精選骨科開題報(bào)告
開題報(bào)告
說 明
一、學(xué)位論文開題報(bào)告是研究生開展學(xué)位論文工作的重要環(huán)節(jié),開題報(bào)告一般于第三學(xué)期進(jìn)行，完成時(shí)間最遲不能超過第四學(xué)期。
二、開題報(bào)告評(píng)議小組由3-5名副高職以上職稱的專家組成。評(píng)議小組設(shè)秘書一人，協(xié)助組織和處理評(píng)議事宜，并做好詳細(xì)記錄，記錄由學(xué)院作為原始材料保存?zhèn)洳椤?/p>
三、本開題報(bào)告一式二份，學(xué)院、研究生處各留一份。
一 立論依據(jù)（所選課題的科學(xué)意義和應(yīng)用前景，國內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析）：
腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation, LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥。它是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，血管或脊髓等組織所引起的腰痛，并且伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種疾病。作為骨科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率約為5-10%，占腰腿痛病人的60%以上，是困繞病人和醫(yī)生的一大頑疾
[1]。
關(guān)于LDH的發(fā)病機(jī)制，自從1934年Mixter創(chuàng)立機(jī)械性壓迫學(xué)說以來，機(jī)械壓迫一直是LDH發(fā)病機(jī)制的經(jīng)典解釋，對(duì)其手術(shù)治療也往往建立在機(jī)械壓迫的基礎(chǔ)上，自從1 9 3 4 年Mixter和Barr首先成功應(yīng)用手術(shù)治療腰椎間盤突出癥以來， 通過摘除突出的髓核組織來消除其對(duì)神經(jīng)根的壓迫成為治療腰椎間盤突出癥行之有效的手術(shù)方法。即使到目前，無論是開放手術(shù)，還是椎間盤鏡下髓核摘除或顯微鏡下手術(shù)，無不與機(jī)械壓迫緊密相連，雖然目前各種手術(shù)方式多樣，但開放手術(shù)仍是重要的治療方法，尤其是在沒有微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的醫(yī)院，對(duì)于合并有下腰椎不穩(wěn)的患者，開放仍然手術(shù)不可取代。無論何種手術(shù)，手術(shù)本身總是有創(chuàng)傷，不可避免的會(huì)產(chǎn)生某些并發(fā)癥，其中神經(jīng)根粘連就是手術(shù)常常需要注意預(yù)防的一種最多見的情況，如何預(yù)防神經(jīng)根粘連一直是脊柱外科醫(yī)師研討的問題。粘連的主要原因是手術(shù)創(chuàng)面滲血凝固后血痂中收縮蛋白單一方向收縮引起的。目前已有學(xué)者在學(xué)術(shù)會(huì)交流報(bào)道保留部分黃韌帶的方法預(yù)防神經(jīng)根粘連，但現(xiàn)在這種方法還沒有經(jīng)過長期療效的證明，暫時(shí)也無法廣泛推廣。隨著生物材料的發(fā)展，膠原蛋白海綿開始應(yīng)用于臨床，膠原蛋白海綿是以牛跟腱為原材料，通過酶解、純化制取高純度Ι型膠原，再根據(jù)互貫網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制成。膠原（Collagen)是機(jī)體的主要結(jié)構(gòu)蛋白，由3個(gè)肽鏈組成螺旋結(jié)構(gòu)，每條肽鏈由1000個(gè)以上的氨基酸構(gòu)成；哺乳動(dòng)物之間的膠原結(jié)構(gòu)相似。制備后的產(chǎn)品保持了蛋白質(zhì)的三股螺旋結(jié)構(gòu)，因而具有活性；膠原分子能夠激活內(nèi)源性凝血途徑，在使用時(shí)通過壓迫創(chuàng)面激活內(nèi)源性凝血，以達(dá)到止血效果，王永勝（2）對(duì)其止血作用已有研究。膠原蛋白海綿屬于典型的甘―X―Y結(jié)構(gòu)（X、Y分別代表脯氨酸和羥基脯氨酸），其中主要為羥基脯氨酸，而羥基脯氨酸是人體中唯一一種起修復(fù)作用的氨基酸保持原有生物活性,無抗原性，無免疫性,通過酶切技術(shù)和鈷60滅菌工藝制備,純度高,生物相容性優(yōu)異,可吸收性,可降解為氨基酸從而被人體所吸收,該產(chǎn)品呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),具有良好的透氣性，能夠促進(jìn)肉芽組織生長、加速傷口愈合，對(duì)于其結(jié)構(gòu)和毒力學(xué)，早在1998年既有學(xué)者（3）報(bào)道，國外（4）也有報(bào)道；陳曉東（5）等研究認(rèn)為；膠原蛋白海綿對(duì)
創(chuàng)面修復(fù)及愈合，加速肉芽組織的生長、促進(jìn)慢性潰瘍和壓瘡創(chuàng)面生長等方面均有顯著的作用。膠原蛋白是人體組織的主要成分。膠原蛋白海綿兼有修復(fù)、止血和填充三種作用, 謝楊（6）研究認(rèn)為：膠原蛋白海綿治療小面積骨外露有其獨(dú)到之處，主要是因?yàn)槟z原蛋白是人體組織的主要成分，它與人體各器官、組織及細(xì)胞有著不可分割的密切關(guān)系。因此膠原蛋白制品很適合人體器官組織的修復(fù)與再生，且對(duì)人體無任何毒副作用。其促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制有5點(diǎn)：(1)誘導(dǎo)成纖維母細(xì)胞衍生、聚合，刺激機(jī)體本身膠原生成、排列；(2)刺激毛細(xì)血管生發(fā)中心的形成，保障肉芽組織血供和氧供；(3)誘導(dǎo)、 趨化單核一巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞，增強(qiáng)局部抵抗力；(4)實(shí)驗(yàn)表明：膠原對(duì)成纖維母細(xì)胞及上皮細(xì)胞均有誘導(dǎo)作用，可誘導(dǎo)上皮細(xì)胞再生，最終促進(jìn)缺損創(chuàng)面完全修復(fù)；(5)膠原激發(fā)組織對(duì)骨形成蛋白的活性 ，利于新骨形成；骨感染、骨外露的骨組織大多失去骨膜，無軟組織覆蓋，質(zhì)地干燥，不利于肉芽和上皮細(xì)胞的生長。由于膠原蛋白海綿所具有的以上優(yōu)點(diǎn)，用于外露的骨創(chuàng)面還可形成一層膜狀物，使創(chuàng)面與外界隔離，但不影響壞死組織不斷液化排出。肉芽組織生長較快，逐漸覆蓋外露的骨組織，同時(shí)，周圍上皮細(xì)胞爬行生長，逐漸縮小封閉肉芽創(chuàng)面，愈合后瘢痕減少，利于功能的恢復(fù)。郭煒（7）總結(jié)認(rèn)為，膠原蛋白海綿對(duì)于骨髓炎及感染竇道病灶清除后腔隙填塞有一定的效果，特別是大面積創(chuàng)面廣泛滲血具有良好的效果。黃顯凱（8）等通過對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用生物蛋白海綿，可以明顯縮短創(chuàng)傷后創(chuàng)面出血停止時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)減少了創(chuàng)面分泌物，使創(chuàng)面很快達(dá)到清潔，組織充血水腫消退，從而縮短了傷后至植皮時(shí)間。創(chuàng)面細(xì)菌明顯減少，有利于創(chuàng)面感染防治。膠原蛋白海綿在脊柱手術(shù)中可作為止血膜及引導(dǎo)組織的再生膜使用，同時(shí)它還有防粘連的作用。如果手術(shù)中植入活性膠原蛋白，創(chuàng)傷部位的血腫即可滲入膠原的孔隙中形成血痂，血小板具有偽足和含有豐富收縮蛋白，此環(huán)境下，血小板中收縮蛋白的收縮只能發(fā)生在膠原蛋白海綿的孔隙中，從而大大減少了因血小板中收縮蛋白單一方向的收縮引起的相鄰組織之間粘連的發(fā)生。但目前還未見有膠原蛋白海綿在預(yù)防神經(jīng)根粘連的療效報(bào)道，故本課題選擇應(yīng)用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)術(shù)中應(yīng)用與不應(yīng)用膠原蛋白海綿的短期及長期療效進(jìn)行研究，若證明應(yīng)用與不應(yīng)用膠原蛋白海綿在預(yù)防神經(jīng)根粘連中有顯著性差異，則具有良好的應(yīng)用前景。
二 、研究內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)或成果（具體說明課題研究內(nèi)容、要重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問題和本課題所要達(dá)到的目標(biāo)或要取得的成果）：
【研究內(nèi)容】
1 研究用與不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的短期療效。 2 研究用不用膠原蛋白海綿在椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)的長期療效。
【關(guān)鍵問題】
1 完整收集納入研究患者的手術(shù)前，短期及長期的臨床效果和影像學(xué)資料。
【預(yù)期目標(biāo)】
1 對(duì)在本院進(jìn)行的腰椎間盤突出癥合并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者，按是否應(yīng)用膠原蛋白海綿分組，對(duì)比分析短期及長期療效，得出建議臨床是否值得應(yīng)用膠原蛋白海綿的結(jié)論。
2課題完成后，預(yù)計(jì)在統(tǒng)計(jì)源期刊或核心期刊上發(fā)表1-2篇論文。
三 、擬采用的研究方法、技術(shù)路線、試驗(yàn)方案及可行性分析、現(xiàn)有的研究基礎(chǔ)：
【研究方法】
設(shè)計(jì)： 回顧性病例分析，對(duì)比研究。
時(shí)間及地點(diǎn)：2006年6月至2008年6月在武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院中南醫(yī)院。
對(duì)象：選擇在醫(yī)院脊柱外科收治的椎間盤突出癥并下腰椎不穩(wěn)手術(shù)患者。 分組：根據(jù)手術(shù)后是否應(yīng)用膠原蛋白海綿分為2 組：
納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床檢查、X線片（包括正側(cè)位、斜位及動(dòng)力位）和MRI證實(shí)符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且已完成手術(shù)隨訪在兩年以上者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：1 多節(jié)段、有鈣化及無下腰椎不穩(wěn)的椎間盤突出癥患者。 2 因?yàn)楦鞣N原因未行內(nèi)固定的患者。
設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者：在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下，由本人設(shè)計(jì)，收集資料；由同一小組完成手術(shù)及實(shí)施干預(yù)；并進(jìn)行隨訪、評(píng)估。
干預(yù)措施：一組手術(shù)完成后在硬膜外置入膠原蛋白海綿，另一組未置入膠原蛋白海綿。
材料：由無錫貝迪生物公司提供的膠原蛋白海綿 （批準(zhǔn)文號(hào)：國食藥械（準(zhǔn)）字2006第3640727號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)號(hào)YZB/國1207-2003）
效果評(píng)價(jià)：分別在手術(shù)后 3 ， 6 ，1 2 ， 2 4月進(jìn)行隨訪，每次隨訪進(jìn)行X-線檢查，在12，24月時(shí)月進(jìn)行MRI檢查， 根據(jù)X線攝片及MRI檢查測(cè)量椎間盤高度比值。分別記錄術(shù)前和12月、24月的日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分(JOA評(píng)分)、下腰痛及下肢根性痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)，運(yùn)用改良的Macnab分級(jí)法記錄最終的臨床療效。
統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用S P S S 1 0 ． 0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)P < 0 ． 0 5 為差異有顯著性意義
骨科康復(fù)護(hù)理開題報(bào)告
一、本研究的背景和意義
日常生活中因骨科疾病影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活的現(xiàn)象屢見不鮮，盡管診治及時(shí)、手術(shù)成功和用藥得當(dāng)?shù)戎委熯^程均按照主治醫(yī)生的治療計(jì)劃進(jìn)行，但在護(hù)理過程中尤其是基礎(chǔ)護(hù)理過程中常常因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)造成后期康復(fù)中難免在身體某部位遺留不同程度的功能障礙，其實(shí)只要醫(yī)護(hù)人員在工作中按照醫(yī)療規(guī)定的程序，配合護(hù)理人員高度的責(zé)任感和同情心，基礎(chǔ)護(hù)理能解決病患在康復(fù)過程中遇到的各種問題。
因此在骨科病人的后期護(hù)理尤其是基礎(chǔ)護(hù)理過程中，加強(qiáng)基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理同搶救治療一樣，是促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和減少致殘的關(guān)鍵，各級(jí)各類醫(yī)護(hù)工作者必須對(duì)護(hù)理工作高度認(rèn)同，以高度的責(zé)任感面對(duì)骨科病人的康復(fù)工作。同時(shí)在基礎(chǔ)護(hù)理中，心理康復(fù)護(hù)理在全面康復(fù)中起著重要作用，貫穿于整個(gè)骨科病人護(hù)理的全過程，只有醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)的指導(dǎo)和醫(yī)療執(zhí)業(yè)道德的指引下，對(duì)病患施以熱心責(zé)任和舒適康復(fù)護(hù)理，方能保證病患盡最大可能的康復(fù)。
二、本研究的目的和目標(biāo)
骨科病人在基礎(chǔ)護(hù)理中區(qū)別于其它科病人，因?yàn)楣强苿?chuàng)傷的獨(dú)特性，加之多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人及老年病人股骨頸、粗隆間骨折等諸多原因，因治療過程中疼痛原因的限制，給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來很大難度，并很容易發(fā)生并發(fā)的各種癥狀，因此必須加強(qiáng)骨科康復(fù)護(hù)理的質(zhì)量控制和制度化和程序化管理，同時(shí)又針對(duì)特性病例施以獨(dú)特的治療康復(fù)方案，從基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理入手， 加強(qiáng)和提高對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作的重視，通過制度化的績效管理方式加強(qiáng)管理，同時(shí)加大督促檢查力度，最大限度的降低骨科病患在康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生。
三、關(guān)鍵詞及定義
基礎(chǔ)護(hù)理; 質(zhì)量管理；骨科康復(fù)。
四、文獻(xiàn)回顧
周謀望在《深入臨床積極開展骨科康復(fù)》一文中對(duì)骨科康復(fù)應(yīng)該注意的問題進(jìn)行了探討。（中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2003,18(9):516.）趙潔在《骨科護(hù)士實(shí)施康復(fù)護(hù)理工作現(xiàn)狀的調(diào)查》一文中對(duì)目前骨科護(hù)理存在的主要的問題進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的解決措施。（中國康復(fù).2005,20(2):122.）劉春榮和謝發(fā)連在《骨科病人的心理康復(fù)護(hù)理》一文中主要就骨科病人的心理康復(fù)問題進(jìn)行了探討（福建醫(yī)藥雜志，2006，28 (6) :160 C 161.） 綜上所述，骨科護(hù)理方面的主要文獻(xiàn)主要集中在對(duì)目前骨科護(hù)理工作中存在的問題分析，通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學(xué)習(xí)，重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員高度的責(zé)任感和勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神，積極營造的醫(yī)院和諧文明的人文關(guān)懷氛圍，提高對(duì)骨科康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)。
五、研究設(shè)計(jì)類型
本文主要針對(duì)骨科護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出對(duì)策，屬于基礎(chǔ)研究。
六、研究對(duì)象
本文的主要研究對(duì)象是目前骨科護(hù)理中存在的問題，通過分析找出對(duì)策。
七、研究工具
本文主要采用觀察法和理論分析法，通過觀察找出存在的問題，并借助理論分析，尋找對(duì)策。
八、研究步驟研究方法
本文的研究步驟主要通過觀察法找出骨科護(hù)理中存在的問題。
九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本文主要是通過骨科康復(fù)護(hù)理護(hù)理過程中的臨床觀察，查找其中存在的問題，論文的主要方向是骨科康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，屬于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)型論文。
附件：論文大綱
引言
一、目前我國骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作中存在的問題
�。ㄒ唬⿲�(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足。
（二）對(duì)骨科基礎(chǔ)護(hù)理康復(fù)執(zhí)行程序不甚了解。
�。ㄈ┽t(yī)護(hù)人員自主性不強(qiáng)，病患缺乏溝通。
二、高度重視基礎(chǔ)護(hù)理工作， 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)道德教育。
（一）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和職業(yè)道德修養(yǎng)等理論學(xué)習(xí)。
�。ǘ┲攸c(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作人員勇于奉獻(xiàn)的職業(yè)精神。
�。ㄈI造積極的人文關(guān)懷氛圍。
三、提高對(duì)骨科康復(fù)基礎(chǔ)護(hù)理工作重要性認(rèn)識(shí)。
�。ㄒ唬┏浞掷斫夂驼J(rèn)識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作的意義。
�。ǘ� 不斷總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，糾正護(hù)理缺欠。
�。ㄈ┱J(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，提高整體護(hù)理水平。
四、加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量控制工作的幾點(diǎn)體會(huì)。
�。ㄒ唬┳o(hù)士長應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)病房護(hù)理基礎(chǔ)管理工作。
（二）在骨科康復(fù)護(hù)理過程中強(qiáng)化舒適護(hù)理的工作理念。
(1)環(huán)境舒適。
(2)體位舒適。
(3)治療舒適。
(4)心理舒適。
(5)幫助病人減輕疼痛。
(6)耐心的指導(dǎo)。
(7)詳細(xì)明確的.藥物使用說明。
五、提高骨科患者基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量控制管理工作的幾點(diǎn)措施。
�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)護(hù)理專業(yè)尤其是骨科康復(fù)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)。
�。ǘ┨峁﹤�(gè)性化的康復(fù)治療方案。
�。ㄈ┲贫ǹ祻�(fù)反饋制度。
（四）針對(duì)特性病患制定護(hù)理應(yīng)對(duì)預(yù)案。
�。ㄎ澹⿲⒆o(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果作為評(píng)價(jià)每個(gè)護(hù)士年終工作總結(jié)的硬指標(biāo)。
結(jié)語
醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告范文
關(guān)鍵詞：
一、選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。
二、本課題目前國內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。
內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及
移植骨塊, 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內(nèi)容
1臨床資料
11病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房
(二)采集時(shí)間
9年5月～1年1月
(三)病例選擇
1診斷標(biāo)準(zhǔn)[]
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);
()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線
清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者
()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
療效觀察方法
對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：
(1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異�；顒�(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長< CM。
良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。
可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。
()功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。
將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正常或?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。
良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。
可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。
對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]
觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。
l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日常活動(dòng)
5課題進(jìn)度及安排：
9-5――1-1 收集病例及隨訪
1-1――1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析
11-1――11-3 撰寫論文、定稿
四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果>骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻(xiàn)
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[4] 蔣協(xié)運(yùn)骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]人民衛(wèi)生出版社, 5
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醫(yī)學(xué)碩士研究生開題報(bào)告范文
關(guān)鍵詞：鋼絲環(huán)扎 四肢長骨骨折 濟(jì)南論文 開題報(bào)告
一、選題依據(jù)、目的和意義：
骨折不愈合是骨科臨床常見病癥，其中以四肢長骨多發(fā)，例如脛骨，股骨，肱骨等，針對(duì)四肢長骨骨折不愈合二次手術(shù)我院多才用植骨術(shù)配合LCP重新內(nèi)固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點(diǎn)：如取材簡(jiǎn)單、組織相容性好、無移植排斥反應(yīng)、骨誘導(dǎo)作用強(qiáng)等，這些優(yōu)點(diǎn)使得髂骨成為一種最佳的植骨供材，這在臨床上已形成共識(shí)。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機(jī)制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進(jìn)行的條件要求準(zhǔn)確的復(fù)位、充分的植骨和堅(jiān)強(qiáng)的固定。為達(dá)到充分的植骨，及早促進(jìn)骨折愈合，我們采用髓內(nèi)外36°植骨的方法，外用鋼絲環(huán)扎，配合LCP堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后3~1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，根據(jù)愈合情況和功能恢復(fù)情況分析手術(shù)的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術(shù)改進(jìn)方法和療效，為臨床治療提供參考。
本課題以導(dǎo)師多年的臨床資料為依據(jù)，通過對(duì)骨折不愈合手術(shù)治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)整理，結(jié)合山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房對(duì)四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調(diào)查及回顧性分析，根據(jù)骨科特殊生物力學(xué)特點(diǎn)和導(dǎo)師治療骨折不愈合的多年臨床體會(huì)，分析治療效果，并對(duì)手術(shù)中的細(xì)節(jié)問題做初步探討與論述。同時(shí)也希望可以通過對(duì)導(dǎo)師的臨床實(shí)踐的研究、總結(jié)，能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導(dǎo)。
二、本課題目前國內(nèi)外研究的動(dòng)態(tài)、水平
治療骨折不愈合，可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療最重要的就是植骨術(shù)加更改斷端內(nèi)固定。骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著，已經(jīng)形成共識(shí)。 植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內(nèi)外聯(lián)合植骨。沿肌間隙進(jìn)入, 骨膜下小心剝離顯露骨折部位, 取出內(nèi)固定器械, 清除骨斷端間瘢痕, 咬除硬化骨, 打通髓腔, 修整骨折端, 手法復(fù)位, 按照骨缺損情況取骨。髓內(nèi)植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質(zhì);髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實(shí)達(dá)到植骨的目的和要求。自體皮- 松質(zhì)骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)存在骨傳導(dǎo)和骨誘導(dǎo)能力。
內(nèi)固定物更換得堅(jiān)持以下原則，原鋼板內(nèi)固定者,可更換成交鎖髓內(nèi)針或更長的鋼板置于張力側(cè);原交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定者,可選用更大號(hào)髓內(nèi)針或鋼板內(nèi)固定;原先短鋼板內(nèi)固定者，可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內(nèi)固定物后,，術(shù)后石膏外固定者,應(yīng)及早進(jìn)行肌肉收縮鍛煉活動(dòng),骨痂生長良好后,去石膏開始關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應(yīng)該具體問題具體對(duì)待，可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時(shí)務(wù)必詳細(xì)醫(yī)囑病人注意事項(xiàng),配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。LCP鋼板內(nèi)固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊, 并對(duì)斷端行軸向加壓鎖定。手術(shù)關(guān)鍵是將骨折端的瘢痕結(jié)締組織全部切除, 骨端硬化骨全部咬除, 露出正常骨質(zhì), 鉆通髓腔, 植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū), 間隙用松質(zhì)骨填滿,。應(yīng)積極正確指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉, 嚴(yán)格定期隨訪及指導(dǎo)。避免過早的不正確的負(fù)重。綜上所述，對(duì)于骨折不愈合的治療，自體骨移植療效確切，安全穩(wěn)妥，技術(shù)成熟，應(yīng)用廣泛，值得提倡。
三、課題研究的主要內(nèi)容
1臨床資料
11病例來源
本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科病房
(二)采集時(shí)間
9年5月～1年1月
(三)病例選擇
1診斷標(biāo)準(zhǔn)[]
(1)病史：明確的外傷史，骨折后6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月。
()癥狀：患者骨折端成角、旋轉(zhuǎn)、側(cè)移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應(yīng)力下疼痛等。
(3)體征：局部竇道形成、流膿、假關(guān)節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等
(4)輔助檢查：X線表現(xiàn)：骨端硬化，髓腔封閉;骨端萎縮疏松，中間存在較大的間隙;或骨端硬化，相互成為杵臼假關(guān)節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。
納入病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn);
()骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，有假關(guān)節(jié)形成;
(3)骨折平均愈合時(shí)間超過半年以上，多次復(fù)查X線拍片顯示，骨折線
清晰可見，未見內(nèi)外骨痂或內(nèi)外骨痂極少;
(4)拍片顯示骨折線增寬，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔封閉，骨質(zhì)疏松，骨痂間無骨小梁形成，或伴有明顯的骨缺損;
(5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。
3排除病例標(biāo)準(zhǔn)：
(1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者
()患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能夠耐受手術(shù)者
(3)精神疾病患者
(4)資料不全影響判斷者
療效觀察方法
對(duì)骨不連愈合的評(píng)價(jià)應(yīng)包括骨愈合和功能恢復(fù)雙重評(píng)價(jià)：
(1)骨愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本評(píng)價(jià)結(jié)果決定于四項(xiàng)指標(biāo):骨愈合、感染、畸形和肢體長度，其中骨愈合標(biāo)準(zhǔn)為X線示骨折線模糊，有連續(xù)骨癡通過骨折線，拆除或試行松動(dòng)外固定物后骨折無異�；顒�(dòng)，下肢可無痛行走，上肢持物骨折處有穩(wěn)定感。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):
優(yōu):骨折愈合，無感染，斷端畸形<°，雙側(cè)肢體不等長< CM。
良:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中兩項(xiàng)。
可:骨折愈合及其他三標(biāo)準(zhǔn)中一項(xiàng)。
差:骨折未愈合或再骨折或雖愈合但不具備其他三標(biāo)準(zhǔn)中任何一個(gè)。
()功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
功能的評(píng)價(jià)分上肢與下肢的不同，上肢主要考慮其靈活性，而下肢主要功能為負(fù)重行走。
將下肢評(píng)價(jià)指標(biāo)定為以下五項(xiàng):①明顯跛行;②踝或膝任何一關(guān)節(jié)僵硬(完全伸膝或踝完全背伸時(shí)，活動(dòng)范圍較正�；�?qū)?cè)喪失15°以上):③軟組織情況不良;④有限制活動(dòng)或影響睡眠的疼痛存在:⑤喪失工作能力或生活不能自理。
優(yōu):存在工作能力且無其他四項(xiàng)指標(biāo)。
良:存在工作能力且具以上四指標(biāo)中一至二項(xiàng)。
可:存在工作能力并具以上指標(biāo)中三至四項(xiàng)。
差:喪失工作能力或生活不能自理，不考慮是否具備其他指標(biāo)。
對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)參照“Seu和Hdlly對(duì)上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”[3]
觀察指標(biāo)為三項(xiàng):疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日�；顒�(dòng)能力。
l:上肢功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
分?jǐn)?shù) 痛疼 任一關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 日常活動(dòng)
優(yōu)
良
差 無
用力或疲勞后
持續(xù)性 <°
~4°
>4° 完全不受限
輕微受限
嚴(yán)重受限
5課題進(jìn)度及安排：
9-5――1-1 收集病例及隨訪
1-1――1-1 資料匯總及數(shù)據(jù)分析
11-1――11-3 撰寫論文、定稿
四、本課題特色、預(yù)期取得的結(jié)果>骨折不愈合應(yīng)用自體骨移植治療效果顯著已經(jīng)形成共識(shí)，治療過程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)需要不斷的進(jìn)行，更要求開展回顧性工作及進(jìn)行系統(tǒng)的整理。因此，骨折不愈合的臨床資料分析就顯得尤為重要。
本課題通過搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科9至1年期間的患者臨床資料，對(duì)于自體骨移植治療骨折不愈合的相關(guān)性問題進(jìn)行臨床研究與總結(jié)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析評(píng)分進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后及相關(guān)方面比較，對(duì)自體骨移植治療骨折不愈合的臨床療效獲得客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。
五、可行性分析
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科是山東省中醫(yī)管理局評(píng)定的重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)科室,在省內(nèi)知名度較高，病人來源廣泛。導(dǎo)師王明喜主任醫(yī)師從事臨床工作3余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治療骨折不愈合做過大量研究、臨床工作，并取得了良好的效果。本課題搜集整理山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科近幾年的臨床資料，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下對(duì)這些一手資料進(jìn)行研究與總結(jié)。
四肢長骨骨折不愈合由于并發(fā)癥較多，治愈比較困難，手術(shù)后功能恢復(fù)過程漫長，因此在治療過程中，經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)是非常必需的，也是可行的。本課題主要研究山東省中醫(yī)院近年應(yīng)用鋼絲環(huán)扎36°植骨配合LCP內(nèi)固定治療四肢長骨骨折不愈合的治療效果分析情況，因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究也得到了學(xué)校、附院等各部門、科室的大力支持。相信可以圓滿地完成課題。
主要參考文獻(xiàn)
[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等實(shí)用骨科學(xué)[M] 北京人民軍醫(yī)出版社,
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