社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查醫(yī)療機構(gòu)，并向選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù);累計參加生育保險滿1年的參保人參保人已辦理就醫(yī)確認手續(xù)并且在就醫(yī)確認的定點醫(yī)療機構(gòu)生育的，其生育的醫(yī)療費用由社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
繳費比例全省最低
東莞市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹分析說，城鄉(xiāng)居民的`生育保險費由財政繳納，個人不繳納，而本市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位及其全部職工生育保險費用由用人單位按月繳納，職工個人也無需繳納。因考慮到目前東莞經(jīng)濟運行狀況，所以實際按0.46%征繳生育保險費。
“從目前省內(nèi)各市貫徹落實省規(guī)定的情況來看，按0.46%征繳生育保險費，這一繳費比例在全省處于最低水平。”張亞林說。
袁鷹介紹，為維護參保職工權(quán)益，《生育保險規(guī)定》規(guī)定用人單位未按照規(guī)定為職工辦理生育保險登記或者未按時足額繳納生育保險費，造成職工或者職工未就業(yè)配偶不能享受生育保險待遇的，由用人單位按照本規(guī)定及所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的生育保險待遇標準向職工支付相關(guān)費用。而用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負責賠償。
此外，用人單位未將生育津貼足額支付給職工的，逾期不改正的，隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責令改正，并處以2000元以上、2萬元以下的罰款;相關(guān)人員已享受生育保險待遇的，責令退回社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付的生育保險待遇費用，并處相應(yīng)金額2倍以上、5倍以下的罰款。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法處理。
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