醫(yī)學倫理學的基本范疇
醫(yī)學倫理學的范疇是反映醫(yī)患之間、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員和社會之間最基本關系的醫(yī)學倫理學概念。醫(yī)學倫理學的基本范疇主要有權利、義務；情感、良心；審慎、保密等。
一、權利與義務
倫理的權利與義務概念同政治法律上的權利與義務概念既有聯(lián)系，又有區(qū)別。在政治法律范圍內(nèi)，權利和義務是相對應的。公民或法人盡到了自己的義務，就可以依法行使一定的權利、享受一定的利益。在道德領域，義務與權利同樣是相對應的，但倫理學強調(diào)義務不以權利為前提。在道德領域，處理權利與義務的關系時，不能把二者的關系絕對化、簡單化，不能認為有權利就盡義務，沒有權利就放棄責任。如果把獲得權利看成是義務的條件，把得到某種權利作為盡義務的前提，就不是真正的履行道德義務，就不可能實現(xiàn)道德義務和權利的統(tǒng)一。醫(yī)德范疇中的權利指的是醫(yī)患雙方在醫(yī)學道德允許的范圍內(nèi)可以行使的權力和應享受的利益。它既指醫(yī)務人員行使的權利、承擔的義務，也包括病人應該享受的利益。
1.醫(yī)生的道德權利與義務
�。�1）醫(yī)生的道德權利
一般來說，法律權利本身也是道德權利，《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條規(guī)定的法律權利就是醫(yī)師的道德權利。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權利：①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；②按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設備基本條件；③從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；④參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；⑦對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構的民主管理。
醫(yī)生行使權利時具有三個顯著特點：①行使權利的自主性。醫(yī)生的診治權是不受他人的指使和控制，而是出于維護病人的健康和整個社會所賦予的醫(yī)學目的，是完全自主的。②行使權利的權威性。權威性是由醫(yī)生職業(yè)的嚴肅性和醫(yī)術的科學性決定的。③行使權利的特殊性。為了診治的需要，醫(yī)生有權得到關于病人的現(xiàn)病史、既往病史、遺傳史、生活方式甚至能與疾病的診斷有關的個人隱私等信息。醫(yī)生有宣告病人的死亡權，這種權利是受法律保護的。
另外，醫(yī)生還享有更廣泛的道德權利，最主要的是特殊的干涉權，即醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確保患者自身、他人和社會的權益，醫(yī)生的這個權利稱為“醫(yī)生的特殊干涉權”。但是，醫(yī)生的特殊干涉權不是任意行使的，只有當患者自主性與生命價值原則、有利原則、公正原則以及社會公益發(fā)生矛盾時，醫(yī)生使用這種權利才是正確的。特殊干涉權只有在以下范圍內(nèi)才有效：①精神病患者、自殺未遂等患者拒絕治療時，甚至患者想要或正在自殺時可強迫治療或采取約束措施控制其行為；②對需要進行隔離的傳染病患者的隔離；③在進行人體試驗性治療時，雖然患者已知情同意，但在出現(xiàn)高度危險的情況時，醫(yī)生必須中止試驗以保護患者利益；④危重病患者要求了解自己疾病的真相，但當了解后很可能不利于診治或產(chǎn)生不良影響時，醫(yī)生有權隱瞞真相。
�。�2）醫(yī)生的道德義務
《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條規(guī)定的醫(yī)師的法律義務，同時也是基本的道德義務。這些道德義務包括：①遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務；③關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；④努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。另外，在第24、26、27、28、29等條中還規(guī)定了醫(yī)師不得拒絕急救處置、對患者交代病情時避免引起對患者的精神壓力、產(chǎn)生不利的后果、不得利用職務之便獲取不當利益、遇有災情疫情等威脅人民生命健康的緊急情況時應服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和及時向有關部門上報等義務。
二、情感與良心
1.情感
情感是指在一定社會條件下，人們根據(jù)社會道德觀念和準則，去感知、評價個人和他人行為時的態(tài)度體驗。醫(yī)德情感是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對自己和他人行為之間關系的內(nèi)心體驗和自然流露。醫(yī)務人員的道德情感是與義務緊密聯(lián)系在一起的，是建立在對病人健康高度負責的基礎之上的。
醫(yī)德情感的內(nèi)容包括同情感、責任感和事業(yè)感。同情心是醫(yī)務人員發(fā)自內(nèi)心的情感。一個正直的醫(yī)務人員，面對受疾病折磨、盼望救治的病人，會產(chǎn)生同情病人并愿為其解除病痛的情感，這是一個醫(yī)務人員最起碼的道德情感。責任感是起主導作用的醫(yī)德情感，它已經(jīng)上升到職業(yè)責任的高度，是一種自覺的道德意識。事業(yè)感是責任感的升華，是更高層次的醫(yī)德情感，即把事業(yè)看得比個人利益、生命還重要。
醫(yī)德情感是建立在對病人健康高度負責的基礎之上，不以個人利益和需要的滿足為前提。醫(yī)德情感具有理智的性質(zhì)，醫(yī)務人員熱愛病人的情感并不是盲目沖動，而是建立在醫(yī)學科學基礎之上的，急病人之所急、痛病人之所痛，也必須在醫(yī)學科學允許的范圍內(nèi)去滿足病人及其家屬的要求。
醫(yī)德情感中的同情感作為最基本的道德情感，其生理成分較大，表現(xiàn)為對患者深切的同情，是促使醫(yī)務人員為患者服務的原始動力；理性成分較大的責任感可彌補同情感的不足（即隨時間的推移同情感將可能慢慢淡化），使醫(yī)務人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對病人的道德責任；強烈的事業(yè)感能激勵醫(yī)務人員為醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展發(fā)奮圖強，不計較個人得失，并能為患者的利益承擔風險，真正實現(xiàn)全心全意為人民健康服務的道德原則。
2.良心
良心是人們對他人和社會履行義務的道德責任感和自我評價能力，是人們對其道德責任的自覺意識。醫(yī)務人員的良心是醫(yī)德情感的深化，是在醫(yī)療活動中存在于醫(yī)生意識中、發(fā)自內(nèi)心深處的對病人和社會的強烈的道德責任感和自我評價能力。
良心具有能動作用。在行為前，良心對符合道德要求的'行為動機給予肯定，對不符合道德要求的行為動機給予抑制或否定；在行為中，良心對人的行為起著監(jiān)督作用，對符合道德要求的情感、意志、信念以及行為方式和手段予以激勵和強化，對不符合道德要求的情感、欲念或沖動行為等則予以糾正、克服；在行為后，良心對行為的后果和影響有評價作用。醫(yī)德良心的作用主要表現(xiàn)為，醫(yī)務人員對于履行了醫(yī)德義務并產(chǎn)生了良好后果和影響的行為產(chǎn)生自豪感，感到滿意和欣慰；反之，則會產(chǎn)生內(nèi)疚、羞愧、自我譴責和悔恨。
三、審慎與保密
1.審慎
審慎是一個人對人對事詳查細究、慎重從事的一種道德品質(zhì)和處世態(tài)度。在本質(zhì)上，審慎是智慧的表現(xiàn)，是以知識、技能和冷靜、客觀的分析為基礎的。審慎作為一個人的道德品質(zhì)，雖然與個人性格有關，但主要是后天的教育和個人修養(yǎng)形成的。醫(yī)療活動的審慎是指，醫(yī)生在行為之前的周密思考和行為過程中的小心謹慎、細心操作。
醫(yī)療審慎的內(nèi)容是指醫(yī)生在醫(yī)療活動的各個環(huán)節(jié)慎言、慎行，自覺地按操作規(guī)程進行，做到認真負責、謹慎小心、兢兢業(yè)業(yè)、一絲不茍，并不斷地提高自已的業(yè)務能力和技術水平，做到精益求精。
醫(yī)療審慎的作用，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生；有利于醫(yī)務人員知識的更新和技術水平的提高；有利于良好職業(yè)道德的培養(yǎng)�！【W(wǎng)站整理
2.保密
保密是指保守機密，不泄露。保密通常與隱私有關，但隱私一般只涉及個體的生理、心理和行為等，保密則可能與多人的行為或關系等有關。只要不危及他人或社會的利益，在當事人要求的情況下，保密是應當?shù)摹ａt(yī)療活動中的保密是指醫(yī)務人員保守在為病人診治疾病的醫(yī)療活動中獲得的醫(yī)療秘密，它通常包括患者及其家庭隱私、獨特的體征或畸形、病人不愿讓別人知曉的病情以及不良診斷和預后等任何患者不想讓他人知道的事情。
保守醫(yī)療秘密一般包括兩方面的內(nèi)容：第一，為病人保密。詢問病史、查體從疾病診斷的需要出發(fā)，不有意探聽病人的隱私；不泄露在診療中知曉的病人的隱私。第二，對于某些可能給病人帶來沉重精神打擊的診斷和預后，應對病人保密。
醫(yī)療保密在醫(yī)療實踐中有特殊重要的作用，它是醫(yī)學倫理學中最古老、也是最有生命力的醫(yī)德范疇，從希波克拉底誓言到日內(nèi)瓦宣言、病人權利法案等，保守醫(yī)療秘密是非常重要的道德要求，因為病人是生活在一定社會環(huán)境中的、有思想和心理活動的人。醫(yī)務人員尊重病人也包括尊重病人保密的要求。若醫(yī)務人員隨意地泄露醫(yī)療秘密，可能會引起社會中某些人對患者的歧視，造成患者的痛苦，也會使患者產(chǎn)生對醫(yī)務人員及醫(yī)療措施的不信任。
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