農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 15篇
隨著人們自身素質(zhì)提升,報(bào)告的適用范圍越來越廣泛,我們在寫報(bào)告的時(shí)候要注意語言要準(zhǔn)確、簡潔。寫起報(bào)告來就毫無頭緒?以下是小編為大家收集的農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 ,僅供參考,大家一起來看看吧。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 1
平度隸屬青島,地處山東半島中心,是山東省面積最大的縣級市和全省30個(gè)經(jīng)濟(jì)強(qiáng)市之一。平度屬于暖溫帶半濕潤季風(fēng)區(qū)大陸性氣候,夏無酷暑、冬無嚴(yán)寒,熱害與凍害出機(jī)率較少,光照充足,四季分明,無霜期長。區(qū)域地形呈東北高而西南低之勢,從東北向西南形成低山丘陵、傾斜平原和洼地三大地貌類型。這些為農(nóng)業(yè)的發(fā)展提供了基本的條件。
農(nóng)業(yè)資源豐富。平度市農(nóng)作物種類多,產(chǎn)量高,農(nóng)業(yè)發(fā)展的專業(yè)化指數(shù)高,是國家重要的農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)基地。被命名為“中國葡萄之鄉(xiāng)”、“中國大姜之鄉(xiāng)”、“中國花生之鄉(xiāng)”、“中國肉牛之鄉(xiāng)”。豐富的農(nóng)業(yè)資源為發(fā)展觀光農(nóng)業(yè),開展農(nóng)業(yè)觀光旅游和鄉(xiāng)村旅游創(chuàng)造了條件。
通過寒假的社會(huì)調(diào)查,我詳細(xì)詢問了有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的問題。對此寫了這份社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告,通過這次的實(shí)踐調(diào)查活動(dòng)對這方面有了更一步的認(rèn)識。
我國農(nóng)村正式出現(xiàn)各種醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)的高潮時(shí)期,當(dāng)時(shí)農(nóng)村的醫(yī)療保障制度主要是合作醫(yī)療保障制度,它指農(nóng)村合作醫(yī)療是在村莊范圍內(nèi),由農(nóng)村集體生產(chǎn)/行政組織和農(nóng)民個(gè)人共同籌資,為農(nóng)民居民提供疾病治療和預(yù)防的一種醫(yī)療保障制度。這種制度在政府的強(qiáng)力推行下,得到了較快的普及。到1980年全國農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。解決了廣大農(nóng)村農(nóng)民“缺醫(yī)少藥”的問題,支援了農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè),構(gòu)成了低水平、廣覆蓋的初級醫(yī)療保障機(jī)制。農(nóng)民的常見病、多發(fā)病得到了初步診治。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的變革,農(nóng)業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制的推行和集體經(jīng)濟(jì)的衰退,1982年后農(nóng)村合作醫(yī)療也走向了衰落。據(jù)1985年調(diào)查,全國實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村由過去的90%以上迅速下降到5%。農(nóng)村衛(wèi)生形勢的日趨嚴(yán)峻的情況下,我國政府響應(yīng)了恢復(fù)和開展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的要求,但由于該制度在具體實(shí)踐中遇到了費(fèi)用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點(diǎn)問題,收效甚微。1991年黨中央和國務(wù)院再次肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度,提出“穩(wěn)定推行合作醫(yī)療保健制度”,情況有所好轉(zhuǎn)。總體而言,農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)不僅促進(jìn)了我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,也是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì),共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法之一。
自上世紀(jì)90年代以來,中央政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度作為工作的重點(diǎn),并取得了很大的成就。但是我國醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍。農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘拇蟛糠,廣大農(nóng)村人口是否能享受醫(yī)療保障是我國醫(yī)療保障體系建立健全的重要環(huán)節(jié)。
就此我走訪了家鄉(xiāng)部分地區(qū)農(nóng)民,了解了一些情況:在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū),自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,農(nóng)民是當(dāng)?shù)刈畲蟮淖再M(fèi)群體。近年來由于當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口老齡化,醫(yī)療服務(wù)的普及,藥品價(jià)格的上漲等原因,農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長幅度。越來越多的.農(nóng)民無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費(fèi)用,已成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出問題。同時(shí),“因病致貧”等問題也日顯突出,成為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口致貧的重要原因之一。因此,能否解決好廣大農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題,能否滿足當(dāng)?shù)貜V大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求,將直接影響到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障具體面臨三個(gè)主要問題:1.政府與社會(huì)投入不足。農(nóng)村占總?cè)丝?0%,僅占不到20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村衛(wèi)生總費(fèi)用中政府、社會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生投入的比重在1991年至xx年間的結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化,政府農(nóng)村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%,社會(huì)衛(wèi)生投入由6.73%降至 3.26%,而同期農(nóng)民個(gè)人直接支付費(fèi)用從80.73%上升到90.15%。2.保障缺乏。在農(nóng)村,合作醫(yī)療體系紛紛解體后,絕大多數(shù)地區(qū)沒有其他保障方式。1994年開始推行的新型合作體系又遇到很多困難,沒能解決農(nóng)民基本醫(yī)療保障問題。3.公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款的68%用于醫(yī)療,22.7%用于公共衛(wèi)生。而且主要集中在縣級預(yù)防保健機(jī)構(gòu),用于人員的工資。公共衛(wèi)生削弱的一個(gè)重要原因是公共財(cái)政政策的缺位,具有公共物品特征的預(yù)防保健的提供取決于公共政府。因此,在農(nóng)村,小病忍著,大病看不起,甚至一旦出現(xiàn)大病,還會(huì)使整個(gè)家庭陷入經(jīng)濟(jì)困難之中,因病致貧,因病返貧現(xiàn)象極為普遍,所以,建立健全農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度已刻不容緩。
所以我認(rèn)為健全農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保障制度是十分必要的,而且農(nóng)民是人口眾多,貢獻(xiàn)大,收入低的群體,應(yīng)該要有一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療保障制度。過去,合作醫(yī)療遍及農(nóng)村,盡管它保障水平低,管理不完善,但它為當(dāng)時(shí)窮苦的農(nóng)民在看病上卻是“雪中送炭”;80年代,合作醫(yī)療大部分解體,農(nóng)民失去了僅有的醫(yī)療保障,再加上醫(yī)藥費(fèi)用的上漲,對87.44%自費(fèi)醫(yī)療的農(nóng)民,無疑是“雪上加霜”。90年代,黨和國家為恢復(fù)和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保障已取得了很大成就,但仍然不能滿足廣大農(nóng)民的需求。因此,完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度是當(dāng)務(wù)之急。
解決農(nóng)村醫(yī)療保障問題的對策:
1.提高人們對建立農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識。首先,人們認(rèn)識到,建立合作醫(yī)療能夠?yàn)檗r(nóng)民防病治病提供基本保障。其次,人們認(rèn)識到,建立合作醫(yī)療能夠促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。一方面人們在后顧之憂消除以后,就敢于將手中的錢用于消費(fèi),啟動(dòng)和活躍農(nóng)村市場,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。另一方面,人們有病能夠得到及時(shí)有效的治療,從而增強(qiáng)體質(zhì),在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)中做出更多的貢獻(xiàn)。
2.樹立科學(xué)的就醫(yī)觀念。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),不科學(xué)就醫(yī)行為與偽科學(xué)就醫(yī)思想仍然占有相當(dāng)比重。
、僭劫F的藥越有效。調(diào)查表明,大約70%的就醫(yī)者認(rèn)為“越貴的藥越有效”,他們的基本出發(fā)點(diǎn)是“一分價(jià)錢一分貨”,盲目認(rèn)為價(jià)格高的藥品科技含量、工藝新、療效肯定好。但是醫(yī)院的大夫和一些權(quán)威醫(yī)學(xué)專家則認(rèn)為,科學(xué)的就醫(yī)觀念應(yīng)該是患者就醫(yī)的前提,患者應(yīng)該具有一定的就醫(yī)知識和醫(yī)學(xué)知識,并運(yùn)用這些知識指導(dǎo)就醫(yī)行為。
、谠较冗M(jìn)的技術(shù)治療越有效,“先進(jìn)的技術(shù)”包含了兩層含義:a精湛的醫(yī)術(shù)技巧,b先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)療專家認(rèn)為,如果將以上兩者作為基本條件,再加上藥物的配合和精心護(hù)理,當(dāng)然能取得良好的治療效果。
、坩t(yī)生開的藥都比較貴。
因此,不要相信迷信,要相信科學(xué)、有良好的就醫(yī)心態(tài),正確培養(yǎng)科學(xué)就醫(yī)的觀念。
3.政府要對農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)實(shí)行傾斜政策。要提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力,要積極探索新型合作醫(yī)療制度和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助制度的運(yùn)行機(jī)制和管理方法。
4.要提高農(nóng)村醫(yī)療制度的覆蓋率。醫(yī)療制度的覆蓋率仍然很低。先前的合作醫(yī)療也主要分布在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)。把合作醫(yī)療與計(jì)劃免疫、血防、婦幼保健等工作結(jié)合起來,以擴(kuò)大人群受益面,調(diào)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。
5.要加大政府在農(nóng)村合作醫(yī)療上的財(cái)政投入。xx年,中央做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡稱《決定》),規(guī)定從xx年起,逐步推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度!稕Q定》中規(guī)定的中央、地方和農(nóng)民個(gè)人一年各繳10元來籌集農(nóng)村醫(yī)療保障資金,這是一個(gè)最基本的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,尤其適合以農(nóng)業(yè)收入為生活來源的農(nóng)民。對于無力繳納10元醫(yī)療保障費(fèi)的貧困農(nóng)民,政府通過提供醫(yī)療救助的辦法,解決他們的繳費(fèi)問題,使他們也能夠享受新型合作醫(yī)療提供的大病統(tǒng)籌待遇。
6.要確保農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金的籌集。在農(nóng)村地區(qū),由于農(nóng)民經(jīng)濟(jì)來源緊張,單純靠某一種籌資渠道是很難保障合作醫(yī)療的順利開展。沒有合作醫(yī)療資金的足額到位,合作醫(yī)療的發(fā)展與完善將成為無水之源,失去其存在的基礎(chǔ)。因此有必要盡力多渠道的籌資機(jī)制,要有與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民能力想適應(yīng)的個(gè)體籌資渠道,也非常需要集體與政府的引導(dǎo)資金。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立、健全不僅是農(nóng)民、政府、集體所必須關(guān)注的問題,也是每一個(gè)公民的職責(zé),希望廣大公民共同出一份力量來共同建好我國的農(nóng)村合作醫(yī)療保。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 2
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀和成效
20xx年,我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè),村(居)委會(huì)3914個(gè),常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,戶數(shù)141.74萬,農(nóng)民人均純收入 6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè),村衛(wèi)生室2838個(gè),鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自XX年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點(diǎn)工作以來,至今除海曙區(qū)外,其他各縣(市)區(qū)已全面推開。截止今年12月底,全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%,參保村2694個(gè),占69%,參保人數(shù)達(dá)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府XX、XX連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長,各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
三是實(shí)施農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民的小病普惠。實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度后,各地將農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與新農(nóng)醫(yī)有機(jī)結(jié)合,借鑒城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做法,開展了多種形式的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。鎮(zhèn)海、余姚、江北等地安排專項(xiàng)資金,通過農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(衛(wèi)生院)適度讓利,采取必檢項(xiàng)目和農(nóng)民自選項(xiàng)目相結(jié)合,上門體檢和集中體檢相結(jié)合的方法對參保人員進(jìn)行健康體檢,并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機(jī)制,將村衛(wèi)生室通過競聘后,改建為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,縣鎮(zhèn)兩級財(cái)政對每個(gè)服務(wù)站每年給予平均3萬元的補(bǔ)助,服務(wù)站對參加新農(nóng)醫(yī)的村民提供門診優(yōu)惠,藥品費(fèi)用給予一定比例的讓利,免收掛號費(fèi)、診療費(fèi)和注射費(fèi),業(yè)務(wù)用房、水、電等費(fèi)用則由集體經(jīng)濟(jì)給予補(bǔ)助。北侖區(qū)設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)基金,按照參加大病統(tǒng)籌人數(shù)每人每年4元予以投入,主要用于下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療、健康宣教和扶持邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作等,解決邊遠(yuǎn)農(nóng)村居民看病難的問題。另外,全市農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已啟動(dòng),52家農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)列入標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),市政府將每年投入1000萬,縣鎮(zhèn)政府1:2配套。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對制度的滿意率達(dá)到了93.1%。
二、困難和問題
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
(一)宣傳引導(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對長期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
(二)審核結(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的`網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測算相對保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:
一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。
二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。
三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標(biāo):XX年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;XX-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:
著力建設(shè)“三大體系”
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口;
二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;
三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。
清晰確立“三個(gè)定位”
一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;
二是階段定位:“低水平、廣覆蓋” 起步,制度將有一個(gè)較長的初級發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;
三是過程定位:在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。
切實(shí)保證“三個(gè)到位”
一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;
二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;
三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對策:
(一)進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果?偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 3
近日,接縣人大常委會(huì)關(guān)于對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行調(diào)查的通知后,馬村鄉(xiāng)人大主席團(tuán)高度重視,立即成立專項(xiàng)工作調(diào)查組,深入村組農(nóng)戶,廣泛聽取各層面的意見和建議,認(rèn)真總結(jié)工作得失,及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,掌握了基層一手信息,為今后工作扎實(shí)開展提供了參考依據(jù),F(xiàn)將近段以來的調(diào)查情況報(bào)告如下:
一、工作開展情況
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),組織到位。為確保新農(nóng)合扎實(shí)推進(jìn),鄉(xiāng)政府專門成立了以鄉(xiāng)長為組長、主管副職任副組長、職能部門負(fù)責(zé)人和行政村支部書記為成員的高規(guī)格領(lǐng)導(dǎo)小組,層層召開了新型農(nóng)村合作醫(yī)療動(dòng)員會(huì),并采取以會(huì)帶訓(xùn)的方式對相關(guān)人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。我們把全鄉(xiāng)劃分為六個(gè)工作區(qū),各區(qū)明確一名班子成員牽頭,各村確定一名包村干部負(fù)責(zé),形成領(lǐng)導(dǎo)包區(qū)、機(jī)關(guān)干部包村、村干部包組、黨員積極動(dòng)員農(nóng)戶配合聯(lián)動(dòng)的工作格局。
二是深層動(dòng)員,宣傳到位。為了充分調(diào)動(dòng)群眾參與新農(nóng)合的積極性,動(dòng)員會(huì)召開后,我們立即組織各村通過召開廣播會(huì)、群眾會(huì),并在各村顯要位置張貼合作醫(yī)療宣傳標(biāo)語1000多條,發(fā)放宣傳單10000多份。鄉(xiāng)政府還組織機(jī)關(guān)干部深入村組農(nóng)戶,耐心地把合作醫(yī)療相關(guān)政策、措施和補(bǔ)助辦法向群眾詳細(xì)講解,消除群眾的疑慮。鄉(xiāng)政府開通了咨詢電話,24小時(shí)接受群眾咨詢,使群眾充分了解新農(nóng)合的各項(xiàng)優(yōu)惠政策,炒熱了群眾思想。
三是嚴(yán)格程序,管理到位。我們嚴(yán)格按照上級規(guī)定的工作程序,穩(wěn)步開展,在積極爭取群眾支持、自愿交納參合款的基礎(chǔ)上,組織鄉(xiāng)財(cái)政所專業(yè)財(cái)務(wù)人員收取群眾參合款項(xiàng),并出具新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用票據(jù),一天一結(jié) 算,及時(shí)向縣新農(nóng)合管理中心上交款項(xiàng)。特別是在參合農(nóng)戶基礎(chǔ)信息錄入過程中,我們?yōu)榱思涌旃ぷ鬟M(jìn)度,租用了10臺(tái)電腦,由機(jī)關(guān)熟悉電腦的同志全天錄入,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)把這項(xiàng)工作園滿完成。另外,我們對“五保戶”、“特困戶”合作醫(yī)療繳費(fèi)由鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)協(xié)調(diào),民政部門予以補(bǔ)助,保障了貧困群眾的切身利益。截止目前 ,全鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到73.8%,全鄉(xiāng)群眾基本實(shí)現(xiàn)了一般小病不出村,大病不出鄉(xiāng),得到了及時(shí)治療,群眾醫(yī)療衛(wèi)生條件得到了明顯改善。
二、存在問題及建議
一要充分調(diào)動(dòng)群眾參合積極性,把新農(nóng)合落實(shí)到實(shí)處。目前,還有部分群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)識觀念不到位,只計(jì)較眼前利益,缺乏長遠(yuǎn)考慮。建議:縣鄉(xiāng)政府部門應(yīng)當(dāng)積極出面組織引導(dǎo),加大對宣傳力度。合作醫(yī)療是農(nóng)村公益性福利事業(yè),需要縣鄉(xiāng)政府和各有關(guān)部門加強(qiáng)宣傳教育和組織引導(dǎo),通過各種渠道公開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)介紹和資料,及時(shí)宣傳新農(nóng)合受益典型人員的情況,調(diào)動(dòng)群眾積極性,并努力降低醫(yī)療成本,使廣大農(nóng)民重新建立起對合作醫(yī)療制度的信心,自覺支持、自愿參加,扎實(shí)推進(jìn)。
二要加強(qiáng)對新農(nóng)合的監(jiān)管力度,確保新農(nóng)合規(guī)范運(yùn)作。不少群眾反映醫(yī)院對參合群眾醫(yī)療收費(fèi)明顯比款參合時(shí)高得多,即便是報(bào)銷后所花費(fèi)用也與未參合時(shí)所花費(fèi)用對比基本
一樣,只是把多收的費(fèi)用通過參合報(bào)銷的手續(xù)返了回來;村級診所對群眾使用醫(yī)療本看病、抓藥熱情不高;新農(nóng)合基金管理屬于衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部自我監(jiān)管,存在監(jiān)管虛設(shè)、不到位的現(xiàn)象。建議:一是建立外部監(jiān)管體系,嚴(yán)格資金管理,確保資金安全,堅(jiān)持公開、公平、公正的原則,?顚S茫瑢魞(chǔ)存,封閉運(yùn)行,不得擠占。二是健全綜合評價(jià)機(jī)制,適時(shí)開展新農(nóng)合運(yùn)行效果考核,針對服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源使用效率、新型合作醫(yī)療的`群眾滿意度等開展新農(nóng)合醫(yī)療綜合評價(jià),開展部門監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督,提高新農(nóng)合運(yùn)行透明度。
三要著力提高縣鄉(xiāng)村醫(yī)療水平,把新農(nóng)合辦成民心工程。建議:不斷提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)的服務(wù)水平。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),是新農(nóng)合順利開展的強(qiáng)有力支撐。有規(guī)劃地安排財(cái)力完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),為新農(nóng)合的推進(jìn)創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合與農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的良性互動(dòng)。各地應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè),加大對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平培訓(xùn)的力度,力爭盡早實(shí)現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、重病不出縣”的目標(biāo)。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 4
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,一年多來,根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,廣大農(nóng)村群眾積極參與,我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)醫(yī))體系。為切實(shí)鞏固這一制度,進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。通過調(diào)研,總結(jié)概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀和成效
主要工作成效:
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、精心實(shí)施、規(guī)范管理,初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運(yùn)行機(jī)制。
一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī),從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,健全組織機(jī)構(gòu),落實(shí)支持和保障措施。市政府20xx、20xx連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程,各縣(市)區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度;成立了由常務(wù)副縣(市、區(qū))長為組長,各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組,并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施成效列入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核內(nèi)容;各級財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實(shí)施。各級政府建立專門的工作班子,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員大會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參加;衛(wèi)生、財(cái)政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干,承擔(dān)了組織發(fā)動(dòng)、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)?òl(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視,工作扎實(shí),群眾參與熱情高,確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì),設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員,三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立,為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實(shí)施后,不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡化結(jié)報(bào)審核流程,實(shí)施服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);同時(shí)切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,制訂基金管理辦法,設(shè)立基金收支專門帳戶,嚴(yán)格費(fèi)用審核,建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度,杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出,定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行透明度,并接受同級財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
。ǘ﹫(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式,創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。
二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素,各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低,“南三縣”相對較低,市轄區(qū)相對較高?傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上,高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上,最多的65元,而全省一般在22-25元;平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間,也高于全省平均水平。
三是不拘形式,積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前,各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種:衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海,占主導(dǎo),建立區(qū)域定點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)診,控制醫(yī)療費(fèi)用;與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合,積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢,建立健康檔案,實(shí)行門診優(yōu)惠減免,支持新農(nóng)醫(yī)。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制,利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng),實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險(xiǎn)公司進(jìn)行運(yùn)作,政府部門加強(qiáng)管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索,為實(shí)施這一制度打開了思路,值得嘗試和探索。
(三)大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),著力構(gòu)建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。
總之,新農(nóng)醫(yī)制度的實(shí)施,初步構(gòu)建了我市農(nóng)村基本醫(yī)療保障的雛形,廣大農(nóng)民群眾切切實(shí)實(shí)得到了實(shí)惠,對促進(jìn)我市城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農(nóng)民的話說,這是記憶中最深的,繼農(nóng)村推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以來,黨和政府又為農(nóng)民辦的一件大好事,據(jù)對全市302戶家庭995人抽樣調(diào)查顯示,對制度的滿意率達(dá)到了93.1%。
二、困難和問題
新農(nóng)醫(yī)是一項(xiàng)長期的艱巨的社會(huì)保障工程,實(shí)施之初,還存在許多困難和問題,概括地講,主要有四個(gè)方面:
。ㄒ唬┬麄饕龑(dǎo)工作不夠深入,農(nóng)民參保積極性有待提高。各地在推行新農(nóng)醫(yī)制度過程中,一方面由于時(shí)間緊、任務(wù)重,政策宣傳和引導(dǎo)工作尚不夠深入,另一方面農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)醫(yī)缺乏經(jīng)驗(yàn)體會(huì),與老的制度相模糊,對長期實(shí)施信心不足,導(dǎo)致部分農(nóng)民參保積極性不高,主動(dòng)自愿參加的不多。
。ǘ⿲徍私Y(jié)算流程仍顯復(fù)雜,農(nóng)民結(jié)報(bào)補(bǔ)償手續(xù)有待進(jìn)一步簡化。由于制度實(shí)施時(shí)間較短,具體規(guī)定還不夠完善,成熟地覆蓋一個(gè)縣(市、區(qū)),乃至全市的網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)建設(shè)尚未啟動(dòng)等原因,群眾對審核結(jié)算的流程和服務(wù),意見仍然較多,盡管各地適時(shí)作了調(diào)整和完善,但審核結(jié)算流程、服務(wù)尚需進(jìn)一步簡化和優(yōu)化。
。ㄈ┱咧贫壬行柰晟,部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農(nóng)醫(yī)剛剛起步,對具體方案設(shè)置缺乏現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn),基金測算相對保守等原因,制度中出現(xiàn)了一些不夠科學(xué)和合理的地方。突出地表現(xiàn)在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多,影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設(shè)有待加強(qiáng),監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確,各地雖已成立了相應(yīng)組織,但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒有明確規(guī)定,缺乏規(guī)范化運(yùn)作,大都仍由政府部門直接承擔(dān),缺乏民主管理制度。新農(nóng)醫(yī)基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督,還沒有形成規(guī)范的程序,對委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù),一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。
另外,隨著各地新農(nóng)醫(yī)制度的推廣實(shí)施,也出現(xiàn)了許多需要特別關(guān)注和研究的新情況。主要有:一是“醫(yī)保盲區(qū)”的問題。新農(nóng)醫(yī)制度的主體對象是農(nóng)民,城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工,那些非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫(yī)保盲區(qū)”,應(yīng)盡快研究解決。二是“醫(yī)療救助高門檻”的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充,是解決因病致貧,因病返貧的有效途徑。但目前在實(shí)際運(yùn)行中相當(dāng)部分縣(市、區(qū))都控制在5萬元以上,才能按比例救助,救助最多限額2萬元,而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費(fèi)用,無法享受這一政策,需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展”問題。執(zhí)行藥品順價(jià)作價(jià)后,全市相當(dāng)部分農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴(yán)重,實(shí)施新農(nóng)醫(yī)后,政府又要求這些機(jī)構(gòu)對參保人員適當(dāng)減免掛號費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費(fèi),實(shí)現(xiàn)對參保人員的小病普惠政策,來促進(jìn)新農(nóng)醫(yī)的持續(xù)發(fā)展,在財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制暫時(shí)還不到位、農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)尚未健全的情況下,農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負(fù)了過重的公共衛(wèi)生服務(wù)職能,面臨著生存發(fā)展危機(jī),需給予應(yīng)有的關(guān)注和財(cái)政補(bǔ)助政策的及時(shí)到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標(biāo):20xx年全面實(shí)施,覆蓋面達(dá)到全市農(nóng)村居民應(yīng)保對象的85%以上;20xx-20xx年,逐年完善政策制度,擴(kuò)大覆蓋面,增強(qiáng)保障能力;20xx年前后建立較完善的農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌,最終建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的城鄉(xiāng)一體的社會(huì)基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路:著力建設(shè)“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導(dǎo),抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的'突破口;二是醫(yī)療救助為補(bǔ)充,突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度,增強(qiáng)制度的針對性,彌補(bǔ)現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相配套,擴(kuò)大制度的受益面,增強(qiáng)制度的普惠性,克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點(diǎn)。清晰確立“三個(gè)定位”一是目標(biāo)定位:最終目標(biāo)是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度,與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,實(shí)施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位:“低水平、廣覆蓋”起步,制度將有一個(gè)較長的初級發(fā)展階段,實(shí)施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位:在鞏固初級階段成效的基礎(chǔ)上,積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴(kuò)大保障面和受益面,實(shí)施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實(shí)保證“三個(gè)到位”一是政府責(zé)任到位,既要落實(shí)個(gè)人義務(wù),更要強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任,建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導(dǎo)到位,既要尊重農(nóng)民意愿,又要強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo),形成農(nóng)民主動(dòng)參與的氛圍;三是資金支持到位,既要堅(jiān)持個(gè)人出資,又要保證合理的財(cái)政資助,建立科學(xué)的籌資機(jī)制。
具體發(fā)展對策:
。ㄒ唬┻M(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),探索建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。
一是從社會(huì)保障角度,明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì),強(qiáng)化政府責(zé)任、突出社會(huì)管理、強(qiáng)調(diào)個(gè)人自主參與,明晰各自的權(quán)利和義務(wù);二是出臺(tái)中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導(dǎo)意見,處理好制度近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo),手段與目的,穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系,加強(qiáng)對基層的指導(dǎo),宏觀把握發(fā)展方向,建立可持續(xù)發(fā)展機(jī)制;三是積極探索新的個(gè)人籌資模式,科學(xué)引導(dǎo)農(nóng)民群眾主動(dòng)地自愿地繳費(fèi),減輕基層干部工作壓力;四是有關(guān)業(yè)務(wù)部門、相關(guān)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)理論和實(shí)踐的研究,在制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐相對成熟的基礎(chǔ)上,醞釀相關(guān)的地方性法規(guī),從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳,提高農(nóng)村群眾參保積極性。
一是通過報(bào)紙、電視、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道,廣泛深入地開展政策制度宣傳,把參保辦法、參保人的權(quán)利和義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶,使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例宣傳,現(xiàn)身說法,弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心,互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德,使群眾切實(shí)感受到制度的意義和好處,增強(qiáng)制度的吸引力,進(jìn)一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協(xié)和社會(huì)各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關(guān)注和支持,營造良好的工作氛圍。
。ㄈ┳ズ渺柟掏晟,增強(qiáng)制度的合理性和科學(xué)性。
一是切實(shí)鞏固實(shí)施成果。總結(jié)經(jīng)驗(yàn),科學(xué)測算,充分論證,合理確定基金收支方案,防止基金過多沉淀或透支,保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性,根據(jù)農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平,原則上每二至三年對籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)作適當(dāng)調(diào)整,適時(shí)理順會(huì)計(jì)年度;二是努力擴(kuò)大籌資渠道,增強(qiáng)基金實(shí)力,逐年提高補(bǔ)償水平。各級政府根據(jù)財(cái)力,合理增加財(cái)政投入,個(gè)人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認(rèn)同程度,穩(wěn)妥地提高,村(社區(qū))自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟(jì)狀況給予一定投入,積極爭取社會(huì)捐助,多渠道地增強(qiáng)基金實(shí)力,逐步提高參保病人的補(bǔ)償水平;三是加強(qiáng)信息化建設(shè),簡化審核結(jié)算手續(xù),減少不合理的中間環(huán)節(jié),努力方便群眾就醫(yī)結(jié)報(bào),提高服務(wù)水平和效率;四是認(rèn)真調(diào)研,會(huì)同有關(guān)部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時(shí),有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求,探索設(shè)置不同個(gè)人籌資檔次和不同補(bǔ)償水平的補(bǔ)償機(jī)制。
(四)健全管理監(jiān)督機(jī)制,真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé),切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作,定期向同級人大匯報(bào),主動(dòng)接受監(jiān)督;二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi),完善工作制度,加強(qiáng)規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機(jī)制,制定監(jiān)督管理規(guī)定,形成定期審計(jì)監(jiān)督制度,確;疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效,保證制度的公平公正;四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,合理分流病源,合理診治,有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比,減少不合理的醫(yī)療支出。
。ㄎ澹┓e極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),擴(kuò)大受益面。
一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè),優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源,重點(diǎn)推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務(wù)功能建設(shè),促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能轉(zhuǎn)型;二是結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè),不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,農(nóng)村計(jì)生指導(dǎo)和殘疾康復(fù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),逐步開展慢病動(dòng)態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務(wù);三是出臺(tái)小病受惠政策,建立推廣小病受惠機(jī)制,增強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè),出臺(tái)優(yōu)惠政策,保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費(fèi),鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,開展衛(wèi)生支農(nóng)活動(dòng),加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn),建立人員的培養(yǎng)、準(zhǔn)入、淘汰和更新機(jī)制;五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè),出臺(tái)支持政策,制定具體的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),分階段推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和功能建設(shè)。
(六)切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè),提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。
一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法,適當(dāng)擴(kuò)大救助對象,提高救助標(biāo)準(zhǔn),降低救助門檻,增加救助受益面;二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助,與民政部門的醫(yī)療救助并軌,并統(tǒng)一實(shí)施,建議加大財(cái)政資助力度,積極爭取社會(huì)捐助,建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金;三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制,把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù),對低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助;四是有條件的地區(qū),建立弱勢群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制,對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體,實(shí)施門診補(bǔ)償,著力提高醫(yī)療救助力度。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 5
沒有健康,就沒有人的全面發(fā)展,就沒有全面小康。9億農(nóng)民的“看病難”、“因病致貧”、“困病返貧”的問題深深牽動(dòng)著中央領(lǐng)導(dǎo)的心。為此黨的十六屆三中全會(huì)明確提出,要改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療條件,積極建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,實(shí)行對貧困農(nóng)民的醫(yī)療救助。XX年,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)開始在全國陸續(xù)推行。為了推進(jìn)這項(xiàng)造福于億萬百姓的民心工程的順利開展,我們來到了湖南新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度首批試點(diǎn)縣,漣源市茅塘鎮(zhèn),進(jìn)行了相關(guān)的問卷調(diào)查。了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的開展情況,以及農(nóng)民的切身感受,探討其中存在的問題。
在我們對漣源市茅塘鎮(zhèn)的道童村,柿鄉(xiāng)村,光陽村等四個(gè)村的117份問卷調(diào)查中,調(diào)查者的學(xué)歷,年齡:
表一:
學(xué)歷 文盲 小學(xué) 初中 高中 大中專 大學(xué)以上
人數(shù)(人) 11 25 68 43 14 5
比例(%) 9.4 21.3 58.1 36.7 11.9 4.2
表2:
年齡(歲) 18歲以下 18-40 40-60 60-90
人數(shù)(人) 9 71 81 20
比例(%) 5.3 36.9 47.3 11.7
茅塘鎮(zhèn)是漣源市一個(gè)經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn),尤其以鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展出名,全鎮(zhèn)有3萬-4萬人,而在外地經(jīng)商或打工的人占了調(diào)查者人數(shù)的67.6%,依靠農(nóng)作物作為主要收入的家庭只有相當(dāng)少的一部分。
在調(diào)查問卷中問及農(nóng)民的家庭月收入,在800元以下的占有54%,800-1000元的占有14.9%,1000元以上的占有31%,而家庭醫(yī)療費(fèi)用的支出每年在300元以下的占有44%,300-900元的占有34.9%,每年醫(yī)藥費(fèi)用支出在1000元以上的占有20.6%,近幾年,農(nóng)民的收入有了不少的增加,特別像茅塘鎮(zhèn)這種鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)較為發(fā)達(dá)的小鎮(zhèn),農(nóng)民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同時(shí),農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的支出也有了很大幅度的增加。這是我們在問卷調(diào)查中,農(nóng)民普遍反應(yīng)的問題。據(jù)資料顯示,1990年至1999年,全國農(nóng)民的平均收入從686元增加到了2240元,增加了3.32倍。但農(nóng)民看病的門診費(fèi)用和住院費(fèi)用也分別由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是說農(nóng)民在收入僅增長3.32倍的情況下,門診費(fèi)和住院費(fèi)的費(fèi)用分別增長了4.4倍和3.7倍。這意味著農(nóng)民住一次院差不多要花去全年的收入,醫(yī)療費(fèi)用的支出增加過快,增幅過大,致使許多農(nóng)民生病后不去醫(yī)院就診,需要住院的不去住院,貧病交加。
在問及當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)存的最大問題時(shí),有43.9%的人認(rèn)為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,家庭難以承擔(dān),我們在農(nóng)村調(diào)查時(shí),農(nóng)民還反映農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費(fèi)用更貴(相對于私人的診所醫(yī)院)。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,只有在指定的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的費(fèi)用才能得到補(bǔ)償。農(nóng)民并沒有得到實(shí)惠。另有33.2%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復(fù)雜,醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,技術(shù)水平較差,醫(yī)療設(shè)備陳舊,農(nóng)民根本不能從其獲得醫(yī)療保障。農(nóng)民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時(shí)也有7.9%的人認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠(yuǎn),不方便就醫(yī),只有15%的人對當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。
國家對農(nóng)村推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有80%的農(nóng)民表示支持認(rèn)同這一政策,減輕了農(nóng)民遭遇重大疾病時(shí)的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。可以看出農(nóng)民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認(rèn)為這項(xiàng)政策有利也有弊,自己也有其它的看法。在問及農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有何顧慮時(shí);有42.7%的人擔(dān)心新型農(nóng)村醫(yī)保政策不穩(wěn)定,怕錢白投了,12.6%人對其獲得補(bǔ)償時(shí),擔(dān)心資金無法兌現(xiàn),辦理時(shí)程序復(fù)雜。也有25.5%的人對此無顧慮,相信政策帶來的巨大實(shí)惠性和穩(wěn)定性。
調(diào)查農(nóng)村對新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的了解,有58.8%的人聽說過,自己也參了保,但對其政策具體的.內(nèi)容如補(bǔ)償辦法等卻不清楚,21.8%的人對這一政策,一點(diǎn)都不了解,甚至沒聽說過。
農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償,這是關(guān)系到農(nóng)民切身利益也是農(nóng)民最為敏感的的問題,同時(shí)也是新型農(nóng)村合作醫(yī)保執(zhí)行和落實(shí)的關(guān)鍵所在。有41.6%的人認(rèn)為從管理機(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償不方便,要獲得補(bǔ)償,比較難辦,程序也比較復(fù)雜,辦事效率不高,29.6%的人承認(rèn)是自己對農(nóng)村醫(yī)療保政策的不了解倒致獲得賠償時(shí)不方便,只有24%的人認(rèn)為辦理農(nóng)村醫(yī)保補(bǔ)償,還比較方便,很滿意。
由以上對問卷調(diào)查的統(tǒng)計(jì)和分析可以看出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推出的初級階段。農(nóng)民得到實(shí)惠,取得一定成績的同時(shí),也存在著許多問題,概括一下,主要有以下三點(diǎn):
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,尤其是農(nóng)村醫(yī)保的定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,醫(yī)藥費(fèi)用更貴,服務(wù)質(zhì)量卻比較差。農(nóng)民不愿去定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病。而根據(jù)農(nóng)村醫(yī)保政策,只有在定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,農(nóng)村醫(yī)保管理單位才會(huì)予以補(bǔ)償。農(nóng)民普遍反映即使是有補(bǔ)償,自己也要支付相當(dāng)多的部分。這種農(nóng)村醫(yī)保機(jī)構(gòu)定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,沒有給農(nóng)民帶來廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù) ,也沒有給農(nóng)民帶來最大的實(shí)惠。
二、農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療人員素質(zhì)普遍不高,醫(yī)療技術(shù)水平落后,醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施陳舊,農(nóng)民從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得不到醫(yī)療保障。這是我們在茅塘鎮(zhèn)調(diào)查時(shí)農(nóng)民反映最為迫切的問題。而且根據(jù)農(nóng)村合作醫(yī)保的政策規(guī)定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院作為農(nóng)民第一級醫(yī)療保障機(jī)構(gòu),定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷額度在30-60%,報(bào)銷幅度最大?h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷額度在30-40%之間。農(nóng)民不但沒有地方看好病,而且也不能享受醫(yī)保政策帶來的優(yōu)惠,切實(shí)減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。
三、農(nóng)民從農(nóng)村醫(yī)療保障中獲得補(bǔ)償時(shí)普遍反應(yīng)不方便,程序復(fù)雜,原因應(yīng)該有兩方面:①從調(diào)查中可以看出農(nóng)民雖然知道這項(xiàng)政策,但對于政策的相關(guān)內(nèi)容卻不是很了解。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度對于投保和報(bào)銷都有明文規(guī)定。只有符合報(bào)銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,才能獲得補(bǔ)償。并不是什么都可以報(bào)銷,如打架、斗摳、交通肇事以及性傳播疾病等所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)定的自費(fèi)藥等都是不能從農(nóng)村醫(yī)保中獲得補(bǔ)償?shù)。但我們在調(diào)查中幾乎沒有農(nóng)民知道這些規(guī)定。②農(nóng)民從醫(yī)療保險(xiǎn)中獲得補(bǔ)償時(shí),必須經(jīng)過三級政府機(jī)構(gòu)的審批核查。雖然當(dāng)?shù)乜h鄉(xiāng)政府都專門設(shè)立了新型農(nóng)村合作醫(yī)保管理辦公室,但辦事效率不高,不專業(yè),沒有一批專業(yè)統(tǒng)一的審核機(jī)構(gòu)。甚至有農(nóng)民反應(yīng)個(gè)別管理干部損公肥私,“拿回扣”。以上這些都嚴(yán)重阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)保的繼續(xù)向前發(fā)展,降低了農(nóng)民對農(nóng)村醫(yī)保的信任和支持。
要使農(nóng)民得到最大實(shí)惠,不但要使農(nóng)民有地方看病,還要有錢看病。就要不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。正確對待擺在我們面前,客觀存在的種種問題。以下是個(gè)人的一些建議:
一、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革
首先要解決的是要讓農(nóng)民有地方看病、看好病、有醫(yī)療保障,這是辦好農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的前提。這就必須要深化農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院改革規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,更新醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的改革一直時(shí)我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的“老大難”。我國現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院絕大多數(shù)都是以行政鄉(xiāng)的建制發(fā)展而來,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)只有3萬到4萬人,完全可以同周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)一起建,充分利用醫(yī)療資源,合理配置。漣源市茅塘鎮(zhèn)這種3萬到4萬人的小鎮(zhèn)就完全可以和附近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并建院,然后再向每村配置駐村醫(yī)生。這樣既可以優(yōu)化資源配置,又方便農(nóng)民看病。同時(shí),鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也可以投入市場,任其參與市場競爭,而不是國家來養(yǎng)活衛(wèi)生院,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承包或拍賣,能夠解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投資發(fā)展,但醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn),也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。我國每年有許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生寧愿在大城市作醫(yī)藥代表,也不去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生,不外乎是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入低,待遇差。在現(xiàn)在高校就業(yè)形勢如此嚴(yán)峻的情況下,茅塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有一個(gè)正規(guī)大學(xué)生,甚至大專生也沒有,國家應(yīng)該出臺(tái)政策,宣傳和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)大學(xué)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)。這樣才能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展注入活力。農(nóng)民的醫(yī)療保健也才能有保障。
二、加強(qiáng)藥品購銷監(jiān)管
有較低廉的藥品,是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的重要保障,鄉(xiāng)村醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用太貴,特別是定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,必須加強(qiáng)對藥品的購銷監(jiān)管?梢詫(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院村衛(wèi)生所,由上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭,直接向廠家統(tǒng)一采購藥品,減少中間環(huán)節(jié),降低藥品進(jìn)價(jià),鼓勵(lì)使用低成本、低價(jià)格,療效又肯定的藥物。要制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄,實(shí)行藥品價(jià)格公示,加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督,讓農(nóng)民明明白白看病買藥,切實(shí)減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
三、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查
我們在茅塘鎮(zhèn)以及附近幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查時(shí)知道,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都是被農(nóng)村醫(yī)保部門自動(dòng)指定為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。對于醫(yī)療和藥品定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定,必須加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院的審批和檢查,不管哪種所有制形式,只要條件俱備,人民群眾滿意的醫(yī)院和藥店都可以作為定點(diǎn)醫(yī)療和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)。而對于那些不及時(shí)提高自身素質(zhì),管理松弛,私自漲價(jià),弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院和藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu)要及時(shí)取消農(nóng)村醫(yī)保定點(diǎn)資格,加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)督。否則,這種定點(diǎn)醫(yī)院靠醫(yī)保養(yǎng)身,農(nóng)民有苦難訴的現(xiàn)象 ,將嚴(yán)重阻礙農(nóng)村合作醫(yī)保繼續(xù)向前發(fā)展
四、加大政策內(nèi)容宣傳積極引導(dǎo)
農(nóng)民反映獲得補(bǔ)償不方便,對農(nóng)村醫(yī)保的各種顧慮,關(guān)鍵還是要加大醫(yī)保政策內(nèi)容宣傳,積極引導(dǎo),進(jìn)一步提高農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療的各種積極性。鄉(xiāng)政府應(yīng)該通過各種渠道如,電視、報(bào)紙、傳單、公開信,干部下鄉(xiāng)等使合作醫(yī)療的政策優(yōu)越性,實(shí)施補(bǔ)償辦法以及各項(xiàng)規(guī)定家喻戶曉,人人明白,這樣既可以使農(nóng)民打消各種顧慮,提高積極性,又可使醫(yī)保管理部門提高辦事效率,切實(shí)使農(nóng)民方便滿意。
搞好合作醫(yī)療,有利于保障農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù),不斷完善社會(huì)保障體系。有利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān),緩解農(nóng)村因病致貧,因病返貧現(xiàn)象。有利于促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的全面發(fā)展,是實(shí)現(xiàn)小康和現(xiàn)代化目標(biāo)的重要組成部分。在實(shí)施的初級階段,雖然我們遇到了許多困難,但我們只要提高對合作醫(yī)療的認(rèn)識,正確的對待存在的問題,不斷完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度用事實(shí)來打消農(nóng)民心中的疑慮與困惑,相信這項(xiàng)為農(nóng)民服務(wù)的政策必將深入民心。從而推動(dòng)社會(huì)主義事業(yè)全面向前發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 6
今年來,___區(qū)委、政府把推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作來抓,健全組織機(jī)構(gòu),全面宣傳發(fā)動(dòng),籌措?yún)⒑腺Y金,強(qiáng)化基金管理,嚴(yán)格審核補(bǔ)助程序,保證了新農(nóng)合工地的順利開展,取得了階段性成效,收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的稱贊和表揚(yáng)。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為灣成區(qū)工作扎實(shí)、到位,在全省范圍內(nèi)有借鑒意義。
一是推進(jìn)過度快。截止12月1日下午5時(shí),全區(qū)14個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參加新農(nóng)合,籌措資金519.51萬元,平均參合率達(dá)92.4,超過去年12個(gè)百分點(diǎn)。二是補(bǔ)助資金多。目前,基金專用帳戶共有1348.95萬元,其中省級補(bǔ)助448.10萬元,市級補(bǔ)助179.22萬元,區(qū)自補(bǔ)助268.83萬元。三是保障新農(nóng)村建立貢獻(xiàn)大。全區(qū)參合農(nóng)民共發(fā)生醫(yī)藥總費(fèi)用2903.33萬元,總補(bǔ)助金額844.52萬元。其中門診13萬人次,醫(yī)藥總費(fèi)用248.16萬元,補(bǔ)助費(fèi)用225.90萬元;住院1.2萬人次,醫(yī)藥總費(fèi)用2639.74萬元,補(bǔ)助費(fèi)用658.83萬元。其中15有名參合農(nóng)民分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補(bǔ)助,在群眾中產(chǎn)生了很大影響,都說實(shí)施合作醫(yī)療后,小病不扛了,大病敢看了,看病不難了,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的勁頭和信心更足了。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),健全機(jī)構(gòu),為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供組織保障
為了認(rèn)真做好我區(qū)新農(nóng)合工地,保證2月1日正式啟動(dòng)審核補(bǔ)助程序,使參合農(nóng)民因病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用能夠及時(shí)得到補(bǔ)助,緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)委、區(qū)政府多次召開會(huì)議,認(rèn)真研究,安排部署新農(nóng)合全面工作。一是建立了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立了___區(qū)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。管理委員會(huì)由區(qū)長為主任,區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任,衛(wèi)生、、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、教育、人勞、計(jì)劃生等部門主要負(fù)責(zé)人為成員。監(jiān)督委員會(huì)由區(qū)委副書記、區(qū)紀(jì)委書記為主任,區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任,區(qū)委宣傳部、監(jiān)察、審計(jì)、文章版權(quán)歸作者所有!物價(jià)、廣電中心、醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)人和參合群眾代表為成員。二是完善了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組,由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥,分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)。同時(shí),為了強(qiáng)化責(zé)任確保新農(nóng)合工作落到實(shí)處,區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書,列入年度綜合工作目標(biāo)。
三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。為了新農(nóng)合工作便于管護(hù),我區(qū)結(jié)合實(shí)際,經(jīng)區(qū)政府研究,區(qū)編委下發(fā)文件成立“___區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室”,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位,股級規(guī)格,人員編制8人,辦公機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局,經(jīng)費(fèi)實(shí)行全額預(yù)算管護(hù),F(xiàn)有辦公用房6間,辦公設(shè)施配套,設(shè)有區(qū)外大額、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額、補(bǔ)助核算、信息管理等部門。區(qū)財(cái)政前期撥付啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)3萬元,隨后又撥付辦公經(jīng)費(fèi)35萬元,保證了工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院,人員編制2人,人員、辦公用房和設(shè)施已基本落實(shí)到位。四是確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)方便群眾就醫(yī)、技術(shù)功能合理的原則,經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、專家評估、向社會(huì)公示等程序,我們確定了區(qū)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個(gè)(區(qū)一院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所)、13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),225個(gè)村衛(wèi)生所為村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)衛(wèi)生局同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議,制訂了行為規(guī)范,明確了各項(xiàng)工作制度,為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順利實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。
二、宣傳到位,措施得力,籌措資金又好又快
新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點(diǎn),也是難點(diǎn),加之我區(qū)動(dòng)員會(huì)召開會(huì),距上級要求完整籌資任務(wù)的時(shí)間僅有9天。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下。區(qū)委、區(qū)政府加大工作力度,采取有效措施,嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)包村、村包組、組包戶的工作責(zé)任制,認(rèn)真做好籌資工作。一是廣泛宣傳,營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標(biāo)語、橫幅、宣傳車等形式廣泛進(jìn)行宣傳,組織人員進(jìn)村入戶講政策,講新農(nóng)合的好處,提高群眾參與意識。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo),區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位,組織機(jī)關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作;三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部積極主動(dòng)深入到戶,反復(fù)做思想工作,釋疑解惑,真正做到動(dòng)之以情、曉之以理。村組干部帶頭參加,影響和吸引群眾積極參合。在籌資過程中,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)善于講求方法,采取有效措施,籌資工作非常順利。如:溧河鄉(xiāng)對按時(shí)完成籌資任務(wù)的行政村獎(jiǎng)勵(lì)500—1000元;瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實(shí)情,我們采取打電話、發(fā)電報(bào)的形式,進(jìn)行廣泛動(dòng)員籌資。由于宣傳到位,措施得力,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時(shí)、按要求完成籌資任務(wù)。
三、規(guī)范程序,達(dá)到農(nóng)民受益的最終目的
在新農(nóng)合試點(diǎn)工作實(shí)施補(bǔ)償過程中,我們始終堅(jiān)持從方便群眾、取信于民上做工作。為了方便群眾,我區(qū)實(shí)行“一證通”(合作醫(yī)療就診證),參合農(nóng)民持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療,不需要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。對需要到區(qū)外以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的',我們及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于急診等特殊患者,我們開設(shè)“綠色通道”,患者可先入院,后辦手續(xù)。具體辦法是:
。1)參合農(nóng)民在村、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進(jìn)行遞減,最大限度地方便群眾。
(2)參合農(nóng)民在區(qū)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,由患者持醫(yī)院開具的收費(fèi)票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助金。
。3)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的費(fèi)用,出院當(dāng)天由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦進(jìn)行審核,并給予補(bǔ)助。
。4)外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核、領(lǐng)取補(bǔ)助。急診病人到區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助。同時(shí),我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報(bào)帳,區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報(bào)告上報(bào)區(qū)財(cái)局,區(qū)財(cái)局核實(shí)確認(rèn)后將資金從財(cái)政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶,由支出帳戶再撥入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金帳戶。
對在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用,區(qū)合管辦審核后,由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)助,按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一安排,7月1日后,在市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人,由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直補(bǔ),每月25日前,定點(diǎn)機(jī)構(gòu)將補(bǔ)助情況報(bào)區(qū)合管辦審核無誤后,通過銀行將定點(diǎn)機(jī)構(gòu)墊支的補(bǔ)助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運(yùn)行。我區(qū)試點(diǎn)工作運(yùn)行以來,區(qū)合管辦嚴(yán)格程序,認(rèn)真審核,做到人卡相符,人證統(tǒng)一,按規(guī)定范圍補(bǔ)助,先后退回不合理收費(fèi)單據(jù)60份,資金累計(jì)6萬余元;涉嫌冒名頂替10人次,杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。
四、強(qiáng)化監(jiān)管,構(gòu)筑三位一體農(nóng)村醫(yī)療保障模式
在監(jiān)管方面,區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度,采取經(jīng)常性督查與集中督查相結(jié)合的辦法,深入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范,藥品使用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥目錄》,費(fèi)用補(bǔ)償是否規(guī)范等方面。同時(shí),我們還深入病房,查看病人是否認(rèn)證相符,杜絕冒名頂替,套取資金。并做好公示工作,定期對門診小額補(bǔ)助、住院大額補(bǔ)助進(jìn)行公示,張貼在村、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村委會(huì),同時(shí)建立舉報(bào)鮮花和舉報(bào)箱,自覺接受社會(huì)監(jiān)督,確保合作醫(yī)療公平、公正、公開。已審核補(bǔ)助的13萬多人次約884萬元,未出現(xiàn)一例差錯(cuò),無一人上訪現(xiàn)象,達(dá)到了政府放心,醫(yī)療機(jī)構(gòu)贊同,群眾滿意的效果。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 7
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢下、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題的主要政策,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有十分重要的意義。為了解我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況,我對荊門市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)查,F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下:
一、全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本情況
全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx1月1日起正式啟動(dòng),基本模式是 “區(qū)辦、區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)共管”體制,以區(qū)為單位管理住院醫(yī)療基金和健康體檢基金,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)為單位管理門診醫(yī)療基金。基金來源:中央財(cái)政補(bǔ)助(人平20元)+省級財(cái)政補(bǔ)助(人平15元)+區(qū)財(cái)政補(bǔ)助(人平5元)+農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)部分(人平15元),合計(jì)55元;鹩猛痉峙洌洪T診基金(8元)+住院基金(41.5元)+大病補(bǔ)助(1元)+體檢基金(2.5元)+風(fēng)險(xiǎn)基金(2元)。
二、實(shí)施合作醫(yī)療制度取得的主要成效
黨委政府重視,宣傳發(fā)動(dòng)深入,農(nóng)民參合積極。一是領(lǐng)導(dǎo)重視。為切實(shí)解決我區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療保障問題,區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)曾多次向中央、省、市爭取相關(guān)政策,組織有關(guān)部門研究我區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施方案,終于使這項(xiàng)惠農(nóng)工程在我區(qū)得以實(shí)施。二是宣傳發(fā)動(dòng)深入。各地成立了由黨政一把手牽頭的`合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)合作醫(yī)療啟動(dòng)的各項(xiàng)工作。各地采取行之有效的措施,通過會(huì)議集中宣講、廣播和有線電視滾動(dòng)播出、短信群發(fā)、印發(fā)宣傳資料、制作專欄等廣泛進(jìn)行宣傳活動(dòng)。這些措施調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參加的積極性。
三、在合作醫(yī)療帶來的經(jīng)濟(jì)效益分配中呈明顯弱勢,其原因表現(xiàn)如下:
1、是基礎(chǔ)設(shè)施差,條件簡陋,設(shè)備落后。
2、農(nóng)民看病難,看病貴現(xiàn)象依然存在。
3、合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu)力量薄弱,影響工作效率和監(jiān)管力度。
四、完善全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議
。ㄒ唬┘哟笮麄髁Χ龋岣咿r(nóng)民對合作醫(yī)療政策的知曉程度。一是利用村衛(wèi)生室這塊陣地,由村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常向群眾宣傳,盡快讓農(nóng)民了解政策。
。ǘ┘訌(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),方便群眾就醫(yī)。一是要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。有計(jì)劃地改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)條件和外部形象。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 8
一、調(diào)查前言
為了回應(yīng)國家政府“走基層”的號召,深刻了解新農(nóng)村建設(shè)給農(nóng)民帶來的物質(zhì)生活和精神生活上的改變,了解農(nóng)民的生活有沒有日新月異,了解新農(nóng)村建設(shè)有沒有落到實(shí)處,了解新農(nóng)村合作醫(yī)療是不是落實(shí)到每家每戶,是不是讓農(nóng)民受益匪淺。同時(shí),也為了增長見識和才干,增加社會(huì)實(shí)踐的閱歷,豐富自己的社會(huì)知識和經(jīng)驗(yàn)。我于20xx年1月8日至2月13日在貴州省貴陽市貴陽南方醫(yī)院中西醫(yī)專科門診部就前來就診的農(nóng)民進(jìn)行了關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療狀況的調(diào)查。
首先介紹一下這次調(diào)研的基本情況,本次調(diào)查采取隨機(jī)抽樣的方法對前來醫(yī)院看病的120戶農(nóng)戶戶主以回答調(diào)查問卷的形式進(jìn)行調(diào)查,并與許多患者進(jìn)行了交流,記錄并分析調(diào)查結(jié)果,得出結(jié)論,提出相應(yīng)意見。
我的調(diào)查安排在1月8日至2月13日,這段時(shí)間正值感冒等流行性疾病的高發(fā)期,每天都會(huì)有很多人來醫(yī)院看病,但是畢竟在貴陽,前來看病的農(nóng)民不算太多。為了方便調(diào)查,我的調(diào)研安排在了下午,地點(diǎn)就是醫(yī)院的們診部。調(diào)查按時(shí)間分為兩個(gè)階段,1月8日至31日,到醫(yī)院門診部查找看病記錄,因?yàn)槊恳晃换颊叨紩?huì)有相應(yīng)的住址,根據(jù)住址得知是農(nóng)村人還是城市人,如果是農(nóng)村人,我就去向他們收集相應(yīng)的信息,詢問相關(guān)政策,由于農(nóng)民大多是文盲,故調(diào)查的步驟大致為:先制作調(diào)查問卷,念給農(nóng)民聽,將答案記錄下來。
調(diào)查問卷的內(nèi)容包含填寫者的基本信息,如性別、年齡、族別、家庭年收入和支出等;剩下的就是正式的問題了,其中主要有:,是否參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,對農(nóng)村合作醫(yī)療的了解程度,生病了是否及時(shí)得到治療,參加農(nóng)村合作醫(yī)療前后一家人全年的醫(yī)療費(fèi)大度值是多少,覺得醫(yī)院在實(shí)行農(nóng)合前后藥價(jià)和其他醫(yī)療費(fèi)用有沒有上漲之類的,對各醫(yī)療點(diǎn)的效率和服務(wù)態(tài)度等是否滿意,最后是自農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來農(nóng)戶對這一政策的一些看法以及對該政策的建議和意見。
下面的表格是調(diào)查日志時(shí)間,地點(diǎn),接受調(diào)查的農(nóng)戶數(shù),參合農(nóng)戶數(shù),非參合農(nóng)戶數(shù),戶口類型。
在20戶農(nóng)戶中,參合的有20戶,參合率為100%,參合的農(nóng)戶中有12戶對農(nóng)合感到滿意,其余8戶也對滿意該政策,但認(rèn)為使用程序太復(fù)雜了,不方便。完全滿意率達(dá)60%,20戶農(nóng)戶中,只有5戶是對農(nóng)合了解的,有8戶是聽別人說好才參合的,剩余的7戶則認(rèn)為是政府規(guī)定必須參合的。自從參合后,在所調(diào)查的農(nóng)戶中,生病都有及時(shí)去治療。在參合農(nóng)戶中,20戶農(nóng)戶都認(rèn)為農(nóng)合減輕了家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而有16戶農(nóng)戶,即80%的農(nóng)戶認(rèn)為農(nóng)合使用程序應(yīng)該簡化。 8月19日我到牧場村的村政府了解關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的一些具體情況。主要內(nèi)容包括:牧場村所居住的總?cè)丝,參加合作醫(yī)療的人數(shù)等,村委會(huì)到村里的各個(gè)組貼宣傳單,并在每個(gè)組找一個(gè)負(fù)責(zé)人幫助宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療,召開農(nóng)村合作醫(yī)療呢動(dòng)員大會(huì),并且本村成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu),把合作醫(yī)療工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考評中。
二、存在的問題
農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的建設(shè)力度不夠,村政府對村衛(wèi)生室的資金投入不足,而且對落實(shí)村衛(wèi)生室工作政策不太完善,農(nóng)村中心衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室環(huán)境衛(wèi)生條件差,且管理不完善,一般村衛(wèi)生室就一個(gè)醫(yī)生,并且衛(wèi)生室里的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備缺失,硬件建設(shè)不足,村衛(wèi)生室得位置也設(shè)立得不科學(xué)不合理,許多村衛(wèi)生室為了追求高利潤、生意興旺而把衛(wèi)生室位移到離集市很近的地方,并掛著“某村衛(wèi)生室”合作醫(yī)療牌子,以至于大多數(shù)偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)戶看病遠(yuǎn),病人還要經(jīng)過長途跋涉才能看醫(yī)生,有時(shí)還會(huì)引起病情惡化,使農(nóng)民即使參加合作醫(yī)療,也很難從合作醫(yī)療政策中享受實(shí)惠,于是在偏遠(yuǎn)地區(qū)便形成了新的就醫(yī)難,就醫(yī)貴的問題,重新回到大病醫(yī)不起,小病干忍著的狀況。
新型合作醫(yī)療的費(fèi)用報(bào)銷程序復(fù)雜,要花費(fèi)大量時(shí)間,需辦理的大量繁瑣手續(xù),且衛(wèi)生室辦事效率不高,僅僅是把農(nóng)民就醫(yī)難得問題換了一種形式呈現(xiàn)出來,農(nóng)村合作醫(yī)療雖然可以報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi),但藥價(jià)和其他各種醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格混亂,沒有明碼標(biāo)價(jià)使用,醫(yī)療費(fèi)用的透明度低,部分農(nóng)民對此唏噓不已,村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度有待改善。而且有些地方不愿意從合作醫(yī)療證上除賬,只愿收現(xiàn)金。并且有在經(jīng)銷藥品上索取回扣,對病人采取各種方法索取紅包的現(xiàn)象。使患者受益率降低、精神和物質(zhì)上耗費(fèi)加大。
鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)低且態(tài)度差,我認(rèn)為這成為了推廣新型合作醫(yī)療的一大障礙,村衛(wèi)生室醫(yī)生技術(shù)水平不夠,文化素質(zhì)欠缺,服務(wù)意識差,惠民意識不夠。農(nóng)村人尤其是男性農(nóng)村人很愛面子,面對醫(yī)生惡劣的服務(wù)態(tài)度,兩者容易發(fā)生沖突,大家對此都很有意見,而且一些醫(yī)生名利化,在經(jīng)銷藥品上索取回扣,索取紅包等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。小地方醫(yī)生不敬業(yè),不為病人的利益著想,坐在那里真的就只是為了工作而已。因此農(nóng)民心中不滿,生病也不太想去看醫(yī)生。
政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度不夠,沒有激發(fā)農(nóng)民的積極性,沒有針對不同地區(qū)采用合適的方法,盲目學(xué)習(xí),沒有結(jié)合自身情況提出有效的宣傳方法,如這次調(diào)查的牧場村,大部分人不識字,而宣傳的方式僅僅是貼宣傳單和召集村委會(huì)的人員開動(dòng)員會(huì),沒有深入每家每戶讓群眾真正了解這一惠及百姓的'好事,很多農(nóng)戶認(rèn)為這是國家規(guī)定強(qiáng)制要參與的。農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療政策不了解,導(dǎo)致就醫(yī)消費(fèi)不合理和盲目就醫(yī)的現(xiàn)象。
三、對策和建議
我認(rèn)為,要解決上述問題必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)及政策,加強(qiáng)對各部門的監(jiān)督,加大政府對農(nóng)村合作醫(yī)療的投入,提高政策的透明度,保證農(nóng)合政策落到實(shí)處。具體有以下幾點(diǎn):
1、加大宣傳力度,相關(guān)的政府部門應(yīng)當(dāng)充分利用各種形式宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療,使農(nóng)民加強(qiáng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的了解,提高廣大農(nóng)民的健康意識和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識,宣傳應(yīng)深入到每家每戶,做好政策的解釋工作,貼宣傳單的范圍應(yīng)該擴(kuò)大,并應(yīng)有了解這一政策的認(rèn)識給老百姓進(jìn)行講解,動(dòng)員大會(huì)不能只在村委會(huì)或更小的范圍內(nèi)舉行,要顧及廣大群眾,在全村范圍內(nèi)舉行,耐心地解答農(nóng)民提出的問題,講解相關(guān)的政策內(nèi)容。同時(shí)利用其他各種農(nóng)民喜聞樂見的形式宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策。盡量做到家喻戶曉。
2、增加醫(yī)療過程中各種費(fèi)用的透明度,為了規(guī)范新型合作醫(yī)療管理與運(yùn)行,應(yīng)該要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對報(bào)銷程序和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度。要做到藥價(jià)和各種醫(yī)療費(fèi)用明碼標(biāo)價(jià),讓農(nóng)民知道自己的錢花在了哪里,使農(nóng)民信服,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序應(yīng)該形成一條流水線,裁減各項(xiàng)多余的復(fù)雜的程序,還應(yīng)設(shè)置咨詢臺(tái),方便不懂程序的就醫(yī)者就醫(yī),要改善村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度,讓群眾在醫(yī)院感受到尊重和溫暖,并且逐漸信任農(nóng)村合作醫(yī)療,信任政府,信任國家,還有,為了方便貧困地區(qū)群眾治療,應(yīng)采取醫(yī)療費(fèi)用可以從合作醫(yī)療證上除賬,也可以交現(xiàn)金的制度。
3、加大對村衛(wèi)生室的資金投入,逐步改善衛(wèi)生室的環(huán)境衛(wèi)生,征集資金,完善硬件設(shè)施,將村衛(wèi)生室安排在離村子比較近的地方,經(jīng)常與農(nóng)民進(jìn)行就醫(yī)這方面的交流,切實(shí)的幫群眾解決問題,讓偏遠(yuǎn)地區(qū)的群眾也能享受農(nóng)村合作醫(yī)療帶來的實(shí)惠。農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)應(yīng)該讓全民受益的政策,政策的實(shí)施必須顧此即彼,全面落實(shí)。
4、提高醫(yī)務(wù)人員和干部、黨員的素質(zhì),對村衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃刭|(zhì)教育,提高醫(yī)生的競爭壓力,政府等有關(guān)部門應(yīng)敦促村衛(wèi)生室各醫(yī)生不斷提高自己的專業(yè)素質(zhì)、文化素養(yǎng)以及服務(wù)態(tài)度,對采用靈活的方法醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)考核,并把服務(wù)意識和責(zé)任心作為考察醫(yī)
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 9
去年十月底,我參與了我社區(qū)20xx年度農(nóng)村合作醫(yī)療收繳工作,并參加了由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),經(jīng)過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情景介紹,對這項(xiàng)工作有了初步了解,在那里談一下自我的感想。
一、居民對此項(xiàng)政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與,我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解,持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有38%的人應(yīng)就診而不去就診,有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切期望改變現(xiàn)狀,而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn),為群眾辦好事辦實(shí)事,使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,越來越多的人開始主動(dòng)地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)
與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比,有許多不一樣點(diǎn),主要是:
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級團(tuán)體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財(cái)政不負(fù)籌資職責(zé)。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)本事差。
4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的本事較小。
三、存在問題及相對提議
作為一項(xiàng)新生事物,在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們了解到:
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對政策的'理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識,讓農(nóng)民經(jīng)過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)進(jìn)取參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有到達(dá)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能到達(dá)統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。
3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。
各相關(guān)單位應(yīng)當(dāng)采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才,提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 10
前言:
近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展,人們生活水平的日益提高,在滿足人們基本需求的同時(shí),也向著精神方面的追求,但是,在農(nóng)村地區(qū)仍然存在著看病難,看病貴的問題。為此,切實(shí)保障農(nóng)村人們醫(yī)療水平顯得尤為重要,國家也出臺(tái)相關(guān)政策,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施。
安徽省自近年來開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作以來,試點(diǎn)工作取得顯著成效,但在阜陽市韋寨鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實(shí)施中仍存在高“參合率”下的低滿意度、政策宣傳不到位、報(bào)銷范圍窄的嚴(yán)重問題。本實(shí)踐報(bào)告對這些問題及其原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上,提出加強(qiáng)合作醫(yī)療的宣傳力度,豐富籌資機(jī)制,擴(kuò)大報(bào)銷范圍,讓法律走進(jìn)新農(nóng)合等相應(yīng)對策,以促進(jìn)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展。
調(diào)查時(shí)間:
20xx年8月10號—20xx年8月23號
調(diào)查地點(diǎn):
安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)
調(diào)查對象:
安徽省臨泉縣韋寨鎮(zhèn)農(nóng)民、韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院
調(diào)查方法:
運(yùn)用走訪,問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查
調(diào)查目的:
宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)意識,提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性,同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法,及時(shí)反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民之間構(gòu)筑起溝通的橋梁,為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。在不斷的努力實(shí)踐調(diào)查下,深入探討和總結(jié),將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成實(shí)踐調(diào)查報(bào)告,讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀,塣大關(guān)注“三農(nóng)”問題的隊(duì)伍。
調(diào)查意義:
在“關(guān)注民生,共建和諧”這一大的社會(huì)主題的引導(dǎo)下,響應(yīng)時(shí)代號召,關(guān)注社會(huì)民生,對關(guān)系農(nóng)民切身利益并有待完善的新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行研究!吨泄仓醒雵鴦(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,努力在三年內(nèi)將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋城鄉(xiāng)全體居民參保率均提高90%以上。安徽省作為一個(gè)全國中等發(fā)展水平的人口大省,其農(nóng)村人口比例約為729%,對其新型農(nóng)合醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀,可在一定程度上,反映我國的醫(yī),F(xiàn)狀。臨泉縣韋寨鎮(zhèn),又是安徽省中農(nóng)村醫(yī)保參合率較高的縣區(qū),作為阜陽市新農(nóng)合的試點(diǎn),也取得了良好的成效,但在農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的同時(shí),也存在著一些嚴(yán)重問題,選擇其為調(diào)查地區(qū)具有較強(qiáng)的代表性和可實(shí)施性。
實(shí)踐內(nèi)容:
在臨泉縣韋寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院,每天看病的人都很多,醫(yī)院門口停滿了各種電瓶三輪車、自行車等,從一個(gè)側(cè)面來說,農(nóng)村醫(yī)療合作制度的實(shí)施,確實(shí)給農(nóng)民們看病帶來了很大方便,由于報(bào)銷過后,所花費(fèi)的費(fèi)用并不會(huì)太多,人們不管大病小病,都會(huì)往大點(diǎn)的醫(yī)院跑,因?yàn)樵谒麄冄壑,大醫(yī)院的醫(yī)療水平有保證,所以新農(nóng)村醫(yī)療合作的實(shí)施,真正做到了惠及農(nóng)民,提高了農(nóng)民的幸福生活指數(shù)。
通過對來看病的農(nóng)民進(jìn)行采訪,他們表示新農(nóng)合確實(shí)給百姓們帶來了諸多好處,讓人們擁有一個(gè)更健康的身體。但同時(shí)也表示,新農(nóng)合存在一些問題,比如報(bào)銷落實(shí)的慢,惠及面窄等,而對醫(yī)院醫(yī)生的'采訪,他們深切感受到比以前累很多,有時(shí)候身體吃不消,確實(shí),醫(yī)生也是人,需要休息,這就需要醫(yī)院擴(kuò)招一些年輕有干勁的醫(yī)生。對護(hù)士的采訪,都表示會(huì)很累,因?yàn)椴∪颂,大病小病都來醫(yī)院,但是這就是他們的職責(zé)所在,這就需要醫(yī)院制定出一個(gè)合理完善的輪崗制度。
新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度固然好,都是為了農(nóng)民的切身利益著想,但是在具體的實(shí)施過程中,確實(shí)存在著上述的一些問題,希望有關(guān)政府部門做好相關(guān)工作,讓這項(xiàng)制度真正為農(nóng)民造福,讓農(nóng)民的生活和生命得到保障。
那么,結(jié)合以上調(diào)研所反映出的一系列問題,我們能夠給出什么樣的應(yīng)對策略呢?
1、切實(shí)把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事關(guān)廣大農(nóng)民群眾的生命安全和身體健康,沒有農(nóng)民的健康,就沒有農(nóng)村的小康。面對新的形勢,要把加快發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn),擺上各級政府及部門重要的工作議程,根據(jù)新情況制定長、中、短期發(fā)展,完善政策措施。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要落實(shí)相關(guān)部門和兼職干部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作,要切實(shí)把健康教育、愛國衛(wèi)生等工作納入政府工作日程,要堅(jiān)持常抓不懈,改變鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對“大衛(wèi)生”工作“活沒人干,事沒人管”的局面。在全縣中小學(xué)生中繼續(xù)開展好健康教育課,在農(nóng)民群眾中做好保健知識的宣傳,進(jìn)一步促進(jìn)全民自我保健意識的提高。
2、要推進(jìn)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院運(yùn)行機(jī)制的改革。努力探索鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的多種運(yùn)營方式,不搞一刀切,不強(qiáng)求一種經(jīng)營模式。要認(rèn)真總結(jié)大崗子鄉(xiāng)衛(wèi)生院改革經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步深化運(yùn)行機(jī)制和人事制度改革,積極推行人員聘用制度,注重引進(jìn)人才、引進(jìn)資金,以此來改善醫(yī)療條件和提高醫(yī)療水平,更好地滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求,力爭在三年內(nèi)取得明顯成效。
3、建立人才流入機(jī)制,抓好從業(yè)人員培訓(xùn)。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐,激活用人機(jī)制,制定寬松的人才政策,積極創(chuàng)造有利于人才流入的環(huán)境,廣攬技術(shù)人才。要繼續(xù)加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生人員的培訓(xùn),每年對鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次,加快鄉(xiāng)村醫(yī)生知識更新步伐。進(jìn)一步完善醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)行機(jī)制,醫(yī)療技術(shù)下沉一級,實(shí)施技術(shù)合作和指導(dǎo),幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療水平,進(jìn)一步提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
4、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的軟環(huán)境建設(shè)。監(jiān)察、物價(jià)等部門要加強(qiáng)對相關(guān)部門針對村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目的檢查力度,堅(jiān)決取消不合理收費(fèi),對合理收費(fèi)項(xiàng)目的不合理部分也要堅(jiān)決取消,并重新確定標(biāo)準(zhǔn),為村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減負(fù)。同時(shí),要進(jìn)一步加大對非法行醫(yī)現(xiàn)象的懲治力度,徹底凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場,使非法行醫(yī)現(xiàn)象在農(nóng)村沒有生存的土壤。
5、積極創(chuàng)造條件,盡快建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。在農(nóng)村全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度是大勢所趨,要抓住我省20xx年全面實(shí)行新型合作醫(yī)療制度這一契機(jī),抓緊為我縣推行此項(xiàng)制度做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。在暫時(shí)沒有實(shí)行該項(xiàng)制度的情況下,各級政府及相關(guān)部門要把開展扶貧工作與解決農(nóng)村困難群眾醫(yī)療需求結(jié)合起來,把因病致貧的群眾當(dāng)做扶貧重點(diǎn),要采取多種措施,有效地解決貧困群眾就醫(yī)難的問題。
希望這些建議能夠?qū)φ、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和新農(nóng)合醫(yī)療制度試點(diǎn)起到積極的促進(jìn)作用,讓好的制度措施真正造福于農(nóng)民,提高農(nóng)民的幸福滿意指數(shù)。
總之,這次社會(huì)實(shí)踐調(diào)查,讓我經(jīng)歷了很多,同時(shí)也學(xué)到了很多,了解到了我們國家農(nóng)村發(fā)展的進(jìn)步和存在的不足,希望政府能夠積極落實(shí)國家的制度政策,做到一切為了人民,為了人民的一切,提高整個(gè)國民的幸福生活。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 11
一、活動(dòng)目的:青春獻(xiàn)和諧 關(guān)注合作醫(yī)療 關(guān)注新農(nóng)村
二、活動(dòng)對象:xx省xx市xx鎮(zhèn)xx村全體村民
三、活動(dòng)項(xiàng)目及目的:制定關(guān)于合作醫(yī)療的調(diào)查表,將其發(fā)放到村民手中,通過村民的填寫情況對合作醫(yī)療的實(shí)施情況有客觀清醒的認(rèn)識,通過此次活動(dòng)增強(qiáng)農(nóng)民對合作醫(yī)療的認(rèn)識,此次實(shí)踐主旨在通過農(nóng)村及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查,深入農(nóng)村,深入農(nóng)民,深入農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,采農(nóng)民心聲,從而了解農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保情況、農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的知曉度和了解情況、以及相關(guān)的醫(yī)療情況滿意程度。發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題和不足,以便為政府解決問題,新方案的制定、數(shù)據(jù)的采集和相關(guān)信息的來源提供所能及的幫助。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到完善、更加滿足廣大農(nóng)民群眾的需求,更好的為廣大農(nóng)民服務(wù)。在此次實(shí)踐中,也為更好提升自身社會(huì)實(shí)踐服務(wù)本領(lǐng)與經(jīng)驗(yàn),為新農(nóng)村及和諧社會(huì) 貢獻(xiàn)自己的一份力量
今年暑假,我參與了我鎮(zhèn)由社區(qū)兩委班子組織、社區(qū)成員共同參加的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動(dòng),通過走訪轄區(qū)居民、了解農(nóng)戶、聽取社區(qū)老干部情況介紹,對這項(xiàng)工作有了初步了解。 20xx年10月,國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參加的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議,會(huì)后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方,各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),增加投入,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置,
逐步縮小城鄉(xiāng)差距,建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系,建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在20xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研,其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參加了此次調(diào)研,親身感受到了當(dāng)時(shí)大多數(shù)農(nóng)民對這項(xiàng)政策的實(shí)施持懷疑、觀望態(tài)度,包括我們的一些基層干部也對開展這項(xiàng)工作信心不足,在這里談一下自己的感想。
一、居民對此項(xiàng)政策的態(tài)度
大多數(shù)居民對這項(xiàng)政策的實(shí)施表示支持和參與,我社區(qū)居民參與率達(dá)95%以上。也有部分居民對此制度缺乏了解,持觀望態(tài)度。由于舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)民帶來了諸多不便,農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯削弱,新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)。醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲,廣大農(nóng)民不堪重負(fù),看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。調(diào)查顯示,群眾有病時(shí),有38%的人應(yīng)就診而不去就診,有29%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)民迫切希望改變現(xiàn)狀,而農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度,正是從為群眾解決這些難題為出發(fā)點(diǎn),為群眾辦好事辦實(shí)事,使大多農(nóng)民的觀念和心態(tài)了發(fā)生了變化,越來越多的人開始積極主動(dòng)地要求參合。
二、新型合作醫(yī)療制度的特點(diǎn)
與過去實(shí)行的舊合作醫(yī)療制度相比,有許多不同點(diǎn),主要是:
1、新型合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持;而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。
2、新型合作醫(yī)療的資金來源,主要靠以政府投入為主的多方籌資;而過去的合作醫(yī)療資金,主要靠個(gè)人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,政府各級財(cái)政不負(fù)籌資責(zé)任。
3、新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主,重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題;而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
4、新型合作醫(yī)療實(shí)行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制,統(tǒng)籌的范圍大,互助共濟(jì)的作用就大;而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位統(tǒng)籌,少數(shù)以鄉(xiāng)為單位統(tǒng)籌,互助共濟(jì)的能力較小。
三、存在問題及相對建議
一、新型合作醫(yī)療制度試點(diǎn)存在的問題
。ㄒ唬┺r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)仍然薄弱
建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,要求農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的各項(xiàng)要素優(yōu)化配套。雖全縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有衛(wèi)生院,但醫(yī)生素質(zhì)不高,大多衛(wèi)校畢業(yè),衛(wèi)生院衛(wèi)生條件差,醫(yī)療器械不足,高科技儀器嚴(yán)重缺乏。農(nóng)民雖然參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,但基本的醫(yī)療保障條件跟不上,醫(yī)療條件并未改善。
。ǘ┺r(nóng)民的思想道德素質(zhì)和科技文化水平有待提高
我市農(nóng)民由于受文化素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)收入的制約,受傳統(tǒng)生活觀念的影響,特別是在目前經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的情況下,要自己出錢來保障自己健康的意識不強(qiáng),部分農(nóng)牧戶有怕吃虧的思想。盡管在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),
絕大部分農(nóng)牧民希望有基本醫(yī)療保障,但對醫(yī)療消費(fèi)存在著僥幸心理,與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比,認(rèn)為看病花錢目前還是次要的,偶然的,對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識。
(三)宣傳工作不到位
調(diào)查發(fā)現(xiàn)有93的農(nóng)戶只知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,而對這一制度的具體內(nèi)容知之甚少。調(diào)查中,參保農(nóng)戶不知道合作醫(yī)療起報(bào)點(diǎn)、最高補(bǔ)償限額和報(bào)銷比例分別占89.15、75和96。絕大部分農(nóng)牧民只知道個(gè)人繳納10元,就認(rèn)為可以報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),而對基本籌集來源,醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),基金管理,費(fèi)用補(bǔ)償程序等主要內(nèi)容一概不知或者知之甚少,使部分農(nóng)民產(chǎn)生了看了病報(bào)銷不了,花的錢多報(bào)銷的少,報(bào)銷程序繁雜,甚至還說存在優(yōu)親厚友的不公平現(xiàn)象。從而不同程度的產(chǎn)生怨言,這都是宣傳的廣度不夠,宣傳時(shí)多是簡單地、機(jī)械地發(fā)些宣傳材料,而沒有耐心細(xì)致的做宣傳工作。不僅要使這一制度家喻戶曉,而且要將主要內(nèi)容做到人人皆知。
(四)報(bào)銷手續(xù)比較復(fù)雜、報(bào)銷比例較低。
在調(diào)查對所開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作有何希望時(shí),100的.農(nóng)民群眾都選擇了"提高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)"和"簡化報(bào)銷手續(xù)"這兩條。群眾反映,病人就診后到拿到報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi),特別是轉(zhuǎn)院治療的,需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié),需要較長時(shí)間。另外,報(bào)銷范圍小,補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)也較低,起報(bào)線較高,目前我市最高補(bǔ)償金額為1萬元。
。ㄎ澹┕芾砉ぷ鳒蟆
市上雖然成立了管理機(jī)構(gòu),但沒有專職人員編制,目前市合管辦只有
幾名兼職人員,工作量大,人員嚴(yán)重不足。鄉(xiāng)政府也是一名兼職干部,且人員變動(dòng)大,業(yè)務(wù)不熟悉。市鄉(xiāng)兩級網(wǎng)絡(luò)化管理更談不上,管理工作嚴(yán)重滯后。
作為一項(xiàng)新生事物,在運(yùn)行初期必然會(huì)存在各種各樣的問題,調(diào)研中我們還了解到:
1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳還不夠深入人心,農(nóng)民對政策的理解不透徹。
各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)會(huì)透徹,端正為農(nóng)民服務(wù)的態(tài)度,提高服務(wù)意識,讓農(nóng)民通過與這些工作人員的接觸,理解政策,相信政府,增強(qiáng)積極參合的信心。
2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不能根本解決農(nóng)民就近醫(yī)療的問題。
政府應(yīng)該把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地,給予足夠的投入,改善基礎(chǔ)設(shè)施,增加必須的醫(yī)療設(shè)備,使每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。 3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低,專業(yè)技術(shù)水平不高、人才流失是普遍存在的問題。各相關(guān)單位應(yīng)該采取相對措施引進(jìn)人才和培養(yǎng)人才,提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇,讓他們安心在基層工作。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 12
一、調(diào)查目的
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)一人生病千家助,由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,目的是切實(shí)保障最廣大人民群眾的利益,保障農(nóng)民身體健康,從而更快更好地奔向小康生活。
社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題是關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策,是一項(xiàng)親民、惠民政策,是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì),也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。對于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧和因貧不治問題具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn),能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力,關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在淄博的推行情況,現(xiàn)對博山區(qū)池上鎮(zhèn)數(shù)村進(jìn)行調(diào)查,以了解新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的推廣情況,明確其積極意義與存在問題。
二、調(diào)查方法
針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣程度較高,調(diào)查范圍較廣,主要采取的是問卷調(diào)查法、訪談?wù){(diào)查法、實(shí)地調(diào)查訪問法、查閱資料、網(wǎng)上瀏覽等多種方法。
三、調(diào)查對象和范圍
就淄博市博山區(qū)池上鎮(zhèn)東臺(tái)村、李家村、戴家村、東莊、紫峪等各村隨機(jī)抽取的部分村民(其中包括學(xué)生、青年、中年、老年等各個(gè)年齡段)進(jìn)行調(diào)查。
四、展開調(diào)查
根據(jù)各村人口數(shù)不同,發(fā)放一定的問卷,共發(fā)放100份問卷。并根據(jù)年齡的不同采用不同的方法,對于學(xué)生和青年,由于其文化程度較高,多采用問卷調(diào)查;對于一些老年人,考慮到他們文化程度,身體狀況等多方面因素,則多采用實(shí)地調(diào)查訪問法。此外,為了使調(diào)查更加廣泛深入,還采取了查詢資料、網(wǎng)上瀏覽等方法。然后整理所獲得的信息,進(jìn)行綜合的分析。
(一)發(fā)展現(xiàn)狀
淄博市于20xx年年底開始在張店、周村、博山、高清等區(qū)縣的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,每位農(nóng)民每年繳納十五元,就可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。淄博市積極促進(jìn)以“農(nóng)民健康工程”為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,并不斷擴(kuò)大其覆蓋面。在20xx年一區(qū)四鎮(zhèn)試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上,20xx年將試點(diǎn)工作擴(kuò)大到四區(qū)五鎮(zhèn),臨淄區(qū)被確定為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū);20xx年,又將試點(diǎn)工作擴(kuò)大到五區(qū)十三鎮(zhèn),占全市農(nóng)民的57.46%,桓臺(tái)縣被新增為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。20xx年,為814202名參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)1934.74萬元,有198人獲得1萬元以上的報(bào)銷補(bǔ)償;20xx合率達(dá)88.33%,切實(shí)為農(nóng)民建立起了因病
返貧的保障線。
。ǘ┱{(diào)查結(jié)果
根據(jù)對池上鎮(zhèn)數(shù)村的調(diào)查顯示,在被調(diào)查的農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有認(rèn)識,100%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)并覺得繳納的費(fèi)用可以承受得起。在參加的農(nóng)戶中,80﹪的.農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的,20%的農(nóng)戶認(rèn)為上級政府規(guī)定要參加才參加的。
從參加途徑分析,73.5 %的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的。81%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理,8.1%的參加農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于復(fù)雜,10.8%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。 86.5%的參加農(nóng)戶知道身邊確實(shí)有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例,只有13.5%的參加農(nóng)戶表示不知道。83.8%的參加農(nóng)戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯,5.4%的參加農(nóng)戶覺得不明顯,10.8%的參加農(nóng)戶覺得一般。100%的參加農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策予以支持。
此外,為了更廣泛的了解淄博地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展情況,通過查閱資料,網(wǎng)上瀏覽等還發(fā)現(xiàn)了一些農(nóng)村醫(yī)療合作的問題,一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱巨性和復(fù)雜性認(rèn)識不足,對試點(diǎn)工作的有關(guān)政策理解不透,未能很好貫徹落實(shí),管理粗放。部分農(nóng)民對不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù),心存疑
慮,擔(dān)心合作醫(yī)療基金被挪用,擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用升高、得不到實(shí)惠等等,影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。多數(shù)地方還沒有建立起合理的農(nóng)民繳費(fèi)機(jī)制,一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運(yùn)行;還沒有形成合理、簡便、有效的繳費(fèi)方式機(jī)制;在基金管理方面存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。此外,一些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范,藥品價(jià)格偏高。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出,次均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用上漲較快;處方藥物和檢查項(xiàng)目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項(xiàng)目過多,不少費(fèi)用不在報(bào)銷之列,既增加了農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān),也加大了合作醫(yī)療基金支出。
五、結(jié)果分析
從以上調(diào)查結(jié)果可以看出,對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)民比較滿意,對黨關(guān)懷農(nóng)民而實(shí)行的一系列惠民政策心存感激,絕大多數(shù)人認(rèn)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是很有必要的,并認(rèn)為支付的費(fèi)用是可以接受的,只有個(gè)別村民是上級政府規(guī)定要參加才參加的;多數(shù)農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣傳資料后決定的,只有部分農(nóng)戶是通過村干部動(dòng)員后決定的;多數(shù)人認(rèn)為程序設(shè)置合理,但是仍有部分人認(rèn)為程序復(fù)雜,甚至有個(gè)別人對參加農(nóng)村合作醫(yī)療的程序置之不理。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其發(fā)展過程中由于受到我國國情及歷史傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等各種因素的影響,也有其存在的問題,需要采取一定的措施以保證其穩(wěn)步發(fā)展。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 13
為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障體系,提高農(nóng)民健康水平,更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展,根據(jù)一年多來黨中央,國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定,在各級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署下,有關(guān)部門精心組織實(shí)施,,在廣大農(nóng)村群眾的積極參與下,我市初步建立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”為一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新型農(nóng)村醫(yī)療制度)。為了鞏固這一體系,進(jìn)一步探索和建立健康、可持續(xù)發(fā)展的長效機(jī)制,對我市新型農(nóng)藥經(jīng)營情況進(jìn)行了專題調(diào)研。經(jīng)過調(diào)查,總結(jié)系統(tǒng)的現(xiàn)狀和有效性,研究分析存在的問題和困難,提出發(fā)展對策。
一、現(xiàn)狀與成就
20xx年,全區(qū)有132個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),3914個(gè)村(居)委會(huì),常住人口549.07萬人。其中農(nóng)業(yè)人口380萬,家庭141.74萬戶,農(nóng)民人均純收入6221元。有155所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2838所村衛(wèi)生室和3273名鄉(xiāng)村醫(yī)生。自20xx年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新型農(nóng)藥試點(diǎn)工作以來,到目前為止,除海曙區(qū)外,其他縣(市)區(qū)已全面啟動(dòng)。截至今年12月底,參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè),占83%;參保村2694個(gè),占69%;參保人數(shù)275.4萬人,占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。
主要成果:
。ㄒ唬┘訌(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),精心實(shí)施,規(guī)范管理,初步建立了新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系良性運(yùn)行機(jī)制。
第一,加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。
市委、市政府、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府高度重視新型農(nóng)藥。他們從實(shí)踐"三個(gè)代表"重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大戰(zhàn)略出發(fā),切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),研究政策制度,完善組織,落實(shí)支持保障措施。20xx和20xx市政府已連續(xù)兩年將新型農(nóng)業(yè)藥物的實(shí)施納入政府實(shí)踐項(xiàng)目。根據(jù)市政府的指導(dǎo),結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,各縣(市)、區(qū)制定了農(nóng)業(yè)新藥實(shí)施辦法及相關(guān)制度,成立了以常務(wù)副縣(市、區(qū))長為首、相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的.新型農(nóng)藥協(xié)調(diào)小組,并成立了機(jī)構(gòu)。市、縣(市、區(qū))政府已將實(shí)施進(jìn)度和實(shí)施結(jié)果納入政府目標(biāo)管理責(zé)任制考核數(shù)據(jù),各級財(cái)政安排專項(xiàng)資金,確保新農(nóng)新藥政府補(bǔ)助資金到位。
第二,認(rèn)真執(zhí)行。
各級政府成立專門工作組,確定實(shí)施方案,召開動(dòng)員會(huì),廣泛宣傳新農(nóng)業(yè)和新醫(yī)療體系的優(yōu)勢,積極引導(dǎo)和動(dòng)員農(nóng)村群眾參與衛(wèi)生、金融、民政、農(nóng)業(yè),宣傳等有關(guān)部門,做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳和解釋,要求人大、政協(xié)等部門高度重視對基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))黨員干部的支持和監(jiān)督,承擔(dān)多項(xiàng)基礎(chǔ)工作,如組織動(dòng)員、人員登記、資金籌集、醫(yī)保卡發(fā)放等。由于各級政府領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的重視、扎實(shí)的工作和高度的群眾參與熱情,確保了地方集資工作的順利完成和制度的順利實(shí)施。
三是規(guī)范管理。
各縣(市,區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療管理委員會(huì),成立了專門的新農(nóng)業(yè)醫(yī)療辦公室,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室,各行政村(社區(qū))成立了新的農(nóng)業(yè)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)處,,三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立為新型農(nóng)業(yè)醫(yī)療體系的規(guī)范化管理提供了組織保障。制度正式實(shí)施后,各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷完善規(guī)章制度,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,簡化結(jié)算申報(bào)審核流程,落實(shí)服務(wù)承諾,努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),切實(shí)加強(qiáng)資金監(jiān)管,制定資金管理辦法,建立資金收支專戶,嚴(yán)格費(fèi)用審查,建立重大結(jié)算申報(bào)金額審查制度,杜絕不合理,違法的補(bǔ)償支出,,定期報(bào)告和公布基金運(yùn)行情況,提高基金運(yùn)行的透明度,了解同級財(cái)政、審計(jì)等部門和群眾的監(jiān)督情況。
。ǘ﹫(jiān)持原則,因地制宜,不分形式,創(chuàng)造性地開發(fā)了多種農(nóng)業(yè)新藥經(jīng)營模式。
一是充分尊重農(nóng)民意愿,堅(jiān)持落實(shí)原則。在籌資過程中,各地堅(jiān)持政府的組織、指導(dǎo)和支持,農(nóng)民自愿入戶。由于宣傳指導(dǎo)工作到位,在全面推進(jìn)的縣(市、區(qū))參保率達(dá)到80%以上,其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北達(dá)到90%以上,大大突破了預(yù)期目標(biāo)。在籌資機(jī)制上,堅(jiān)持農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、群體支持和政府支持相結(jié)合的原則。在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,個(gè)人(包括
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 14
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,它是惠及我國億萬農(nóng)民的一項(xiàng)新制度,其目的是減輕農(nóng)民看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民健康水平,對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定社會(huì)具有重要意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)從20xx年在全國部分縣(市)開展以來,較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高,受到群眾的擁護(hù)和支持,但該項(xiàng)制度推行過程中還有一些問題亟待解決。本文在對某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查的基礎(chǔ)上,淺談對此問題的思考。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題
一是部分農(nóng)民參與意愿不強(qiáng)。審計(jì)調(diào)查顯示,當(dāng)前農(nóng)民參合意愿不強(qiáng),實(shí)際參合人數(shù)不多。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的:主觀上,農(nóng)民健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡薄;同時(shí)存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?陀^上,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民增長的衛(wèi)生需求;新農(nóng)合提供的保障程度低,補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣;另外,農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不寬裕的地區(qū),農(nóng)民希望有新農(nóng)合,但對醫(yī)療消費(fèi)又存在著僥幸心理,與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比,看病花錢是次要的、隨機(jī)的,對潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)缺乏足夠認(rèn)識。
二是資金籌集難度大。傳統(tǒng)合作醫(yī)療基金主要由集體負(fù)擔(dān),個(gè)人承擔(dān)一部分,新農(nóng)合雖然強(qiáng)調(diào)“個(gè)人、集體和政府多方籌資”,“實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”,但在實(shí)際運(yùn)行中由于種種原因,籌資難度相當(dāng)大,特別是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后,農(nóng)民實(shí)際支付能力不高,籌資能力明顯不足。一些地方在推行新農(nóng)合過程中,參保資金的收取缺乏統(tǒng)一明確的法規(guī)和政策,籌資成本由地方衛(wèi)生部門承擔(dān),鄉(xiāng)(鎮(zhèn))財(cái)稅所只負(fù)責(zé)收費(fèi)工作,工作態(tài)度缺乏主動(dòng)性,使得籌資工作不僅成本高,而且難度大;而一些貧困地區(qū)仍然缺乏有效的多元化籌資手段,籌資效率不高。這些因素又會(huì)刺激地方套取中央財(cái)政補(bǔ)助的沖動(dòng),既不利于新農(nóng)合的管理,也使得新農(nóng)合基金不堪重負(fù)。同時(shí),地方政府投入不足,資金收取額度也因時(shí)因地而異,集體經(jīng)濟(jì)投入部分也難以及時(shí)足額供應(yīng),加之農(nóng)民繳納的積極性不高,共同導(dǎo)致財(cái)政支出困難,補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)難以按時(shí)發(fā)放,造成農(nóng)村地區(qū)因病致貧和因病返貧的情況沒有根本改變。
三是管理和監(jiān)督不規(guī)范。審計(jì)調(diào)查發(fā)現(xiàn),一些地方宣傳不到位,農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解,一些試點(diǎn)縣(市)醫(yī)療基金沒有封閉運(yùn)行,合管辦既管錢又管帳,而某些定點(diǎn)醫(yī)院的住院補(bǔ)償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理,致使無法科學(xué)測算補(bǔ)償比例和封頂線,最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償基金沉淀或者超支。一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)行先行墊付制度,農(nóng)民須首先全額支付醫(yī)療費(fèi)用再統(tǒng)一申請報(bào)銷。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不完善,如何利用起付點(diǎn)、共付比等技術(shù)方法來引導(dǎo)病人合理“消費(fèi)”不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制,醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。
四是立法滯后,政策不過硬。近年來,國家比較重視合作醫(yī)療建設(shè),強(qiáng)調(diào)要積極發(fā)展和完善新農(nóng)合,也專門轉(zhuǎn)發(fā)過衛(wèi)生部等部門的文件,要求進(jìn)一步深化對新農(nóng)合重要性的認(rèn)識。但是,由于國家還沒有把新農(nóng)合納入強(qiáng)制實(shí)施的法律范疇,新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn),因而在部門認(rèn)識上有時(shí)難以取得共識。為了統(tǒng)一思想,加大工作力度,許多地方都把這項(xiàng)工作作為“一把手”工程,采取簽訂責(zé)任書的形式,與有關(guān)人員的'工作實(shí)績考核掛鉤,以此促使基層干部參與合作醫(yī)療的組織發(fā)動(dòng)和實(shí)施,但是這種行政措施是不可靠的,容易受到宏觀政策變化、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響,隨意性較大;另外,新農(nóng)合實(shí)施過程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時(shí),申訴無門,也影響了農(nóng)民參加的積極性。
完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議
一是要正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合。正確理解和處理好農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合,是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)民參與新農(nóng)合的意愿要靠社會(huì)方方面面去引導(dǎo),要大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義,使廣大農(nóng)村居民了解發(fā)生在周圍的因病致貧后參加新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例,使新農(nóng)合制度深入人心,不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受,形成自覺參加新農(nóng)合的行為;在實(shí)際工作中,既要大力做好宣傳發(fā)動(dòng),又要輔以必要的行政動(dòng)員,積極引導(dǎo)群眾,轉(zhuǎn)變思想觀念,增加健康投入,但決不能以行政命令強(qiáng)制推行或搞簡單化的“一刀切”。同時(shí)要通過宣傳教育,轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念,參加新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益,而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會(huì)利益為重,暫時(shí)的“不受益”意味著長遠(yuǎn)的最大的受益,要使新農(nóng)合參加者消除思想疑慮,不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識。
二是要建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制。為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化,應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量,同時(shí)結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個(gè)人、集體經(jīng)濟(jì)的承受能力,通過確定適宜的補(bǔ)償比例,測算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn);新農(nóng)合基金的籌集,要堅(jiān)持“民辦公助”的原則,建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制,以體現(xiàn)政府的責(zé)任意識,集體的參與意識和個(gè)人的費(fèi)用意識。因此,各級政府要重視加大對新農(nóng)合的投入比例,把以往重視對醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上,提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率,逐步使各級政府在財(cái)力允許的情況下把建立新農(nóng)合專項(xiàng)資金制度化。在集體扶持方面,要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于新農(nóng)合;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū),鼓勵(lì)增加對新農(nóng)合經(jīng)費(fèi)的支持水平,有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬納入集體經(jīng)濟(jì)分配范圍,使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤,以避免不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。
三是要加強(qiáng)對新農(nóng)合的管理和監(jiān)督。要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制,規(guī)范新農(nóng)合保險(xiǎn)的運(yùn)作,提高資金的使用效率;保護(hù)廣大農(nóng)民的利益,減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān);對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長,要制訂保證資金保值、增值的政策措施,探索醫(yī)療費(fèi)用支付結(jié)算的新路子。要積極探索建立家庭醫(yī)療帳戶與大病社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的方法,把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算,家庭帳戶年終結(jié)余的費(fèi)用在帳戶內(nèi)儲(chǔ)存,并轉(zhuǎn)下年使用,超支部分由本戶自理。
四是要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。在市場經(jīng)濟(jì)條件下,深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革,必須引入契約共濟(jì)的保險(xiǎn)機(jī)制,建立起社會(huì)化程度較高的醫(yī)療保障制度。審計(jì)調(diào)查表明,解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療,特別是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,是農(nóng)村廣大干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低,舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主,已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求,不具備抗御大病重病的能力,因此必須引入保險(xiǎn)機(jī)制,把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點(diǎn),通過多種合作形式,民辦公助,互助共濟(jì),建立起滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度,并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。實(shí)行新農(nóng)合,既要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā),量力而行,又要尊重客觀規(guī)律,明確發(fā)展目標(biāo),不斷規(guī)范操作,使新農(nóng)合的發(fā)展步入有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。此外,縱觀我國農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)辦的歷史,一直處于人治而非法治的狀態(tài),人治的主觀性與隨意性導(dǎo)致了合作醫(yī)療的“辦”、“改”、“!倍际侨藶檎f了算,只有建立《農(nóng)村合作醫(yī)療法》或?qū)⑵浼{入《社會(huì)保險(xiǎn)法》,進(jìn)入法制化軌道,做到有法可依,才能進(jìn)一步鞏固和完善新農(nóng)合制度。
農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報(bào)告 15
一、調(diào)查背景與方法
貧困山區(qū)農(nóng)民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市,地處偏遠(yuǎn)的農(nóng)民看病(主要指大病或疑難。┎环奖;更主要的,貧困農(nóng)民普遍無力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用,往往有病不看,小病拖大,“大病等死”;與此同時(shí),由于貧困,也由于缺乏健康知識和自我保健意識,他們更容易受到疾病的困擾;因病致貧、因病返貧,陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展尤其是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展的嚴(yán)重阻礙。在此背景下,10月中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求,要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。
為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構(gòu),受福特基金會(huì)資助,陜西省社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所成立課題組,對陜西南部秦巴山區(qū)一個(gè)國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點(diǎn)情況進(jìn)行了專題調(diào)查。
商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段,全縣總面積3477平方公里,“九山半水半分田”??cè)丝?9.3萬,其中農(nóng)業(yè)人口25萬。至今農(nóng)民人均年收入僅1426元。全縣有25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),421個(gè)行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健站等5個(gè)縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位外,有鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院11個(gè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院14個(gè)。全縣有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員1265人,其中村級衛(wèi)生技術(shù)人員457人。鎮(zhèn)安縣是陜西省推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的首批三個(gè)試點(diǎn)縣之一,另兩縣分別為延安市洛川縣和咸陽市彬縣。我們的調(diào)查點(diǎn)選擇在鎮(zhèn)安縣的結(jié)子鄉(xiāng)和回龍鎮(zhèn),后期又增加了距離縣城更偏遠(yuǎn)的余師鄉(xiāng)
課題組分別于10月、3月、8月、11月、1月、3月共6次赴該縣展開深入的實(shí)地調(diào)查。調(diào)查對象包括村民、村干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)站等部門和縣衛(wèi)生局干部。課題組在縣、鄉(xiāng)、村召開專題座談會(huì)共11次。共入戶230余戶,訪問近千人次,其中對83人進(jìn)行了深度訪談,并作了詳細(xì)口述記錄。除圍繞合作醫(yī)療展開調(diào)查外,我們還就貧困山區(qū)農(nóng)民基本健康需求及社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)在項(xiàng)目村進(jìn)行了參與式需求評估(pra)。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)
調(diào)查表明,由政府主導(dǎo)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療受到農(nóng)民審慎的歡迎,產(chǎn)生了積極效應(yīng)。
、攀紫,從中央到省、市、縣都高度重視和積極推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,表明了政府的態(tài)度,即政府應(yīng)當(dāng)對公共衛(wèi)生和農(nóng)民健康承擔(dān)責(zé)任。而這一點(diǎn)在以前很長一段時(shí)期都是不夠明確的。衛(wèi)生健康服務(wù)被稱為“公共產(chǎn)品”,然而實(shí)際上農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用一直主要是由個(gè)人自己負(fù)擔(dān)。有學(xué)者指出,“1979年以后,政府就基本上放棄了對農(nóng)民醫(yī)療保健的責(zé)任”(張德元,)。那么,以10月中央召開全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議并發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》為標(biāo)志,意味著這種狀況開始有了根本的轉(zhuǎn)變。
⑵突破了資金來源的“瓶頸”。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足問題。根據(jù)1月國家衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,鎮(zhèn)安縣實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來源為“三個(gè)十”,即中央財(cái)政為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助10元,地方財(cái)政也補(bǔ)助10元,其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元,農(nóng)民自己交納10元。在這“三個(gè)十”的政策中,政府補(bǔ)貼畢竟占了大頭。除農(nóng)民交納和縣財(cái)政配套資金外,鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財(cái)政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項(xiàng)資金。對于這個(gè)全縣地方財(cái)政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言,這筆錢無疑是雪中送炭。
⑶部分緩解了農(nóng)民“看病難”的問題。實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療后的上半年,鎮(zhèn)安縣醫(yī)院農(nóng)民住院人數(shù)比往年同期成倍增加,其中1—3月份收住入院的農(nóng)村癌癥患者人數(shù)比—三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人,僅由此就可以看出貧困山區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至6月底該縣70000余農(nóng)民第一次享受“報(bào)銷”了醫(yī)療費(fèi)用,其中住院患者余人,合作醫(yī)療開始運(yùn)行的前三個(gè)月統(tǒng)計(jì),735名住院患者人均報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用949.8元,個(gè)人最高報(bào)銷金額達(dá)近8000元。部分農(nóng)民從合作醫(yī)療中開始受益,產(chǎn)生了積極的示范效應(yīng)。
、让鞒鲆惶妆容^切合實(shí)際的管理經(jīng)驗(yàn),如“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法以及就診審核報(bào)銷程序等。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式實(shí)施之前,鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調(diào)20余人歷時(shí)兩個(gè)多月,深入全縣30多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位,對從起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)6500余人次的農(nóng)民住院情況逐一進(jìn)行了摸排統(tǒng)計(jì)和匯總分析,包括住院病種,人次,用藥,最高最低和平均費(fèi)用等。得出的全縣農(nóng)民疾病譜以及平均住院費(fèi)用等基礎(chǔ)資料為新型農(nóng)村合作醫(yī)療和今后的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)一步改革提供了科學(xué)可靠的依據(jù)。在管理上,他們實(shí)行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結(jié)合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理,每月報(bào)賬一次,每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止;大病統(tǒng)籌基金實(shí)行以縣為單位的封閉式管理,“籌錢的不管錢,管錢的不用錢,用錢的不見錢”,千方百計(jì)堵塞漏洞保障資金安全。他們重點(diǎn)推行了“單病種定額包干補(bǔ)助”辦法,力求“農(nóng)民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報(bào)銷方式。相繼出臺(tái)了《鎮(zhèn)安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細(xì)則》、《農(nóng)村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標(biāo)準(zhǔn)》等一系列配套文件,形成了一個(gè)比較完整的新型農(nóng)村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循,公開透明,也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。
、赊r(nóng)村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有望得到加強(qiáng)。在鎮(zhèn)安縣我們看到,對于“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”制度,實(shí)際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠(yuǎn)高于農(nóng)民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機(jī)遇,這一“發(fā)展機(jī)遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農(nóng)村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農(nóng)民受益并不沖突?h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)成覆蓋農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),然而三級網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)部分十分薄弱。長期以來,無論硬件軟件建設(shè),鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實(shí)在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點(diǎn)適當(dāng)強(qiáng)化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè),是完全應(yīng)當(dāng)?shù),也是對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點(diǎn)糾正。
三、值得注意的幾個(gè)問題
調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題:
、呸r(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中處于被動(dòng)地位,“參與率”高而“參與度”低。
鎮(zhèn)安縣全縣總?cè)丝?9.3萬人,其中農(nóng)業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計(jì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)村居民達(dá)23萬多人,參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到,不少農(nóng)民對待合作醫(yī)療實(shí)際持懷疑和觀望態(tài)度。
作為一項(xiàng)“政策”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里,政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當(dāng)然是運(yùn)作主體,縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是積極主動(dòng)的,農(nóng)民則完全處于被動(dòng)狀態(tài),被宣傳、被動(dòng)員、被要求……始終被動(dòng)的農(nóng)民似乎不知道自己應(yīng)當(dāng)是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”,(且不說有無“水分”),但實(shí)際上農(nóng)民的“參與度”并不高,即內(nèi)心的認(rèn)可程度、信任和信心不足,熱情不高。
、瀑Y金仍然不足,實(shí)際覆蓋面偏小。
資金仍然不足、覆蓋面過小也是影響農(nóng)民積極性的重要因素。每人每年30元的醫(yī)療費(fèi)用,的確不夠一次感冒的花費(fèi)。而總共30元醫(yī)療費(fèi)中,農(nóng)民能夠自己支配(鄉(xiāng)衛(wèi)生院定點(diǎn)支配)的門診費(fèi)用只有8元,實(shí)際作用可想而知。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,即主要用于保大病。假定一次“大病”住院治療的費(fèi)用為3000元,就需要花去100個(gè)人全年的所有醫(yī)藥費(fèi),也就是說覆蓋率僅為1/100左右。這種以保險(xiǎn)業(yè)的原理和運(yùn)作方式展開的`合作醫(yī)療,對于仍處在貧困之中的農(nóng)民吸引力十分有限。如果完全遵循“自愿”原則,往往可能出現(xiàn)“逆向選擇”。實(shí)際在調(diào)查中我們常?吹,一種情況是家中沒有病人就不愿參保,因?yàn)樗麄儞?dān)心“自己交的那部分錢都用不回來”,更不用說享受國家補(bǔ)貼;另一種情況是家中有病人希望參保但沒有錢參保,盡管每人只交十元似乎不多,但在農(nóng)村家有常年病人的戶往往是家徒四壁的特困戶。
⑶仍是“富人看病”,窮人反而被排斥。
對于那些尚處在溫飽線邊緣徘徊的農(nóng)民,不僅僅是無錢參加合作醫(yī)療的問題。即使已經(jīng)參保,具體看病時(shí)還得先自己墊資然后部分報(bào)銷。報(bào)銷有“封頂線”,自己支付“門檻費(fèi)”,還有“好藥不能報(bào)”的限制,或者“分段按比例報(bào)銷”,或者享受“單病種定額補(bǔ)助”。七算八算,患者自己需要承擔(dān)的數(shù)額仍然不小。真正的窮人依然看不起病,能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對較富裕的群體。這就形成了實(shí)際上的“扶富不扶窮”,這種結(jié)果顯失公平,也有悖于合作醫(yī)療的初衷。
、取按蟛 薄靶〔 彪y以兼顧,“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
資金十分有限的情況下,是優(yōu)先用于“大病統(tǒng)籌”還是“預(yù)防為主”?這是一個(gè)兩難選擇。政府推行的合作醫(yī)療選擇了前者,可能著眼于抓關(guān)鍵,急于打破貧——病惡性循環(huán),希望收到立竿見影的效果。但這樣做一定程度上起到鼓勵(lì)“大病”的作用。由于覆蓋面過低,實(shí)際結(jié)果很可能“大病”保不住,“小病”又沒顧上,發(fā)展成更多的“大病”。從鎮(zhèn)安的情況看,“大病”都是由“小病”——常見病、多發(fā)病未能得到及時(shí)治療拖出來的。因此我們認(rèn)為,“以大病統(tǒng)籌為主”的合作醫(yī)療模式缺乏可持續(xù)性。
⑸組織管理難度大,管理成本偏高。
調(diào)查中了解到,不少人對藥價(jià)偏高、報(bào)銷目錄的限制表示不滿,還有一些農(nóng)民因擔(dān)心報(bào)銷手續(xù)繁瑣對合作醫(yī)療望而卻步。盡管鎮(zhèn)安縣有關(guān)部門在簡化農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷審批手續(xù)等方面下了很大功夫,推行了“直通車”式報(bào)銷方式。但從保障資金安全的角度,仍有許多監(jiān)督管理環(huán)節(jié)必不可少。像“分段按比例報(bào)銷”或者“單病種定額補(bǔ)助”的操作流程都不可能太簡單,管理難度可想而知。前面提到建立了一系列的規(guī)章制度,實(shí)際上該縣將合作醫(yī)療政策匯編成冊的“工具書”就達(dá)四、五本之多。要全面理解準(zhǔn)確把握這些政策精神也屬不易,縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員組織了多次培訓(xùn)?h成立“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”和“鎮(zhèn)安縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心”,一個(gè)機(jī)構(gòu)兩塊牌子,副科級建制,正式編制6人,全額預(yù)算?梢娫诠芾砩细冻隽藰O大精力。
宣傳動(dòng)員、組織管理都需要付出成本,而較高的成本必然會(huì)影響到合作醫(yī)療的效率和持久性。問題還在于,如果政府部門的“成本意識”不強(qiáng),甚至完全不計(jì)成本,則可持續(xù)性和長期后果堪憂。
四、政策反思與建議
、判滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度需要在政府職能、市場機(jī)制與公民權(quán)利之間尋求平衡
鎮(zhèn)安縣提出合作醫(yī)療試點(diǎn)的初期目標(biāo)被概括成“農(nóng)民得實(shí)惠,政府增威信,試點(diǎn)出經(jīng)驗(yàn),衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇!边@就表明,不同的利益群體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中其關(guān)注點(diǎn)不一樣,至少是有差異的。當(dāng)然,從理論上、總體上講,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的根本目標(biāo),就是為廣大農(nóng)民提供健康保障,解決弱勢群體貧困農(nóng)民看病難的問題,政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民在這一點(diǎn)上是完全一致的。但具體分析起來,農(nóng)民最關(guān)注的是“實(shí)惠”,是要盡量少掏錢看好;政府需要“政績”,“增威信”和“出經(jīng)驗(yàn)”生動(dòng)地表達(dá)了政府的訴求;“衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展機(jī)遇”則反映了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼聲,“發(fā)展機(jī)遇”意味著人力、物力、財(cái)力的支持,而這些都來自于“新型合作醫(yī)療”。既然不同主體的目標(biāo)有差異,也就是說新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)過程中存在著政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民的三方博弈。
正在推行的農(nóng)村合作醫(yī)療完全是由政府主導(dǎo)的。政府撥款或“財(cái)政轉(zhuǎn)移支付”構(gòu)成合作醫(yī)療資金的大部分,可以說資金來源主要是“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”方式。但另一部分面向農(nóng)民的籌款方式卻是“市場經(jīng)濟(jì)”的,基本上類同于商業(yè)保險(xiǎn)模式,“誰投資、誰受益”。這種“計(jì)劃”與“市場”的矛盾、“政府”與“市場”的矛盾無法回避。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中,縣上的“管委會(huì)”是由政府(衛(wèi)生行政管理部門)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表組成,“三方博弈”中最重要的一方——農(nóng)民則在管理、監(jiān)督中缺位。負(fù)責(zé)具體實(shí)施的“農(nóng)村合作醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)”和“管委會(huì)報(bào)銷辦”更直接設(shè)在縣醫(yī)院。某種意義上,縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)既是“運(yùn)動(dòng)員”又是“裁判員”。這里又面臨著政府職能與市場機(jī)制的矛盾。理所當(dāng)然,保障農(nóng)民健康是政府的責(zé)任,救死扶傷是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的本職。然而,在貧困地區(qū),在“財(cái)政包干”、自負(fù)盈虧的背景下,醫(yī)院要生存要發(fā)展實(shí)屬不易。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向的是市場,市場機(jī)制就要追求利潤。難怪合作醫(yī)療伊始醫(yī)療機(jī)構(gòu)都爭相要成為“定點(diǎn)醫(yī)院”,而有群眾則懷疑“定點(diǎn)醫(yī)院”看病的藥費(fèi)比“外邊”要貴。鎮(zhèn)安縣提出了“農(nóng)民自控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律、人大政協(xié)監(jiān)督、社會(huì)反饋監(jiān)督”的思路,但農(nóng)民如何做到“自控”?醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何能夠有效“自律”?如何防止新的“壟斷”現(xiàn)象?這些都是值得探討的課題。
“三方博弈”中兩方聯(lián)合、一方缺位,合作醫(yī)療的主人——農(nóng)民始終處于被動(dòng)狀態(tài),這樣的制度設(shè)計(jì)不能說是合理的;舅悸肥,應(yīng)當(dāng)在政府職能、市場機(jī)制和公民權(quán)利(農(nóng)民健康)之間尋求最佳平衡點(diǎn)。
、茙c(diǎn)政策建議
關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建構(gòu)和制度設(shè)計(jì)本文不擬作深入討論。僅提出以下政策建議:
——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”應(yīng)當(dāng)十分注重農(nóng)民的參與,切實(shí)尊重農(nóng)民的意愿,變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設(shè)計(jì)、具體實(shí)施、籌資與監(jiān)督管理各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎(chǔ)上,因地制宜地發(fā)展不同模式的農(nóng)村合作醫(yī)療。不宜搞“一刀切”。
——“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)由“保大病”調(diào)整為“預(yù)防保健為主”。一方面國家加大對農(nóng)村衛(wèi)生防疫、健康教育,尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病,杜絕“小病拖大”、“大病等死”。
——變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農(nóng)村實(shí)行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負(fù)責(zé),并可吸收民間捐贈(zèng)。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開!按蟛【戎辈煌谀壳耙呀(jīng)實(shí)行的“農(nóng)村特困醫(yī)療救助”,覆蓋面應(yīng)當(dāng)更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負(fù)責(zé),另設(shè)專項(xiàng)基金。
——推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革同步進(jìn)行,重點(diǎn)在農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新整合。體制上強(qiáng)化村級衛(wèi)生室和社區(qū)醫(yī)生的功能,相應(yīng)弱化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?煽紤]將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部轉(zhuǎn)為包村的社區(qū)醫(yī)生,農(nóng)民對社區(qū)醫(yī)生有選擇權(quán),同時(shí)鼓勵(lì)有資質(zhì)的民間醫(yī)生私人醫(yī)生參與社區(qū)醫(yī)療保健市場競爭。
——采取措施進(jìn)一步平抑農(nóng)村藥價(jià)。在縣一級醫(yī)院推行醫(yī)藥分開,扶持建設(shè)平價(jià)藥房。鼓勵(lì)發(fā)掘和發(fā)展中草藥、針灸等民間醫(yī)療方法,大幅降低醫(yī)療成本。
核心是:國家進(jìn)一步加大對農(nóng)民健康的投資,投資方向應(yīng)直接投資于人。
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