醫(yī)師實(shí)踐技能考試西醫(yī)體格檢查要點(diǎn)匯總
〈1〉血壓測(cè)量方法：
(1)讓受檢者安靜;水銀汞柱位于起始標(biāo)志處0的位置。
(2)受檢者取坐位或正臥位，露出右上臂，肘部置于心臟同一水平高度，血壓計(jì)也置于心臟同一水平高度。
(3)袖帶適宜系于上臂下緣距肘窩2～3公分，聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，不可塞進(jìn)袖帶。
(4)緩慢充氣，動(dòng)脈音消失后再充氣升高20～30㎜Hg，緩慢放氣(下降速度2㎜Hg/s)，開(kāi)始音為收縮壓，終末音為舒張壓;正常血壓收縮壓在90～140㎜Hg，舒張壓在60～90㎜Hg，測(cè)量?jī)纱我陨弦∑骄怠?/p>
(5)血壓計(jì)傾斜45度，關(guān)閉血壓計(jì)。
〈2〉眼球運(yùn)動(dòng)檢查：觀察受檢者有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙、斜視、眼球震顫等。
(1)方 法：醫(yī)生置目標(biāo)物(手指)于受檢者前方30～40公分處，受檢者固定頭位，囑受檢者眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)。
(2)順 序：左 → 左上 → 左下 → 中 → 右 → 右上 → 右下，六個(gè)方向順序進(jìn)行。
〈3〉瞳孔：觀察受檢者眼睛大小、是否對(duì)稱、等圓、形態(tài)等。
(1)直接對(duì)光反射：用手電筒直接照射瞳孔，觀察反應(yīng)，正常人受到光線刺激，兩側(cè)瞳孔立即縮小，離開(kāi)光源后恢復(fù)正常。
(2)間接對(duì)光反射：用手隔開(kāi)兩眼，用光照射一側(cè)瞳孔，觀察對(duì)側(cè)瞳孔反應(yīng)，正常人一側(cè)瞳孔受刺激，對(duì)側(cè)瞳孔也立即縮小。臨床意義為昏迷患者可出現(xiàn)對(duì)光反射遲鈍或消失。
〈4〉調(diào)節(jié)、輻輳(聚合)反射：正常雙眼內(nèi)聚 瞳孔縮小,動(dòng)眼神經(jīng)受損時(shí)，反射消失。
(1)調(diào)節(jié)反射：受檢者注視一米外的目標(biāo)(手指)，迅速將目標(biāo)移至距病人眼球10公分處。
(2)輻輳(聚合)反射：受檢者注視一米外的目標(biāo)(手指)，緩慢將目標(biāo)移至距病人眼球10公分處。
〈5〉淺表淋巴結(jié)檢查：觀察淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地，活動(dòng)度，有無(wú)壓痛，局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等。
(1)順 序：耳前 → 耳后 → 乳突區(qū)→ 枕骨下區(qū) → 頸后三角→頸前三角→下頜→下骸→鎖骨上窩 → 腋窩 → 肱骨滑車上緣 → 腹股溝 → 腘窩。
〈6〉甲狀腺檢查：觀察甲狀腺大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、是否對(duì)稱、有無(wú)震顫、血管雜音。
(1)甲狀腺腫大分三度：
1 Ⅰ度 → 不能看出腫大，但能觸及者。
2 Ⅱ度 → 能看出腫大且能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者。
3 Ⅲ度 → 腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者。
(2)雙手檢查法：
1 醫(yī)者站受檢者后面。
2 檢查左葉時(shí)，右手食指、中指在甲狀軟骨下，氣管右側(cè)向左輕推甲狀腺右葉。
3 讓受檢者作吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)甲狀腺上下移動(dòng)，左手食、中、無(wú)名指進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。
4 兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
(3)單手檢查法：醫(yī)者右手拇指置于環(huán)狀軟骨下氣管右側(cè)，將甲狀腺輕推向右側(cè)，右手食、中、無(wú)名指進(jìn)行滑動(dòng)觸摸，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
〈7〉氣管檢查：觀察有無(wú)移位，其臨床意義 …
(1)向健側(cè)推移：大量胸腔積液、氣胸。
(2)向患側(cè)移動(dòng)：肺不張、胸膜粘連。
〈8〉周圍血管證：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音(脈壓增大)。
(1)毛細(xì)血管搏動(dòng)征：觀察毛細(xì)血管見(jiàn)到紅白交替，且與受檢者心搏一致的節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象為陽(yáng)性，見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、重癥貧血、甲亢等。
(2)水沖脈：觀察受檢者有無(wú)脈搏驟起驟降、急促而有力，可高舉受檢者上肢，并緊握其手腕掌面，則水沖脈更易觸及，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。
( 3 ) 槍擊音、杜氏雙重雜音：聽(tīng)診器體件放在淺表大動(dòng)脈(肱或股)聽(tīng)到Ta Ta音，再將體件加壓,可聽(tīng)到收縮期與舒張壓非連續(xù)性雙重雜音，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血等。
〈9〉肺部觸診：觸覺(jué)語(yǔ)顫
(1)方 法：醫(yī)者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱處，讓受檢者用相同強(qiáng)度反復(fù)發(fā)出“一”的長(zhǎng)音，而后由胸部從上到下，從內(nèi)到外，比較語(yǔ)顫有無(wú)增強(qiáng)或減弱。
(2)臨床意義：
1 減弱或消失 → 肺氣腫、阻塞性肺不張、氣胸或大量胸腔積液。
2 增 強(qiáng) → 肺栓塞、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫
(3)胸膜摩擦感：急性胸膜炎時(shí)，部分掌緣放于受檢者胸廓前下側(cè)，位于腋中線第5至7肋間，病人吸氣或呼氣時(shí)，均能感覺(jué)到皮革樣摩擦感。
〈10〉肺部叩診：叩診順序應(yīng)由左至右，由上到下，對(duì)比叩診聲音的變化。
(1)肺 上 界：自斜方肌前緣中央開(kāi)始叩診為清音，逐漸叩向外側(cè)，清音變濁音，即為肺上界外側(cè)終點(diǎn)。再由斜方肌前緣中央叩向內(nèi)側(cè)，清音變濁音時(shí)，即為肺上界內(nèi)側(cè)終點(diǎn)。同樣方法叩診對(duì)側(cè)。該清音帶即肺尖寬度，正常右側(cè)3~5cm，左側(cè)4~6cm。
(2)肺 下 界：平靜呼吸時(shí)，位于鎖骨中線第6肋間隙，腋中線第8肋間隙，肩胛線第10肋間隙;其臨床意義，肺下界降低為肺氣腫;上升為肺不張
(3)肺下界移動(dòng)度：正常范圍在6至8公分，一般作肩胛在線，需要時(shí)可以作腋中在線。平靜呼吸時(shí)，叩出肺下界位置，讓受檢者作深吸氣后摒住呼吸，同時(shí)繼續(xù)往下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界最低點(diǎn);受檢者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，重復(fù)叩出肺下界，再囑咐深呼氣并摒住呼吸，再由上往下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肺下界最高點(diǎn)。同樣方法叩診對(duì)側(cè)�！� 臨床意義：當(dāng)移動(dòng)度降低時(shí)，可能為肺不張、肺氣腫或肺部纖維化。
〈11〉肺部聽(tīng)診：
(1)方 法：受檢者取坐位或臥位，順序從肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸部、背部上下、左右、內(nèi)外對(duì)稱比較。
〈12〉心臟觸診：視、觸診內(nèi)容為檢查心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)等。
(1)方 法：醫(yī)者用右手，以全手掌、手掌尺側(cè)逐漸縮小至食、中、無(wú)名指并攏，以指腹觸診。
心尖搏動(dòng)處：位于胸骨左緣第5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0公分處，直徑2.0～2.5公分。
(2)震 顫：器質(zhì)性心血管疾病的特征之一，用手掌觸診時(shí)可感覺(jué)到一種細(xì)小震動(dòng)，此震動(dòng)與貓?jiān)诎惨輹r(shí)產(chǎn)生的呼吸震顫相似，又稱貓喘，其臨床意義 … 先天性心血管疾病或狹窄性瓣膜病變。
〈13〉心臟叩診：先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。
(1)順 序：
1 左界 → 從心尖搏動(dòng)處最強(qiáng)點(diǎn)外2至3公分開(kāi)始(第5肋間左鎖骨中線稍外)，向上逐一肋間進(jìn)行，到第2肋間由外向內(nèi)，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)標(biāo)記。
2 右界 → 先叩出肝上界，在其上肋間開(kāi)始，通常為第4肋間，從外向內(nèi)，逐一肋間向上到第2肋間(用尺測(cè)量前正中線至各標(biāo)記點(diǎn)的垂直距離，再測(cè)量左鎖骨中線至前正中線的距離)。
(2)手 法：
1 患者坐位時(shí) → 醫(yī)者左手叩診板指與心緣平行。
2 患者仰臥時(shí) → 醫(yī)者站于受檢者右側(cè)，則左手叩診板指與肋間水平。
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右（公分） |
肋 間 |
左（公分） |
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2 ～ 3 |
二 |
2 ～ 3 |
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2 ～ 3 |
三 |
3.5 ～ 4.5 |
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3 ～ 4 |
四 |
5 ～ 6 |
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五 |
7 ～ 9 |
左鎖骨中線距離胸骨中線為8 ~ 10cm
〈14〉心臟聽(tīng)診：聽(tīng)其心率、心律、心音、有無(wú)雜音、心包摩擦音等。
(1)聽(tīng) 診 區(qū)：
1 二尖瓣區(qū) → 心尖處，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，位于左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間。
2 肺動(dòng)脈瓣區(qū) → 胸骨左緣第2肋間隙。
3 主動(dòng)脈瓣區(qū) → 胸骨右緣第2肋間隙(收縮期較明顯)。
4 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) → 胸骨左緣第3肋間隙(舒張期較明顯)。
5 三尖瓣區(qū) → 胸骨左緣第4肋間隙。
(2)順 序：
1 心尖區(qū) → 肺動(dòng)脈瓣區(qū) → 主動(dòng)脈瓣區(qū) → 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) → 三尖瓣區(qū)。
2 心尖區(qū) → 主動(dòng)脈瓣區(qū) → 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū) → 肺動(dòng)脈瓣區(qū) → 三尖瓣區(qū)。
〈15〉腹部觸診：
(1)方 法：從左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较�，由下而上，先淺后深，或先健側(cè)后患側(cè)進(jìn)行
1 受檢者取仰臥位，頭墊一低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈膝并稍分開(kāi)，使腹肌松弛。
2 醫(yī)者站于患者右側(cè)，面對(duì)受檢者，前臂應(yīng)于腹部表面在同一水平，囑受檢者緩慢作腹式呼吸，檢查時(shí)手要溫暖，以手掌置于腹壁進(jìn)行檢查，手掌移動(dòng)時(shí)完前離開(kāi)腹壁。
(2)壓痛、反跳痛：壓痛是由淺而深按壓時(shí)，有疼痛發(fā)生;反跳痛為檢查有壓痛時(shí)，突然移去手指，病人疼痛加劇，提示炎癥已波及腹壁臟層。其臨床意義 …
1 上腹壓痛：見(jiàn)于肝、膽、胃、十二指腸、胰和橫結(jié)腸病變，其它部位的病變有時(shí)通過(guò)牽涉痛的原理也可在上腹部出現(xiàn)，如急性闌尾炎、胸膜炎、心肌梗死、肺下部炎癥或肋間神經(jīng)痛。
2 臍部壓痛：見(jiàn)于小腸、腸系膜、橫結(jié)腸或輸尿管病變，也可見(jiàn)于各種腸寄生蟲(chóng)病等。
3 下腹壓痛：常見(jiàn)于膀胱疾病、闌尾炎或女性生殖器官疾病。
(3)液波震顫：1 受檢者呈仰臥位，雙膝屈曲使腹壁松弛，醫(yī)者一手掌面貼于受檢者一側(cè)腹壁，另請(qǐng)助手將一伸直手掌尺側(cè)壓于受檢者臍部正中線，醫(yī)者以另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁，若有液體波動(dòng)沖擊感即為液波震顫陽(yáng)性。 2 腹水檢查時(shí)，3000 ～ 4000ml以上液體量才能查出。
(4)急性闌尾炎：1 麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛，位于右髂前上棘與臍聯(lián)機(jī)的外1/3與內(nèi)2/3交界處。2 體溫在37.5 ～ 38.5℃，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性、腰大肌征陽(yáng)性、閉孔內(nèi)肌征陽(yáng)性。
〈16〉移動(dòng)性濁音：當(dāng)腹腔內(nèi)有中等量以上腹水時(shí)可出現(xiàn)，超過(guò)1000ml以上腹水。
(1)方 法：仰臥位從腹中線往側(cè)面叩診，腹中部呈鼓音，兩側(cè)腹呈濁音，醫(yī)者手放于濁音處，然后讓受檢者側(cè)臥位，從叩診濁音處開(kāi)始繼續(xù)叩擊，上側(cè)部為鼓音，下側(cè)部為濁音(側(cè)臥腹水積于下部，腸區(qū)上浮)。
〈17〉肝臟觸診：(1)方 法：受檢者呈仰臥位，醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，讓受檢者兩膝屈曲使腹壁松弛，作較深的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，使肝臟上下移動(dòng)。醫(yī)者左手托住受檢者右腰部，拇指放于右季肋部，觸診時(shí)左手向上抬起，限制右下胸吸氣時(shí)擴(kuò)張，以增加膈肌下移幅度，右手四指并攏，與肋緣垂直放在右上腹部，隨受檢者呼氣時(shí)，手指壓向深部，吸氣時(shí)，手指不離開(kāi)腹壁，手指向上向前滑動(dòng)，逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸及肋緣或肝緣;肝下緣如能在劍突下觸及，一般在3～5公分以內(nèi)，肋下緣下一般觸及不到，如觸及應(yīng)測(cè)量肋下緣與肝下緣距離。
〈18〉肝臟叩診：受檢者呈仰臥位(前面)或側(cè)臥位(后面)，一般沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線進(jìn)行。(1)肝上界：又稱相對(duì)濁音界，沿右鎖骨中線第5肋間，背部右肩胛角線第10肋間，側(cè)部腋中線第7肋間等，由上往下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，此處即為肝上界。(2)肝下界：再向下輕叩1～2肋間，濁音變?yōu)閷?shí)音處稱肝絕對(duì)濁音界(右肺下界)，繼續(xù)往下叩，由實(shí)音變?yōu)楣囊籼帪楦蜗陆纭?肝上下界距離9～11cm)
〈19〉膽囊觸診：正常膽囊隱藏于肝臟之后，不能觸及。(1)膽 囊 點(diǎn)：右鎖骨中線與肋緣交界處。(2)方 法：醫(yī)者左手平放在受檢者右肋下部，以左手拇指按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處(膽囊點(diǎn))，讓受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而停止，則為莫菲氏征陽(yáng)性，見(jiàn)于急性膽囊炎。
〈20〉脾臟觸診：左季肋區(qū)，相當(dāng)于第9～11肋的深面，不露出肋弓緣，正常情況下不能觸及。(1)方 法：1 醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者呈仰臥位，兩膝屈曲，醫(yī)者左手掌置于受檢者左腰部第7～10肋處，手指并攏將脾從后托起。 2 醫(yī)者將右手掌平放于腹部，與肋弓呈垂直方向，以稍微彎曲的手指末端輕壓向腹部深處，隨受檢者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上接近左肋弓。 3 脾輕度腫大而仰臥位不易觸及，可讓受檢者改用右側(cè)臥位，受檢者右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，使脾臟較接近腹壁，此時(shí)用雙手觸診較容易觸及。
(2)脾腫大分三度：1 輕度 → 深吸氣時(shí)，脾臟在肋下不超過(guò)3公分者。2 中度 → 自3公分處至臍水平線。3 高度 → 巨脾，超過(guò)臍水平線或前正中線。
(3)脾腫大的測(cè)量：1 輕度腫大 → 做甲乙線(第一線)測(cè)量，即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離，以厘米表示。2 明顯腫大 → 加測(cè)甲丙線(第二線)和丁戊線(第三線)。A 甲丙線：左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖的距離，以厘米表示。B 丁戊線：脾右緣到前正中線的距離，以厘米表示。3 如脾腫大向右未超過(guò)前正中線，測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離，以“-”表示;超過(guò)前正中線，以“+”表示。
〈21〉脾臟叩診：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者呈仰臥位或右側(cè)臥位，在左腋中在線第6肋間開(kāi)始，由上向下進(jìn)行，正常時(shí)在左腋中線9～11肋間能叩到脾濁音，長(zhǎng)度約4～7公分，前方不超過(guò)腋前線;有時(shí)脹滿食物的胃或充滿糞便的結(jié)腸可使脾濁音區(qū)擴(kuò)大。
〈22〉腎臟觸診：正常觸及不到，若觸及時(shí)，應(yīng)注意紀(jì)錄其大小、形狀、硬度、表面形態(tài)、敏感性和移動(dòng)度。
(1)方 法：受檢者取立位或臥位，醫(yī)者位于患者右側(cè)，觸診右腎時(shí)，讓受檢者兩膝屈曲并作深呼吸，以左手掌托住受檢者后腰向上托起，右手掌平放于右上腹，手指方向大致平行于右肋緣，受檢者吸氣時(shí)雙手挾觸腎;觸診左腎，左手越過(guò)受檢者前方托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左上腹，手法與右腎相同。
(2)臨床意義：腎臟腫大多見(jiàn)于腎盂積水(質(zhì)地柔軟，富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感)、腎腫瘤(表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬)、多囊腎等。
(3)壓 痛 點(diǎn)：1 腎盂腎炎、腎膿腫或腎結(jié)核等常出現(xiàn)壓痛 … A 肋脊點(diǎn)：脊柱與第12肋間所成的夾角頂點(diǎn)。B 肋腰點(diǎn)：在第12肋間，于腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。2 輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥時(shí)出現(xiàn)壓痛 … A 上輸尿管點(diǎn)：臍水平在線腹直肌外緣。B 中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘聯(lián)機(jī)與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)所做垂直線的相交點(diǎn)。
〈23〉腎臟叩診：正常無(wú)疼痛發(fā)生，需注意有無(wú)叩擊痛。
(1)方 法：受檢者呈坐位，醫(yī)者位于受檢者背后右側(cè)，醫(yī)者用左手掌平放于患者的腎區(qū)(肋脊角處)，右手握拳用輕、中等的力度往左手背進(jìn)行叩擊，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
(2)臨床意義：腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎。
〈25〉腹部聽(tīng)診：從左下腹開(kāi)始，由左至右、由下往上、左右部位對(duì)稱，對(duì)比進(jìn)行。
(1)腸 鳴 音：臍部聽(tīng)的`最清楚，正常大約4～5次/分，其臨床意義 …
1 腸鳴音活躍：超過(guò)10次/分，音調(diào)不特別高亢，多見(jiàn)于急性腸炎、胃腸道出血，或服用瀉藥后。
2 腸鳴音亢進(jìn)：超過(guò)10次/分以上，且音調(diào)響亮、高亢或呈金屬音，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻(因腸腔梗阻，使積氣增多，腸壁漲大變薄而極度緊張)。
3 腸鳴音減弱：1次/3～5分，見(jiàn)于老年性便秘、急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)。
4 腸鳴音消失：3～5分鐘仍未聽(tīng)及，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。
(2)幽門梗阻：空腹或餐后6～8小時(shí)以上仍有震水音，則胃內(nèi)有液體潴留。
1 方 法：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者呈仰臥位，聽(tīng)診器置于上腹部，用稍彎曲的手指連續(xù)、迅速?zèng)_擊受檢者上腹部。
2 震 水 音：可聽(tīng)到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊而發(fā)出的聲音，正常如飲入大量液體后可出現(xiàn)。
(3)血管雜音：正常無(wú)血管雜音。
1 動(dòng)脈性雜音：
A 上腹部?jī)蓚?cè) → 收縮期血管雜音，提示腎動(dòng)脈狹窄。
B 中 腹 部 → 收縮期血管雜音，提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。
C 下腹部?jī)蓚?cè) → 收縮期血管雜音，提示髂動(dòng)脈狹窄。
2 靜脈性雜音：常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重處，可出現(xiàn)連續(xù)性嗡鳴聲或“潺潺”聲，無(wú)收縮期和舒張期性質(zhì)之分，臨床意義提示門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成。
〈26〉脊椎壓痛與叩擊痛：
(1)壓 痛：醫(yī)者以右手拇指自上往下，逐個(gè)按壓脊椎棘突進(jìn)行檢查。
(2)叩 擊 痛：1 直接 → 以手指指端或叩診槌直接叩擊各個(gè)脊椎棘突，多用于檢查脊椎胸、腰段。2 間接 → 受檢者取端坐位，醫(yī)者用左手掌面置于患者頭部，以右手半握拳用小魚(yú)際肌部位叩擊左手手背。
(3)臨床意義：
1 脊柱兩旁肌肉壓痛 → 急性腰背肌勞損。
2 壓痛或叩擊痛 → 脊椎結(jié)核、棘間韌帶損傷、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。
〈27〉淺 反 射：
(1)腹壁反射：
1 正常反應(yīng)：局部的腹肌收縮。
2 方 法：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者呈仰臥位，兩膝稍微屈曲使腹壁放松，用鈍尖物按上(肋緣下)、中(臍水平線)、下(腹股溝上)部位，由外向內(nèi)輕劃皮膚，注意雙側(cè)同一水平對(duì)比。
3 臨床意義：
A 上部反射消失 → 胸髓7～8節(jié)病損
B 中部反射消失 → 胸髓9～10節(jié)病損
C 下部反射消失 → 胸髓11～12節(jié)病損
兩側(cè)消失 → 昏迷、急腹癥。
一側(cè)消失 → 同側(cè)椎體束病損。
(2)角膜反射：
1 正常反應(yīng)：
A 直接角膜反射 → 患者眼瞼迅速閉合。
B 間接角膜反射 → 刺激一側(cè)，對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)。
2 方 法：讓受檢者向內(nèi)上方注視，醫(yī)者以沾濕的細(xì)棉纖毛由角膜外緣輕觸受檢者角膜。
3 臨床意義：
A 直、間接反射消失 → 三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)。
B 直接反射消失，間接反射存在 → 面神經(jīng)癱瘓(傳出障礙)
C 角膜反射完全消失 → 深昏迷。
〈28〉深 反 射：
(1)肱二頭肌反射：反射中樞在頸髓5～6節(jié)(肌皮神經(jīng))。
1 方 法：醫(yī)者左手托住受檢者屈曲的左手肘部(呈90度)，拇指置于肱二頭肌肌腱上，以叩診槌叩擊拇指，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
2 正常反應(yīng)：肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。
(2)肱三頭肌反射：反射中樞在頸髓7～8節(jié)(橈神經(jīng))。
1 方 法：醫(yī)者左手托住受檢者屈起的肘部，受檢者前臂搭于醫(yī)者左前臂上，以利放松，上臂稍外展，用叩診槌直接叩擊尺骨鷹嘴窩上方2公分處的肱三頭肌肌腱，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
2 正常反應(yīng)：肱三頭肌收縮，前臂做伸直運(yùn)動(dòng)。
(3)橈骨骨膜反射：反射中樞在頸髓5～8節(jié)(橈神經(jīng))。
1 方 法：受檢者肘關(guān)節(jié)呈半屈曲半旋前位，醫(yī)者以左手輕托其前臂，使腕關(guān)節(jié)自然下垂，用叩診槌輕叩橈骨莖突上方，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
2 正常反應(yīng)：肱橈肌收縮，前臂旋前、屈肘。
(4)霍夫曼征：多見(jiàn)于頸髓病變(尺神經(jīng)加正中神經(jīng))。
1 方 法：受檢者腕部稍背伸，手指微屈區(qū)，醫(yī)者右手以食、中指夾持患者中指，向上提起，使腕部處于輕度過(guò)伸位，以拇指迅速?gòu)椆问軝z者中指指甲。
1 陽(yáng)性體征：中指深屈肌受到牽引而引起其余四指輕微掌屈反應(yīng)，提示上肢錐體束征。
(5)膝腱反射：反射中樞在腰髓2～4節(jié)(股神經(jīng))。
1 方 法：受檢者取坐位，坐位檢查時(shí)受檢者小腿完全放松，兩腳懸空與大腿呈直角，用叩診槌叩擊髕骨下方的股四頭肌肌腱，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
2 正常反應(yīng)：小腿向前彈跳、伸展;若因緊張或注意力過(guò)于集中于局部而不易引出。
(6)跟腱反射：反射中樞在腰髓1～2節(jié)(脛神經(jīng))。
1 方 法：受檢者呈仰臥位，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢外旋外展位，醫(yī)者用左手托受檢者腳掌，使腳掌呈過(guò)伸位，以叩診槌叩擊跟腱，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
2 正常反應(yīng)：腓腸肌收縮，腳向跖面屈曲。
〈29〉錐體束征：
(1)巴彬斯基征：用鈍尖物沿足底外側(cè)從足跟開(kāi)始向前輕劃至小趾外，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
1 正常反應(yīng)：可引起足趾跖屈。
2 陽(yáng)性體征：拇趾背伸，其它各趾向下呈扇形外展。
(2)奧本漢姆征：用拇指及屈曲的示指(食指)沿受檢者脛骨前緣用力由上往下推動(dòng)，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
(3)戈登征：用手在小腿后用力擠壓腓腸肌，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
(4)查多克征：用鈍尖物從外踝部向前輕劃受檢者足背外側(cè)緣，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
(5)貢達(dá) 征：用手向下緊壓足外側(cè)兩趾背面，數(shù)秒后再突然放松，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。1 陽(yáng)性體征：拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)，提示錐體束損害。
〈30〉陣 攣：
(1)髕 陣 攣：醫(yī)者位于患者右側(cè)，受檢者仰臥，下肢伸直，檢查者用拇指、食指夾住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，向下保持一定推力持續(xù)數(shù)秒。
1 陽(yáng)性體征：股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮，髕骨上下運(yùn)動(dòng)。
(2)踝 陣 攣：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥，醫(yī)者左手托住受檢者腘窩部，使膝髖關(guān)節(jié)稍屈曲，右手緊貼受檢者腳掌，迅速用力將腳掌背伸數(shù)次后，突然用一定推力保持背伸，并用手壓于腳掌持續(xù)數(shù)秒。1 陽(yáng)性體征：腓腸肌與比目魚(yú)肌發(fā)生連續(xù)性、節(jié)律性收縮，腳掌呈現(xiàn)節(jié)律性屈伸運(yùn)動(dòng)。
〈31〉腦膜刺激征：
(1)頸項(xiàng)強(qiáng)直：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥低枕，下肢伸直，醫(yī)者用一手托住其枕部使頭部前屈，正常下骸可貼前胸。
1 陽(yáng)性體征：上抬時(shí)檢查者有抵抗感，患者感覺(jué)頸后疼痛，提示可能有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高。
(2)克尼格征：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢曲髖屈膝呈90度，醫(yī)者以手扶其膝，保持大腿與床面垂直位置不變，另一手握住受檢者踝部將小腿逐漸往上抬起，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
1 陽(yáng)性體征：小腿上抬達(dá)不到135度，上抬有抵抗感，患者有沿坐骨神經(jīng)發(fā)生的疼痛，或?qū)?cè)下肢不自主屈曲。
(3)布魯金斯基征：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥雙下肢伸直，醫(yī)者一手托住受檢者枕部，一手放于受檢者胸前，使頭部被動(dòng)前屈，觀察膝、髖關(guān)節(jié)。
1 陽(yáng)性體征：兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
〈32〉拉賽格征(直腿抬高試驗(yàn))：
(1)方法：醫(yī)者位于受檢者右側(cè)，受檢者仰臥，雙下肢伸直，醫(yī)者手置于一側(cè)膝關(guān)節(jié)處以免其屈曲，另一手將該側(cè)下肢盡量抬高，正�？商щx床面達(dá)70～90度而無(wú)疼痛，兩側(cè)檢查對(duì)比進(jìn)行。
1 陽(yáng)性體征：上抬不足30度，受檢者感到同側(cè)腘窩部和下腰部疼痛，并沿坐骨神經(jīng)向足跟放射者，提示椎間盤突出。
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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)醫(yī)學(xué)綜合筆試方案及內(nèi)容
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科目類別 |
執(zhí)業(yè)醫(yī)師 |
助理醫(yī)師 |
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比例 |
科目 |
比例 |
科目 |
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基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) |
13.33% |
生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué) |
10% |
生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué) |
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醫(yī)學(xué)人文 |
6.67% |
衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) |
5% |
衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué) |
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臨床醫(yī)學(xué) |
75% |
內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué) |
80% |
內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué) |
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預(yù)防醫(yī)學(xué) |
5% |
預(yù)防醫(yī)學(xué) |
5% |
預(yù)防醫(yī)學(xué) |
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