內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP) 是繼消化道內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展起來的一種胰膽系統(tǒng)直接造影的研究方法,于1968 年Mc Cune等首次介紹。經(jīng)過30 余年的發(fā)展,對(duì)提高膽胰疾病的診治水平發(fā)揮了重要作用。
「適應(yīng)證」凡膽胰疾病及疑有膽胰疾病均屬ERCP 適應(yīng)證。一般多在B 型超聲檢查之后,根據(jù)提示的病變確定檢查的指征和重點(diǎn)。如疑有膽道系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、梗阻性黃疸、炎癥性狹窄、慢性胰腺炎、胰腺癌以及壺腹區(qū)病變等均適于ERCP 檢查。
「禁忌證」
1 .嚴(yán)重病例、心肺功能不全不能耐受內(nèi)鏡檢查者。
2 .對(duì)碘劑過敏,無法進(jìn)行造影檢查者。
3 .精神異;驑O不合作者。
4 .上消化道梗阻無法插鏡。
5 .急性膽道感染或胰腺炎(結(jié)石嵌頓所致急性胰腺炎不屬檢查禁忌)。
「 方法概要」
1 .檢查前準(zhǔn)備
。 1 )有條件者先作胃腸造影了解患者解剖特點(diǎn),有否不適合此項(xiàng)檢查的上消化道畸形、狹窄及術(shù)后改道等。
。 2 )向患者解釋檢查的目的、意義和方法,使之消除顧慮、主動(dòng)配合。
。 3 )閱讀ERCP 檢查清單,簡要詢問病史,作必要體檢,了解檢查的指征,有否危險(xiǎn)性和禁忌證。
。 4 )檢查前禁食、禁水8 小時(shí)。
。 5 )術(shù)前作碘過敏試驗(yàn)。
。 6 )術(shù)前肌注阿托品0 .5mg、地西泮5mg ,估計(jì)手術(shù)難度大、時(shí)間長者亦可建立靜脈通道,靜脈給與上述藥物。
( 7 )咽部麻醉方法與胃鏡儉查術(shù)相同。
( 8 )檢查十二指腸鏡及配件,如胃鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備;并準(zhǔn)備好造影導(dǎo)管、造影劑,槍查X 線機(jī)的性能。
2 .操作要點(diǎn)
。 1 )患者體位同胃鏡檢查;亦可采取半俯臥位,以利插管。
。 2 )緩慢輕柔地將十二指腸鏡通過咽部插入胃腔。
。 3 )吸除胃液,以減少誤吸,注氣膨脹胃腔,推進(jìn)內(nèi)鏡,在幽門口處于視野中心,而即將消失(稱日落征)時(shí)輕輕插入十二指腸球部。
。 4 )向上向右旋轉(zhuǎn)角度鈕,右旋鏡身,輕輕回拉內(nèi)鏡,可使內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸降部。
( 5 )囑患者俯臥,保持內(nèi)鏡在中線位置,尋找乳頭,并使鏡面正對(duì)和接近乳頭。
。 6 )將消毒導(dǎo)管內(nèi)充滿造影劑插入十二指腸導(dǎo)管入口,露出尖端,通過旋轉(zhuǎn)鏡身和調(diào)整導(dǎo)管拾舉鈕,使其尖端靠近乳頭開口,然后進(jìn)行插管。乳頭抽管是造影成功的關(guān)鍵。
。 7 )導(dǎo)管插入成功后,在熒光屏監(jiān)視下緩慢注入30 %左右泛形葡胺,并密切觀察膽道、胰管充盈情況,疑有結(jié)石或擴(kuò)張者選用稀釋的'造影劑更好。
。8)酌情進(jìn)行膽管、胰管選擇性遣影攝片,注意不同體位顯像,包括拔除內(nèi)鏡后照片,以便充分顯示可疑的病變。
「并發(fā)癥」 ERCP 屬比較安全的檢查方法,只要指征明確,操作細(xì)心,并發(fā)癥不多見?v觀國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥,發(fā)生率約2 % ,以注射性胰腺炎和膽道感染敗血癥為多見。而后者預(yù)后嚴(yán)重,死亡率較高,因此主張?jiān)煊皠┳⑷霑r(shí)壓力不宜過高,避免在膽道感染急性期施行ERCP ,及時(shí)使用抗生素治療。
「臨床應(yīng)用」
1 .膽道疾病
。 l )膽管與膽囊結(jié)石:膽管造影可見結(jié)石部位有充盈缺損、邊緣光滑、局部膽管有擴(kuò)張現(xiàn)象。還可顯示結(jié)石的數(shù)量、分布和膽管狹窄。直立位有利于顯示膽管下端及膽囊影像。
。 2 )膽管癌:可見膽管狹窄、梗阻或充盈缺損,病變處管壁僵硬,肝門部膽管癌可致梗阻,肝內(nèi)膽管不顯影;膽囊癌可表現(xiàn)為膽囊基底部充盈缺損。
。 3 )膽囊切除術(shù)后綜合征:ERCP 可以協(xié)助排除膽管內(nèi)殘留結(jié)石或膽囊管遺留過長。
( 4 )膽道蛔蟲癥:可顯示膽總管內(nèi)長條形密度減低區(qū)或團(tuán)塊狀密度不均勻的透光區(qū),有時(shí)甚至見到未完全進(jìn)入膽管的蟲體。
( 5 )原發(fā)性硬化性膽管炎:膽管呈彌漫性狹窄及不規(guī)則充盈,極少數(shù)呈局限性狹窄。
2 .胰腺疾病
( l )胰腺癌:胰腺造影顯示主胰管孤立的不規(guī)則狹窄、僵硬伴狹窄前擴(kuò)張;主胰管阻塞、截?cái)、移位;腫瘤附近側(cè)支改變,如囊樣破壞、胰管阻塞或移位等。ERCP 診斷胰腺癌陽性率高達(dá)95 % ,是目前使用的主要方法。
。 2 )慢性胰腺炎:可顯示胰管的形態(tài)學(xué)改變,如主胰管及其分支粗細(xì)不均、狹窄、擴(kuò)張,有時(shí)呈申珠狀,亦可見到結(jié)石。單獨(dú)主胰管梗阻難與胰腺癌區(qū)別。
。 3 )胰腺囊腫:以假性硯腫居多,若與主腆管不相通則ERCP 正常。有時(shí)胰腺瘤亦可表現(xiàn)為癌性囊腫,呈彌漫性不規(guī)則的囊腔。不要誤認(rèn)為假性囊腫。
( 4 )壺腹周圍腫瘤:乳頭檢查可因腫塊阻塞而失敗,若有顯影,有時(shí)可見到粘膜完好的梗阻,提示癌腫沿膽管系統(tǒng)浸潤。十二指腸鏡下乳頭的改變及粘膜活檢或細(xì)胞學(xué)檢查可協(xié)助診斷。
ERCP 的主要特點(diǎn)是檢查中可根據(jù)病變性質(zhì)和病情,插入各種輔助器械,如引流導(dǎo)管、乳頭切開刀、取石網(wǎng)籃等進(jìn)行各項(xiàng)有關(guān)的治療,從而開辟了治療內(nèi)鏡或微創(chuàng)外科( miniinvasive surgery)治療的新領(lǐng)域。
http://fnhaliao.com/【內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)】相關(guān)文章:
復(fù)習(xí)指導(dǎo):下消化道內(nèi)鏡檢查10-14
復(fù)習(xí)指導(dǎo):上消化道內(nèi)鏡檢查10-14
初中生作文顯微鏡下的世界11-01
時(shí)光不曾逆行個(gè)性說說02-12
逆行駕駛檢討書01-07
觀《鏡》有感范文04-01
二年數(shù)學(xué)下《第二單元表內(nèi)除法 》教學(xué)設(shè)計(jì)范文11-15
最美逆行者觀后感04-03