醫(yī)院管理自查報告(15篇)
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,接觸并使用報告的人越來越多,報告中涉及到專業(yè)性術語要解釋清楚。那么報告應該怎么寫才合適呢?以下是小編為大家收集的醫(yī)院管理自查報告,僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫(yī)院管理自查報告1
為落實貫徹衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年活動方案”,執(zhí)行院部統(tǒng)一布置,醫(yī)技科通過學習,結合本科室基體情況,遵照開展“醫(yī)院管理年活動方案”活動要求,明確強化醫(yī)療機構內涵建設和內部管理,提高醫(yī)療服務質量的重要性,保證人民群眾身體健康和生命安全,促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,通過學習對照,實行自查自糾,解決存在問題。
醫(yī)院發(fā)展中確實存在著醫(yī)療安全隱患的問題。這些問題背后的主要原因是科室各項制度沒有完全得到落實,安全意識薄弱,管理監(jiān)督工作松懈,忽視內涵建設,在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下,切實加強行業(yè)管理、穩(wěn)定醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全尤其重要。 “以病人為中心,提高醫(yī)療質量”為主題,開展對醫(yī)療診斷技術方面進行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長效管理機制。徹底落實核心制度,規(guī)范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書寫報告,為臨床提供病人檢查有效診斷意見。
建立有秩序工作流程,B超,彩超在病人多的情況下,檢查流程紛亂,有的病人等候時間過久,家屬有意見,發(fā)生爭吵,在這方面必須設立檢查登記窗口,按排號順序進行檢查,[急診除外]。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。B超檢查病人數(shù)明顯增加,目前兩臺不適應形勢發(fā)展的需要,必須增加臺數(shù),配套電腦打印報告,規(guī)范檢查單的報告形式,檢查報告結果要檢查醫(yī)師簽名審查后發(fā)出。B超醫(yī)技工作人員欠缺,應該抓緊解決。解決值班規(guī)定,崗位落實到人,實行24小時在崗值班制。
內窺鏡室,上班時間多數(shù)人遲到,麻醉醫(yī)師沒有按時到位,病人常常在等候時間過長。檢查按先來先查的原則進行,胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進行嚴格消毒,對配制消毒液注意濃度,有效時間,防止院內感染發(fā)生,醫(yī)療診斷質量方面,做到檢查要細心,工作要認認,態(tài)度要合心,一切按操作規(guī)范進行,防止出現(xiàn)差錯。腸鏡上午及下午進行檢查,做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著想,解決看病難看病貴的問題,做到真心為病人服務崇高思想。
新設備16排螺旋CT已經開展半年多了,自開展以來,基本完善配合臨床檢查的需要,但仍未發(fā)揮16排螺旋CT全效檢查功能,逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展,開拓新項目。雖然目前取得大量績效,但仍然存在著很多問題。
制度落實不到位,操作程序不夠規(guī)范,尤其在腹部檢查方面,沒有按規(guī)范性對病人檢查前做好檢查要求,影響圖像質量,造成診斷質量模糊。
診斷質量控制把關不嚴格,出現(xiàn)誤診錯診現(xiàn)象存在,在方面要加大力度把好質量關,實行三級閱片審核制度,在質控多下功夫。
規(guī)定取片時間及報告結果時間,急診半小時內取片,一小時內取結果,非急診檢查,頭顱上午檢查,下午4點取結果,胸部,腹部檢查次日10點取結果,腹部檢查病人都要平掃加增強,一次性交費,減少病人來回交費麻煩。
加速對新項目開展業(yè)務知識學習,以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關課題,圖像三維重建處理,更重要是加快CT診斷技術發(fā)展,通過短期培訓,參與網上交流學習討論,逐步提高專業(yè)技術診斷水平。
疑難病例討論不規(guī)范。沒有建立完善制度,醫(yī)師發(fā)表意見沒有記錄及相當資料存檔,病例跟蹤反饋,缺乏認真總結。在這方面,必須著手完善建立長效機制,制定有效措施方案,集中閱片,病例討論分析,報告審查核對,病例跟蹤記錄檔案,不斷總結,努力學習新技術,開創(chuàng)新項目,充分發(fā)揮16排螺旋CT功能作用,把好質量關,加快血管成像,仿內窺鏡,三維重建等技術知識學習,提高CT影像專業(yè)診斷技術水平。
勞動紀律自覺性太差,上班遲到,對院部規(guī)章規(guī)定落實不到位,值班不在崗,有時導致病人家屬有意見。目前B超,彩超,CT已經實行24小時在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
通過學習貫徹落實醫(yī)院管理年活動方案,進一步認領會到,醫(yī)務人員所有一切都要為病人著想理念,解決看病難看病貴的問題,做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質服務,為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景,共同努力。
醫(yī)院管理自查報告2
廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所:
我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作,并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作,在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領導下,于2016年1月26日至2016年1月31日期間在全院范圍內開展自查工作,自查工作要求:邊自查、邊整改,力求做到全面自查,不留死角,以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點,全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,維護正常的醫(yī)療秩序,為患者提供優(yōu)質、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務,F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下:
一、自查結果:
醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質量,保證醫(yī)療安全。我院醫(yī)院感染管理工作,主要措施和已做到位的工作如下:
1.成立了廈門天濟醫(yī)院感染管理科,全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作,完善了醫(yī)院感染科到各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士建設。
2.醫(yī)院感染管理委員會切實搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
3.加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
4.嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管擦拭、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,收集好相應的痕跡資料。
5.按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作,從源頭上杜絕了醫(yī)源性廢物流入社會。
6.抓好了法定傳染病疫情報告、管理工作,由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》,并實現(xiàn)網絡直報。
通過以上工作,全院未發(fā)生一例醫(yī)院感染事件。
二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析:
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測方面,病例報告少,對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。確診的醫(yī)院感染臨床沒有針對性處置及記錄。
原因分析:醫(yī)院感染管理專職人員未經專業(yè)培訓,臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認識不足。
2.傳染科未獨立設置,傳染病人的收治由內一科負責,有發(fā)生院內感染和交叉感染的潛在隱患。
原因分析:醫(yī)院規(guī)模較小,人員緊湊。
3.細菌培養(yǎng)標本送檢率低,導致抗菌藥物出現(xiàn)亂用、濫用。
原因分析:檢驗科人員過少,沒有專職微生物人員;臨床醫(yī)生對細菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認識不足。
三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施:
1.醫(yī)院感染科進一步搞好以下工作:制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作,組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。
2.進一步加強對重點部門、重點科室,如:治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、口腔科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。
3.進一步嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范,對各種物品進行消毒、滅菌。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作,督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作,進一步收集好相應的痕跡資料。
4.進一步按照醫(yī)療廢物處置規(guī)范,抓好醫(yī)療廢物處置工作。
5.進一步抓好好法定傳染病疫情監(jiān)控、報告工作,完善責任追究制度,確保漏報率為零;嚴格掌握診斷標準,有效控制法定傳染病報病率和誤診率。
6. 進一步抓好宣傳教育、培訓工作,尤其是醫(yī)院感染的基礎知識及手衛(wèi)生知識。
廈門天濟醫(yī)院
20xx年1月30日
醫(yī)院管理自查報告3
根據(jù)衛(wèi)生局浮衛(wèi)字【xxxx】111號文件精神,我院開展了醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處置檢查工作,為了加強醫(yī)院感染與醫(yī)療廢物的安全管理,進一步完善本單位醫(yī)療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規(guī)范,防止疾病傳播,保護環(huán)境安全,切實維護群眾健康,我院重新組織學習了《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》,對自身存在的問題進行了剖析及自查。
一、主要發(fā)現(xiàn)的問題有以下幾點:
1、醫(yī)務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。
2、院領導對醫(yī)院感染管理重視不夠。
3、院內相關消毒硬件配備不全。
4、醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等,醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。
5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。
二、鑒于以上幾點問題,我院做出了以下幾項整改:
1、健全組織,完善制度。
成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領導組,由院長司東紅任組長,副院長劉杰、宋安強任副組長,成員由各相關科室負責人組成,領導組明確了職責任務,制定了醫(yī)療廢物制度,專用運送工具及銷毀制度。
2、組織全員培訓,重新學習了《醫(yī)院感染管理辦法》,《醫(yī)療廢物管理條例》,并做出了考核。
3、新添加了紫外線消毒燈及醫(yī)療廢物存放桶,并貼好了相關標識。
4、細化醫(yī)療廢物分類收集管理。
。1)、將醫(yī)療垃圾及生活垃圾分類收集,杜絕醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝,統(tǒng)一規(guī)定醫(yī)療廢物使用黃色塑料袋盛裝,生活垃圾用黑色塑料袋盛裝,禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。
。2)、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉,針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖,不得再取出,貼上標簽。
。3)、病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。
(4)、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫(yī)療廢物及生活垃圾廢物,應用雙層專用包裝物及時密封,貼上標簽。
5、加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。
一次性使用的醫(yī)療用品用后,按醫(yī)療廢物處理,禁止重復使用和回流市場,并做好登記工作,使用過的一次性使用醫(yī)療用品如:一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形,無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。
6、加強資料登記及管理。
相關科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表,登記核對來源、種類、或數(shù)量,以及經辦人簽名等項目,要求登記資料保存齊全。
7、制定了醫(yī)療廢物處置應急預案。
建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應急預案》,對轉運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施,嚴防發(fā)生二次感染、確保安全。
通過這次對我院的醫(yī)療廢物管理工作的自檢自查,對存在的問題提出了具體的整改意見,各科室也逐步規(guī)范了醫(yī)療操作行為,在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫(yī)療廢物的管理上有了很大的提高,但因單位客觀條件限制,在醫(yī)療廢物轉運工作還不能完全規(guī)范,我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規(guī)范操作,徹底杜絕因醫(yī)療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。
北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院
二0xx年x月xx日
醫(yī)院管理自查報告4
尊敬的XX區(qū)醫(yī)保局:
我院按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》的總則,醫(yī)院領導帶頭,對總則的各項條款進行自查自糾,發(fā)現(xiàn)了一處問題。事后我院領導立即組織住院部、護士站、藥劑科、收費室相關人員進行問題分析,并作出整改,F(xiàn)將自查情況作如下報告:
一、存在問題:
經查實:沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品存在著重復計費問題。具體情況是,在5月份的住院病人中,王三華、田利榮兩名患者在使用沙丁胺醇吸入氣霧劑、(裝置)噻托溴銨粉霧劑這兩種藥品,醫(yī)囑和實際藥品發(fā)放量存在著差異。其原因為:由于本月醫(yī)院系統(tǒng)升級,長期醫(yī)囑下去過后,程序沒有提示為長期醫(yī)囑,護士站和藥房在程序操作上大意未及時發(fā)現(xiàn),造成了上述兩名患者的藥品計費存在著重復計費的問題。
二、整改措施
1、立即全面清理上述問題在所有5月份住院病人中所存在的問題,及時整改。杜絕重復計費問題再次發(fā)生。
2、及時更新程序,并加強培訓。
3、規(guī)范查對制度,對當天所有醫(yī)囑下的藥品,各相關科室必須做到所有的治療過程,按實際情況和病情情況進行合理性的核對。
4、加強住院部、護士站、藥房人員的責任心培養(yǎng)。
5、按責任輕重,對于相關科室人員進行雙倍處罰。
三、處罰措施
1、由于臨床科室粗心大意,院領導監(jiān)管不力。經院辦研究決定對此次發(fā)現(xiàn)的重復計費費用處于雙倍處罰。
2、本次所出現(xiàn)的重復計費費用為:1740.4元。分別是:
(裝置)噻托溴銨粉霧劑180!9.2元=1656元。
沙丁胺醇吸入氣霧劑4瓶×21.1元=84.4元
3、處罰明細:對所涉及科室績效處罰
藥劑科主任:處罰金額1044.24元
護士站護士長:處罰金額1044.24元
住院部主任:處罰金額696.16元
院領導,院長及收費室:分別處罰金額348.08元
四、綜上所述
我院以后要加強管理,嚴格按照《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》總則內容要求醫(yī)院各科室遵照執(zhí)行,切不可再次發(fā)生上述問題。保持每月一次自查自糾,嚴格把控。做到規(guī)范行醫(yī),服務為民,使醫(yī)院更上一個臺階。
醫(yī)院管理自查報告5
一、高度重視,優(yōu)化流程
我公司成立了以分管經理任組長的優(yōu)化營商環(huán)境建設工作領導小組,積極開展供水行業(yè)的優(yōu)化營商工作,對現(xiàn)有服務流程、申報材料進行梳理和優(yōu)化,本著“能少則少、能省則省、能壓則壓”原則,對照省級優(yōu)化營商環(huán)境改革用水“321服務”節(jié)點標準,對現(xiàn)有服務流程、申報材料進行梳理和優(yōu)化,已減少不必要申報材料環(huán)節(jié)2項,并在縣行政政務服務中心窗口對流程進行公開,截止目前,用水服務流程基本壓縮至“321服務”,即:3個工作日(不含道路挖掘行政審批和施工時間),2個環(huán)節(jié)(用水申請、簽訂施工協(xié)議),1項材料。已減少不必要申報材料環(huán)節(jié)2項,并在行政政務服務中心窗口對流程進行公開,截止目前用水服務流程基本壓縮至“321服務”,即:3個工作日(不含道路挖掘行政審批和施工時間),2個環(huán)節(jié)(用水申請、簽訂施工協(xié)議),1項材料。
二、完善流程,進行走訪,樹立正面形象
(一)開展線上報裝及線上開具發(fā)票服務鄂匯辦線上辦理報裝業(yè)務已開發(fā)完成,報裝材料價格已在縣行政政務服務中心窗口及微信公眾號上進行公開,可以正式辦理業(yè)務,并在微信公眾號上開具發(fā)票。
(二)出臺優(yōu)化營商新規(guī)定明確開展優(yōu)化營商活動的目的及意義實現(xiàn)“先通水,后繳費”并出臺無外線工程及有外線工程施工完成時限的相關規(guī)定,從而不斷提高認識,轉變觀念,做好服務。
。ㄈ┥祥T走訪企業(yè)及小區(qū)物業(yè)為進一步優(yōu)化營商環(huán)境,全面提升供水服務質量,xxxx年x月xx日至xx日,縣住建局黨組書記、局長xxx,黨組成員、分管局長xx、自來水公司總經理xx一行先后走訪xx公司、xx有限公司、等15家企業(yè)及帝xx等17家小區(qū)物業(yè),與客戶面對面就水質、水壓等用水需求及供水服務方面進行交流與討論。在走訪過程中,走訪人員詳細了解各個小區(qū)的供水情況,并記錄了居民關于供水水源、水質、水壓、服務方面的意見和建議。在科奧工業(yè)園召開縣重點企業(yè)座談會,各企業(yè)對我公司長期以來在安全供水、故障維修、供水服務等方面的工作給予了高度評價并提出了針對性的意見和建議。
三、20xx年工作計劃
全面梳理服務中存在的不足,將從以下3個方面解決服務工作中存在的問題;
一是結合本職崗位,認真寫出《工作職責》及《服務承諾書》,張貼辦公室內,以便辦事的群眾能更好的監(jiān)督服務人員,加強對服務人員的教育,提高其公仆意識、個人素質和執(zhí)法水平,杜絕干擾企業(yè)正常生產經營和“吃、拿、卡、要”等現(xiàn)象。
二是實行績效考核,嚴肅追究責任。根據(jù)文件精神,把加強優(yōu)化營商環(huán)境建設工作納入績效考核。建立追責機制,凡是違反優(yōu)化營商環(huán)境各項規(guī)定的行為,一律追責問責、嚴肅處理。
下一步,我公司將全面梳理服務中存在的不足,從根本上解決服務工作中存在的問題,建立良好的互動服務機制,全力優(yōu)化營商環(huán)境,助推供水企業(yè)謀發(fā)展,進一步強化“創(chuàng)新、務實、高效、擔當”的工作作風,立足崗位服務供水,全心全意為我縣營商環(huán)境貢獻力量。
醫(yī)院管理自查報告6
為了加強醫(yī)療安全管理,防范各類事故的發(fā)生,切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務理念,創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,深入開展 “三好一滿意”、“醫(yī)療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項整治”活動方案的要求,我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動,現(xiàn)將自查情況匯報如下:
一、 規(guī)范執(zhí)業(yè),規(guī)范行醫(yī),強化管理。
嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和醫(yī)務人員準入制度,我院的.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內,醫(yī)院按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動,無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī),通過開展專題講座和學習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式,使醫(yī)務人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范,強化其法律意識和自我保護意識,增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。
二、嚴抓醫(yī)療質量,確保醫(yī)療安全。
加強了安全生產工作,嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度,嚴格遵守《江西省基本藥物制度》,加強抗菌藥物臨床合理使用管理;強化了醫(yī)院感染管理;加強急救工作,配強急救技術力量,強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練,提高應急救治能力和水平;進
一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照?萍膊〉脑\治流程,開展臨床工作,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度;嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,做好交接班工作,危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度,提高病案質量。
三、落實各項制度,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。
認真落實知情同意書的簽署,入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通,落實醫(yī)療行為的及時到位,各種檢查及時進行,患者病情的變化是否得到及時處理,是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。
四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案,為進一步加強監(jiān)測管理工作,深化思想,提高認識。結合本單位實際,建立和完善相應的管理組織和制度,落實配備專(兼)職人員,并承擔管理工作職責,加強領導,貫徹落實。 經過此次醫(yī)療安全情況自查,我院能嚴格遵守國家的法律法規(guī),依法行醫(yī),規(guī)范執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標準,進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作,全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生,嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生,為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境。但是,由于各種主客觀條件的限制,我們的工作肯定還有許多不足之處,在此懇請上級給予更多指導和支持,讓我們在今后工作中,不斷完善,更好的為轄區(qū)群眾服務。
醫(yī)院管理自查報告7
第一章 總 則
1。為了加強病原微生物實驗室的生物安全管理,保護實驗室工作人員和公眾的健康,制定本制度。
2。醫(yī)院和科內實行對實驗室的實驗活動進行安全管理與監(jiān)督。
3。實驗室實行分級管理,檢驗科微生物室為二級生物安全標準。
4。檢驗科負責微生物室日;顒拥墓芾恚袚⒔∪踩芾碇贫,檢查、維護實驗設施、設備,控制實驗室感染的職責。
第二章 生物安全水平
生物安全水平一般可分為四級:
a。生物安全水平ⅰ級:用于已知的通常不引起健康成人感染,對實驗室人員和環(huán)境危害甚少的病原體,如大腸艾希氏菌等。
b。生物安全水平ⅱ級:用于具有中度潛在危害的病原的實驗操作,主要防止通過皮膚黏膜及消化道的感染,實驗室應有進出規(guī)定程序,粘貼生物危險的警示標志。
c。生物安全水平ⅲ級:用于可通過氣溶膠傳播的,能引起嚴重可致死性疾病的病原體,如結核分支桿菌等。
d。生物安全水平ⅳ級:可用于可通過氣溶膠傳播的,能引起致死性感染的高風險劇毒病原的操作。同時還要有內部和外部進行對話的裝置,要有應急供氣、應急供電和應急出口等。
第三章 生物安全操作要求
實驗室操作要求分為標準微生物學操作(見微生物操作規(guī)程)和特殊操作,前者是指實驗室安全的共性要求,后者是指根據(jù)特定生物安全的級別提出的特殊要求。
安全裝備:為達到生物安全的目的,安全裝備包括兩部分,即操作設備、生物安全柜。二級實驗室必須有可提供一個無菌操作的生物安全柜。
個人防護用品:主要有工作服、隔離衣、防護服、工作帽罩、眼罩、面罩、手套,呼吸保護裝置及正壓氣體供應的工作服等。
第四章標本的采集、轉運和接收
微生物標本在接收時操作者要穿工作服、帶手套和口罩,必要時要戴眼罩,必須在生物安全
柜內執(zhí)行嚴格操作。所有盛標本的容器必須是防漏的。在轉運時應密封,標本不可發(fā)生泄露。一旦發(fā)生泄露,應高壓滅菌處理。具有強感染性的標本轉運時要嚴格包裝,嚴格操作。標本的采集應由專人轉送,實驗室應由專人驗收和簽收。
第五章 生物廢物的安全處理
1。生物廢物包括培養(yǎng)物、分離物極其污染物,剩余標本極其污染物,尖銳破碎物,吸管、針頭和費包裝等。
2。生物廢物的安全處理要求:a。裝廢物的容器應防漏,堅固而不宜刺穿,密封并要避免裝的太滿。b。尖銳的破碎物要放入專用的硬質容器中。c。盛放生物廢物的容器應置入高壓滅菌袋中送去滅菌。d。所有能在實驗室消毒的物品在送出實驗室前盡可能先進行一次消毒處理。e。盛放生物廢物的容器要做到安全轉運。
第六章 安全應急措施
1。操作者暴露的處理a。立即報警并告知同事。b。立即用肥皂水清洗暴露表面,用洗眼液洗眼,用生理鹽水漱口。c。啟動應急治療。d。盡快向上級報告。
2。污染表面的處理a。立即報警并告知同事。b。隔離污染區(qū)。c。處理者穿戴適當?shù)姆雷o服。
d。用鑷子將污染物移入廢物桶。e。用干毛巾吸干,將消毒劑到在毛巾上,一段時間后仍入廢物桶。f。先后以消毒劑和酒精清洗污染表面。g。以適當方法對桶消毒。f。盡快報告上級。
醫(yī)院管理自查報告8
醫(yī)院感染管理工作需要全員參與,充分發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組職責,才能降低感染發(fā)生的風險。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的要求,特制定自查報告制度。
一、醫(yī)院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標,上報指標依據(jù)我院醫(yī)院感染管理工作開展的重點,指標簡明扼要,利于上報人員填。
二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。
三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數(shù)據(jù)上報醫(yī)院感染管理科。
四、科室上報的自查指標應包括:
。ㄒ唬┛剖易圆槭中l(wèi)生依從率(填寫具體數(shù)據(jù),表格)。
(二)當月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。
。ㄈ┤缬3例以上(包括3例)醫(yī)院感染發(fā)生,科室是否均采取隔離措施并討論意見。
。ㄋ模┊斣箩t(yī)院感染管理科各類途徑(書面、短信、電話)反饋存在問題的整改情況。
(五)當月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。
醫(yī)院管理自查報告9
我公司遵照湘潭市食品藥品監(jiān)督局文件精神,組織相關人員重點就全公司醫(yī)療器械進行了全面檢查,現(xiàn)將具體情況匯報如下:
一、健全安全監(jiān)管體系、強化管理責任
公司成立了以負責人為組長,各科各部門經理為成員的安全管理組織把醫(yī)療器械安全管理納入公司工作重中之重。建立完善了一系列醫(yī)療器械相關制度,醫(yī)療器械不良事件監(jiān)督管理制度,醫(yī)療器械儲存、養(yǎng)護、使用、維護制度等,以制度來保障零售批發(fā)銷售的安全。
二、建立器械安全檔案,嚴格管理制度
制定管理制度,對購進的醫(yī)療器械所具備的條件及供貨商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定,保證購進醫(yī)療器械的質量和使用安全,杜絕不合格醫(yī)療器械進入公司。保證入庫醫(yī)療器械的合法及質量,認真執(zhí)行出入庫制度,確保醫(yī)療器械安全使用。
三、做好日常的維護保管工作
加強儲存器械的質量管理,有專管人員做好器械的日常維護工作。防止不合格醫(yī)療器械進入公司,特制訂不良事故報告制度。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,應查清事發(fā)地點,時間,不良反應或不良事件基本情況,并做好記錄,迅速上報區(qū)食品藥品監(jiān)局。
四、為誠信者創(chuàng)造良好的發(fā)展環(huán)境,對于失信行為予以懲戒
加大銷售、批零問責力度,加強法律、法規(guī)、業(yè)務技能、工作作風、教育培訓,落實責任,安全治理。
五、合法、規(guī)范、誠信創(chuàng)建平安醫(yī)療器械銷售公司
樹立“安全第一”的意識,增加公司器械安全項目檢查,及時排查醫(yī)療器械隱患,監(jiān)督頻次,鞏固公司醫(yī)療器械安全工作成果,營造藥品器械的良好氛圍,將公司辦成患者滿意,同行認可,政府放心的好醫(yī)療器械公司.
醫(yī)院管理自查報告10
關于學習各項醫(yī)療法律法規(guī)自查報告
為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫(yī)療衛(wèi)生機構的指示精神,提高醫(yī)院工作規(guī)范化制度化水平,加強醫(yī)院內涵質量建設和確保醫(yī)療安全,對科室各項工作進行自查整改,情況匯報如下:
一、 醫(yī)療質量、安全管理基本情況
。ㄒ唬┙∪踩芾眢w系,職責明確,責任到人。
制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準,健全完善各項醫(yī)療管理制度職責,定期進行督查。設立?坪蛯I(yè)疾病的診治流程,特別是有創(chuàng)檢查和治療(如介入性診療操作的流程),嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作,確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
。ǘ┘訌娏酸t(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,醫(yī)務人員的安全意識不斷提高。
通過各種學習形式,對科室成員進行質量安全教育,加強對法律法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核。
。ㄈ┙∪朔婪夺t(yī)療事故糾紛,防范非醫(yī)療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案,建立醫(yī)療糾紛防范和處理機制。
。ㄋ模┰谧o士管理方面,能嚴格的按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》,確保做到知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。
(五)根據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》,根據(jù)醫(yī)院實際情況和任務要求,加強了對院感知識的培訓,提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
。ㄒ唬淞⒁圆∪藶橹行姆⻊绽砟,大力倡導變被動為主動思想。
。ǘ┟鞔_崗位職責,總結經驗,建立護理質量持續(xù)改進的長效機制,提高護理工作水平。
(三)加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業(yè)務技術及理論知識,加強新業(yè)務新技術的學習。
。ㄋ模﹪栏駡(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度,加大督查力度。
。ㄎ澹┘訌姛o菌操作規(guī)程的培訓,加強無菌物品的管理。
。┞鋵嵏黜椫贫,加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
。ㄒ唬⿲Ω黜椧(guī)章制度的落實有些不到位。
(二)病歷書寫及護理文書存在缺陷。
。ㄈ┽t(yī)療糾紛預防處理機制有待完善。
。ㄋ模┳o理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
。ㄒ唬┱J真貫徹法律法規(guī),建立健全各項規(guī)章制度,將核心制度進行強化培訓,確保各項制度落實到位。加強醫(yī)療質量管理,實施醫(yī)療質量保障方案考核各規(guī)章制度和人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務質量,不斷提高服務水平。貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士管理辦法》《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī),以醫(yī)療質量管理為核心,以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點,抓好病歷質量,基礎醫(yī)療質量和醫(yī)療操作規(guī)范。并開展法律法規(guī)及規(guī)章制度的學習,反復強化醫(yī)務人員的法律意識。利用晨會和平時業(yè)務學習時間進行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課,并定期召開安全分析會議。
。ǘ┙⒑屯晟漆t(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規(guī)章制度。對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄,定期開展消毒效果監(jiān)測。加強院內感染監(jiān)管,認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》,建立完善的醫(yī)院感染管理管理組織體系,加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度,持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。
。ǘ┘訌娕R床合理用藥,嚴格執(zhí)行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規(guī),加強處方管理,落實處方點評制度,保障合理用藥。
(三)加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質量監(jiān)控、評價、反饋制度,重點加強運行病例的實時監(jiān)控與管理,提高病歷書寫規(guī)范。參照《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》對醫(yī)務人員進行病歷書寫培訓,加強管理,嚴格按照規(guī)范書寫病歷。
(四)建立醫(yī)療糾紛防范機制和處理機制,完善報告制度,及時處理和妥善解決醫(yī)療糾紛,對事故隱患整改不力,各專項整治拖拉,未按照規(guī)定及時上報的要追究責任。落實醫(yī)療安全責任制。按照安全工作“從上到下,一級抓一級,從下到上一級保一級”的原則,層層落實,具體到人。做到主動報告護理不良事件,完善專項護理質量管理制度,如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果,改進相應的運用機制與工作流程,工作制度。
。ㄎ澹﹪栏癜凑铡蹲o士條例》規(guī)定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規(guī)、操作規(guī)程等,并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準,規(guī)范臨床執(zhí)業(yè)行為。建立護士績效考核制度,根據(jù)護士完成臨床護理工作的數(shù)量,質量以及住院患者滿意度,將考核結果和護士評優(yōu)評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制,職責明確。
醫(yī)院管理自查報告11
根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)<全國醫(yī)療機構中藥飲片管理專項檢查方案>的通知》和省衛(wèi)計委、省中醫(yī)藥局《關于印發(fā)<江蘇省醫(yī)療機構中藥飲片管理專項檢查實施方案>的通知》要求,響應我市將組織開展全市醫(yī)療衛(wèi)生機構中藥飲片管理專項檢查工作的號召,近期我院中藥飲片質量管理領導小組對我院中藥飲片的購進、保管、調配、煎煮、處方管理與點評等工作做了一次全面自查,現(xiàn)將自查情況報告如下:
一、我院中藥飲片管理現(xiàn)狀
1、成立了管理機構。我院成立了中藥飲片質量管理領導小組,并由劉景宏院長親自擔任組長,從飲片的購進、保管、調配、煎煮處方管理與點評等方面進行嚴格管理,從而保證了中藥飲片質量,保證了臨床用藥安全有效。
2、中藥飲片采購驗收管理情況。能嚴格按規(guī)定從具有《藥品生產許可證》的中藥飲片生產企業(yè)或具有《藥品經營許可證》的中藥飲片經營企業(yè)采購中藥飲片。購入中藥飲片時,能嚴格按照國家藥品標準和省級藥品監(jiān)督管理部門制定的標準和規(guī)范進行驗收,包括質量、規(guī)格、數(shù)量、包裝、標簽、合格證等均須符合要求,且每種中藥飲片必須附藥監(jiān)部門的質檢報告,并由具有中級專業(yè)技術職稱和飲片鑒別經驗的人員負責中藥飲片的驗收并簽字,方為合格,驗收不合格絕不入庫,從原頭上杜絕了假冒偽劣藥品進入我院。
3、中藥飲片的儲存、保管及養(yǎng)護。我院設立有獨立的中藥飲片庫房,并有完善的通風、調溫、調濕、防潮、防蟲、防鼠、防盜等條件及設施,專人管理,每天檢查。從而徹底防止了中藥飲片發(fā)霉變質、變色、蟲蛀、鼠侵等問題的發(fā)生。
4、中藥飲片調劑管理。中藥房調劑人員嚴格執(zhí)行中藥飲片調配管理制度,對存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過《中華人民共和國藥典》規(guī)定劑量等可能引起用藥安全問題的處方堅決拒絕調配,并要求處方醫(yī)生確認(雙簽字)或重新開具處方后方給予調配,對處方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服藥袋上注明并給病人明確交代,檢查中沒有發(fā)現(xiàn)生蟲、霉變、走油、變色及竄斗等現(xiàn)象。
5、中藥飲片煎煮管理。我院煎藥室配備有兩臺多功能自動煎藥機,基本能滿足浸泡、二煎、攪拌、先煎、后下等相關要求,建立有相對完善的中藥煎藥機操作規(guī)程和科學合理的中藥湯劑煎煮流程,對注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎湯帶水等特殊要求的中藥飲片,均可按要求或醫(yī)囑操作,從而保證了中藥飲片煎煮質量,確保用藥安全有效。
二、存在問題
1、我院煎藥室設備較少,只能保證患者對中藥飲片煎煮的基本要求。同時由于中藥房工作人員數(shù)量較少,未能發(fā)揮完善的工作效率。
2、我院處方點評工作小組人員專業(yè)方向限制,未能建立完善的中
藥飲片處方專項點評制度,也未能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
三、整改措施
1、我院對中藥房工作人員組成進行合理分配調整,保證能順利完成中藥飲片調劑、煎煮等相關工作,確保工作效率,保障病患用藥的及時、安全與合理。
2、加強處方管理點評小組工作人員業(yè)務培訓,及時建立完善的中藥飲片處方專項點評制度,確保能順利展開中藥飲片處方點評相關工作。
在此次自查行動中,我們發(fā)現(xiàn)工作中仍然存在一些問題和不足,我單位將嚴格遵守藥監(jiān)部門要求,積極進行業(yè)務學習與自查工作,保障病人的用藥合理與安全。
xx縣醫(yī)院藥劑科
醫(yī)院管理自查報告12
一、組織落實情況
為進一步滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求,推動公立醫(yī)療機構加快補齊內部管理短板和弱項,促進公立醫(yī)療機構高質量發(fā)展。醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)及規(guī)章,嚴格按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證中規(guī)定的科目從事診療活動,無超范圍行醫(yī)行為,無非衛(wèi)生技術人員從事診療活動,執(zhí)業(yè)醫(yī)師護士均已按規(guī)定注冊,無超范圍執(zhí)業(yè)醫(yī)院,無對外出租、承包科室,無虛假違法醫(yī)療廣告。醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責,并將醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)法律規(guī)章匯編成冊,下發(fā)各科室定期或不定期組織學習。醫(yī)院建立和完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)HIS,實現(xiàn)了院內信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時準確系統(tǒng)地收集整理分析和反饋,有關醫(yī)療質量和安全服務都滿足醫(yī)院管理臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理機構對醫(yī)院法定系統(tǒng)信息的需要,建立了防病毒措施和防火墻,硬件定期升級,有異地備份。
二、具體開展情況
(一)問題整改情況。
1.自查中發(fā)現(xiàn)的問題
。1)老舊固定資產年代久遠,無法核定價值,無法核銷。
。2)HIS系統(tǒng)前后數(shù)據(jù)不一致。
。3)財力非常困難,資金不足設備老化,嚴重制約了我院的業(yè)務發(fā)展。
(4)醫(yī)院臨床科室不重視成本管理及預算管理,認為只是財務科的問題,但是在現(xiàn)實的管理經濟中,許多利益收入只是看最后的成果。
2.落實整改情況。
。1)對固定資產進行核實,將梳理完畢的固定資產一批批進行核銷。
。2)經過系統(tǒng)總工程師和本院系統(tǒng)管理員的不斷對接,調整目前基本做到數(shù)據(jù)相同。
(3)經過領導座談協(xié)商,基本敲定后續(xù)補助增加政策,有待執(zhí)行。
(4)不斷地提高成本管理意識,在醫(yī)院的整體成本管理中,對業(yè)務活動能力較強的專業(yè)人員進行優(yōu)先選拔和選用,再次進行業(yè)務活動是盡可能避免不必要的成本支出。就是采用價格不高,但是必要的物品,避免不必要的消耗。再次要制造出全體人員重視經濟管理的新理念,醫(yī)院所有的醫(yī)護工作者和各科室能夠支持和理解管理經濟的重要性,為醫(yī)院管理經濟的工作培養(yǎng)出一個更加美好的工作范圍。'
。ǘ﹥r格管理、規(guī)范行為情況。
規(guī)范價格管理已做到價格公示、收費管理、無不合理醫(yī)療行為管理、藥械管理等;
。ㄈ┴攧展芾砬闆r。
1.經濟管理各項制度已完善,包括預算、成本、釆購、資產、內控、運營、績效等制度體系建設。
2.國家基本公共衛(wèi)生項目資金財務管理和預算績效嚴格按照相關文件要求支出和使用。
(四)改革創(chuàng)新、強化監(jiān)管、長效機制情況。
深化醫(yī)改任務,重點圍繞特色做法;強化監(jiān)管情況,包括內部審計監(jiān)督、部門聯(lián)查機制、提升監(jiān)管手段等;
三、存在困難問題及原因分析
作為公立差額鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院,由于相關限制致使我院無法向專科醫(yī)院轉型,特色科室宣傳不到位,使我院收治群體得不到擴大,相關人才不好招收,在職優(yōu)秀人才無法留住。
四、下一步工作計劃
醫(yī)院要加大對經濟管理的重視程度,這對醫(yī)院今后發(fā)展都有非常大的影響。做到充分的了解,要從準確的抓住今后發(fā)展方向,完善醫(yī)護人員的工作態(tài)度,制定出準確的經濟管理制度,才能對永遠有更大的收益。醫(yī)院要堅持以醫(yī)院的工作為中心,堅持以科學發(fā)展觀為指導,以規(guī)范的收支行為為基礎,加強醫(yī)院經濟管理為核心,提高經濟和社會效益,強化醫(yī)院內部管理
醫(yī)院管理自查報告13
一、藥品質量管理體系
(一)設立藥品質量管理組織,明確有關人員職能。(見附表1)
。ǘ┙⑺幤焚|量管理制度
二、藥品質量管理制度執(zhí)行情況
(一)藥品的購進:
采購藥品選擇合法供貨單位,索取加蓋供貨單位印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》,GMP或GSP認證書及《營業(yè)執(zhí)照》復印件,藥劑科主任每月制定藥品采購計劃上報采購部門,再報醫(yī)院總經理審批方可進藥。
(二)藥品的驗收:
1.貨到一個工作曰內驗收人員進行驗收,冷藏藥品貨到半小時內驗收,特殊藥品由麻藥,精神的藥品負責人員雙人驗收。核對實物與貨單的藥品名,規(guī)格,數(shù)量,批準文號,產品批號,生產廠家,生產日期,有效期,質量狀況等。對近效期藥品,質量有問題等不合格藥品拒絕收貨,后續(xù)工作由庫管人員和采購人員聯(lián)系退貨處理。對驗收合格藥品貨單交由庫管人員錄入電腦并出庫到藥房。
2.藥品的儲存和養(yǎng)護,按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則,堆碼規(guī)范、合理、整齊、牢固、無倒置現(xiàn)象。中西藥房各自配置有空調,溫濕度計。根據(jù)藥品的性能及要求將藥品分別存放于常溫處、陰涼處、泳柜。藥品按照批號及其效期遠近依序存放。每天上下午各一次觀察登記溫濕度,做好溫濕度的調控工作,確保藥品儲存安全。藥房藥品實行分類管理?诜,外用藥,拆零藥品分類存放,標簽放置正確,字跡清晰。不合格藥品設有專柜存放,近效期藥品有專人負責每月檢査一次,具體信息公布近效期藥品警示牌,并做好記錄。
3.近效期藥品,破損藥品,不合格藥品的報損,銷毀由藥劑科主任統(tǒng)一負責。具體操作是每月制定需要報損藥品的單據(jù)并簽名,然后把單據(jù)同不合格藥放置不合格藥品專柜,待財務人員核對后效毀,并做好記錄。
4.特殊藥品的管理:實行專人管理、專柜加鎖存放、專用處方、專用帳冊登記。麻藥、精神的藥品處方審核:麻藥、第一類精神的藥品注射劑處方為一次用量,其他劑型處方不得超過3日用量:第二類精神的藥品處方不得超過7日用量。對特別需要加強管制的鹽酸喊替唆處方為一次用量,旦該藥品僅限于本醫(yī)院內使用。
5.藥品的庫房管理
我院設有中藥庫,西藥庫,藥庫藥品存放實行色標管理,待驗區(qū),退貨區(qū)為黃色,合格區(qū)為綠色,不合格區(qū)為紅色。藥庫正確選擇倉位,合理使用倉容!拔寰唷边m當分類管理標色清楚堆碼規(guī)范,合理,整齊,清潔,牢固,無倒置現(xiàn)象,做好藥庫防盜,防火,防潮,防腐,防腐,防鼠,防污染工作。做好藥庫的溫度登記工作確保藥品儲存安全。
6.藥品調配、發(fā)放
嚴格執(zhí)行”四查十對"制度,查處方:對科別、姓名、年齡。查藥品:對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽。查用藥合理性,對臨床診斷、對藥物禁忌、配伍禁忌。對超劑量的處方,不合格處方及時跟醫(yī)生溝通,醫(yī)生修改后才發(fā)藥。發(fā)藥時交代病人藥品的用法,用量及注意事項。拆零藥品:—拆零藥品的記錄,設立專門的拆零柜臺,配備必要的拆零工具。
7.人員培訓和教育
藥房主任負責制定年度工作人員藥事法律法規(guī)及藥學專業(yè)知識培訓計劃并合理安排時間培訓。教育培訓方式以定期組織集中學習和自學方式為主,以外部培訓為輔,藥學專業(yè)人員每年接受繼續(xù)教育的時間不得少于3小時。
8.藥品不良反應報告
按照龍湖區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局的要求,醫(yī)院有負責人員負責上報工作。
9.衛(wèi)生和人員健康
嚴禁把生活用品和其他物品帶入藥房,放入貨架,個人生活用品統(tǒng)一集中存放專門位置,不得放在藥品貨架或柜臺中。每年定期組織一次全體藥房人員健康體檢,藥品驗收和養(yǎng)護人員增加視力和色覺檢査項目,并建立個人健康檢查檔案。
三、制劑配制情況
我院沒有開展制劑項目
四、接受食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)查情況
抽查藥品檢驗都合格,沒有質量問題
五、醫(yī)療器械質量管理體系
(一)、醫(yī)院設立以院長為組長,各科室主任為成員的安全管理組織,認真貫徹和遵守國家關于醫(yī)療器械質量管理的方針、政策、法律及有關規(guī)定。
(二)、建立醫(yī)療器械質量管理制度
六、醫(yī)療器械質量管理制度執(zhí)行情況
(一)、醫(yī)療器械庫按分類管理,分一、二、三類醫(yī)療器械單獨存放,精密器械分開存放等,設置醒目目標。對不同季節(jié)、氣候變化,做好庫房濕溫度管理工作。
(二)、醫(yī)療器械庫均實行色標管理,待驗區(qū)、退貨區(qū)為黃色,合格區(qū)、發(fā)放區(qū)為綠色,不合格區(qū)為紅色。
(三)、按照醫(yī)療器械、耗材、試劑等采購、收貨、驗收的規(guī)定,建立驗收、儲存、養(yǎng)護臺賬,做好各種記錄手續(xù)。
(四)、為保證購進的醫(yī)療器械的質量和使用安全,杜絕不合格醫(yī)療 器械進入,我院對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規(guī)定。
(五)、做好日常保管工作。
(六)、為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質量,我院還專門組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。
(七)、為加強不合格醫(yī)療器械的管理,防止不合格醫(yī)療器械進入臨床,我院嚴格按照醫(yī)療器械不良反應上報的制度,如有醫(yī)療器械不良反應發(fā)生,應査清事發(fā)地點、時間、不良反應或不良事件基本情況,并作好記錄和上報。 通過此次的自査,基本上能達到藥品和醫(yī)療器械質量管理規(guī)定的要求,望上級領導對我院的工作提出寶貴的意見。在以后的工作中一定再接再厲,把我院的藥品與醫(yī)療器械管理質量做得更好。
醫(yī)院管理自查報告14
為全面了解全縣醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況,督促、指導和幫助各單位醫(yī)院管理年活動扎實有效開展,發(fā)現(xiàn)、樹立和推介好的做法、先進典型和成功經驗,根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳(廳衛(wèi)醫(yī)[_]59號)文件精神和《_縣衛(wèi)生局關于開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》的要求,縣衛(wèi)生局要求各醫(yī)療單位于_年10月下旬,采取自查的方式,對醫(yī)院管理年活動第一階段工作情況進行了自查。
全縣_家醫(yī)療機構均進行自查、總結匯報,現(xiàn)將自查情況通報如下:
一、主要成績
總體上來看,各醫(yī)院結合自身實際,在開展醫(yī)院管理年活動中,創(chuàng)造性地開展了工作,各有特色,成效顯著。
(一)領導重視,機構健全。
各醫(yī)院、衛(wèi)生院均成立了醫(yī)院管理年活動領導小組,一把手為第一責任人。縣人民醫(yī)院班子成員在醫(yī)院管理年活動中起到了表率作用,將醫(yī)院管理年活動作為醫(yī)院工作的重中之重,以開展醫(yī)院管理年活動為契機和切入點,全面加強醫(yī)院內涵建設;縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院都專門抽調了一名辦公室主任負責醫(yī)院管理年工作,為醫(yī)院管理年活動的有效開展提供了充分的組織保障。
。ǘ┤珕T動員,精心部署。
多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)院管理年活動高度重視,按照衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的要求,進行了層層動員和部署,結合實際制定醫(yī)院和科室管理年活動實施方案,目標明確,任務具體。
。ㄈ┐罅π麄,強化教育。
各醫(yī)院均不同程度地開展了院內和社會宣傳,都利用固定式橫幅、標語、宣傳櫥窗等進行院內宣傳,大部分醫(yī)院創(chuàng)辦了醫(yī)院管理年活動簡報,及時傳達上級衛(wèi)生行政部門有關精神和報道本單位管理年活動開展情況。部分醫(yī)院還利用身邊的先進人物和典型事跡,加強了對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育,開展了“假如我是病人”等主題討論。通過這些活動,促使醫(yī)務人員換位思考,改變服務觀念,增強“以病人為中心”的主動性和自覺性。
。ㄋ模└纳品⻊,降低費用。
部分醫(yī)院把改善醫(yī)療服務、降低醫(yī)療費用等工作融入到了醫(yī)院管理年活動第一階段的工作中,起步早、行動快,并初見成效,贏得了社會的好評?h人民醫(yī)院開通“綠色通道”,對殘疾人、70歲以上老人實行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診,免費為病人提供輪椅、推車等,醫(yī)技科室、藥房、收費室的上下班時間實行彈性管理,優(yōu)化了服務流程、疏通了服務環(huán)節(jié)等措施為患者就醫(yī)提供便捷服務;縣第二人民醫(yī)院為使醫(yī)療服務更貼近患者、貼近群眾,實現(xiàn)以“病人為中心”優(yōu)質服務,醫(yī)院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續(xù)須知》、《醫(yī)院便民服務就診流程圖》等,極大地方便了病人?h婦幼保健院實施惠民政策,合理檢查,開展優(yōu)質誠信服務活動,實施“入院有人接,手續(xù)有人辦,檢查有人陪、出院有人送”等服務,提升了服務質量,促進了醫(yī)院文明建設全面協(xié)調發(fā)展?h中醫(yī)院圍繞醫(yī)院管理年活動主題,制定了活動細化措施,制訂了操作性強的量化管理指標,落實了便民措施,設立導醫(yī)咨詢,提供人性化服務。
。ㄎ澹┱J真總結,及時轉段。
大部分醫(yī)院、衛(wèi)生院的管理年活動辦公室工作到位,材料詳實,檔案管理完善,并按照根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳文件精神對第一階段工作進行了認真的自查、總結。
二、問題與不足
由于檢查的形式是自查,對各個醫(yī)院取得的成績,肯定了解不全面、不深入,還有許多好的做法、經驗沒有發(fā)現(xiàn)。
希望大家以后通過簡訊等方式加強交流,互相借鑒、學習。從這次自查的總結匯報情況來看,成績是主要的,但也還存在一些問題與不足。
少數(shù)單位領導對醫(yī)院管理年活動的重要性認識不到位,被動應付。沒有把醫(yī)院管理年活動作為促進醫(yī)院內部管理,提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好機遇和手段,而是將其作為一次獨立的運動來對待;不是把它與醫(yī)院整體工作有機地結合起來,而是將其作為與醫(yī)院工作不相關聯(lián)的活動簡單應付,僅從形式上成立了醫(yī)院管理年活動領導小組及辦公室,無專職人員責任,領導思想認識上出現(xiàn)偏差,使醫(yī)院管理年活動從一開始就流于形式。
醫(yī)院管理年活動第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動與組織部署,檢查方式和內容相對簡單,自查的目的一是要發(fā)現(xiàn)、樹立和推介各醫(yī)院開展管理年活動的好的做法、先進典型和成功經驗,二是要引起醫(yī)院全體干部職工對醫(yī)院管理年活動的高度重視,為下一步工作打下基礎,全面推進醫(yī)院管理年活動。針對本次抽查的情況,就醫(yī)院管理年活動下一階段工作提出如下要求:
各醫(yī)院、衛(wèi)生院要切實加強組織領導,端正思想,明確目標。醫(yī)院管理年活動與醫(yī)院整體工作密切相關,涉及到醫(yī)院的各個科室、各個部門與各個環(huán)節(jié),其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫(yī)院管理年活動工作,是促進醫(yī)院內部管理,提高醫(yī)院服務水平和管理水平的良好契機,各醫(yī)院要本著求真務實的精神,把不斷提高廣大醫(yī)務人員的思想認識貫穿始終,宣傳動員不夠的單位要補課,要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體,大力宣傳開展醫(yī)院管理年活動的重大意義,宣傳典型、經驗和成效,為醫(yī)院管理年活動營造良好的輿論氛圍,形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍,把醫(yī)院管理年活動不斷推向深入。各醫(yī)院要建立自己的專家督導組,進行自身工作的督導檢查與工作改進情況的縱向比較,把抓落實、求實效貫穿醫(yī)院管理年活動始終,堅決避免走過場。
各醫(yī)院要結合本單位實際,積極探索,創(chuàng)新性地開展工作。要運用行之有效的活動方式和載體,豐富活動內容,強化活動效果,使醫(yī)院管理年活動充分體現(xiàn)出各個醫(yī)院的自己特色,體現(xiàn)出時代性和創(chuàng)造性;要切實總結有效的好思路、好做法,建立機制,形成制度,通過醫(yī)院管理年活動的開展,使醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務水平邁上一個新的臺階。
醫(yī)院管理自查報告15
為深入貫徹市委、市政府優(yōu)化營商環(huán)境的工作部署,落實省委優(yōu)化營商環(huán)境“30條”和xx市委“32條”,主動營造良好的營商氛圍,市優(yōu)化營商環(huán)境領導小組辦公室以深化改革為動力,堅持問題導向和需求導向,統(tǒng)籌協(xié)調各相關部門形成齊抓共管合力,強化任務落實,F(xiàn)將我市優(yōu)化營商環(huán)境工作情況匯報如下:
一、工作進展情況
。ㄒ唬┐蛟鞓藴驶w系,建設政務服務“新高地”。一是“四辦”服務“優(yōu)”先實現(xiàn)。積極推進網上辦、就近辦、一次辦、馬上辦的“四辦”服務,促進政務服務線上線下集成融合,實現(xiàn)“多門”變“一門”。二是推進政務服務標準化建設。政務服務事項全部實行清單管理,1364個依申請事項按照標準化要求進行了唯一固化。設立8個綜合受理窗口,對審批服務事項進行流程再造。三是大力推行“一網通辦”。堅持“網辦是原則,不網辦是例外”,目前市直部門“最多跑一次”340個事項、“零跑動”1000個事項和鄉(xiāng)鎮(zhèn)村4383個事項均可通過省政務服務網進行辦理,網上可辦率達98%。
。ǘ┐蛟鞂捤墒袌霏h(huán)境,助力企業(yè)發(fā)展。一是實行企業(yè)開辦“5210”標準。設立企業(yè)開辦專區(qū)、企業(yè)辦照自助服務區(qū)、企業(yè)導辦幫辦綜合窗口,已將企業(yè)設立登記、公章刻制、銀行開戶、申領發(fā)票、社保登記5個事項合并為“一件事”一日辦結。設立登記環(huán)節(jié)只要材料齊全、網絡平臺運行正常,0.5天可辦結,公章刻制、銀行開戶、申領發(fā)票三個環(huán)節(jié)實現(xiàn)同步審批0.5天辦結,推出免費復印、免費雙向快遞等服務。二是實現(xiàn)不動產登記321標準。不動產一般登記控制在3個工作日以內,抵押登記控制在2個工作日以內,手續(xù)齊全的小微企業(yè)登記即來即辦,對抵押注銷、查封、更正、異議、換證等登記即時辦結。三是落實市場準入負面清單,“非禁即入”。擬定了《全面實施市場準入負面清單制度》的工作指引,強調嚴格規(guī)范市場準入負面清單制度、“全國一張清單”管理模式、負面清單公開、清單動態(tài)調整等機制。
。ㄈ┐蛟旃じ募铀俣,提高服務效能。住建局組織召開住建系統(tǒng)優(yōu)化營商環(huán)境工作推進會,積極探索建立與工程建設項目審批制度改革和優(yōu)化營商環(huán)境工作相適應的審批監(jiān)管體系,推進落實聯(lián)合圖審(平臺搭建已完成)、數(shù)字化圖審工作機制。推進工程建設項目806040標準,運用工程建設項目“864”審批平臺,重塑審批流程,促進跨部門、跨層級、全過程審批服務和監(jiān)督管理協(xié)調統(tǒng)一、深度融合。
。ㄋ模┐蛟旌喴赘咝С绦颍嵘@得水電氣便利度。一是進一步提升辦電服務效能。推行極簡客戶報裝服務,充分利用拍照錄像、條碼掃描、電子簽名等功能,實現(xiàn)客戶資料電子化采錄收集、現(xiàn)場勘察信息自動上傳、供電方案線上審核確認。二是用水報裝環(huán)節(jié),一般用水用戶報裝可直接通過自來水微信公眾號進行網上報裝,報裝后自來水公司工作人員通過電話聯(lián)系用戶后進行上門踏勘做施工方案,進行接水報裝。三是燃氣報裝環(huán)節(jié),中燃公司派專人到政務中心燃氣窗口安裝了收費系統(tǒng),“中燃慧生活”網上報裝程序基本完成,已對窗口工作人員進行網上報裝業(yè)務培訓。
。ㄎ澹┐蛟臁皽p負升級”模式,大力推進惠企政策落地落實。全市金融機構共爭取專項再貸款向5家防疫重點企業(yè)發(fā)放優(yōu)惠貸款4650萬元。xx農商銀行、xx銀行、村鎮(zhèn)銀行等共向我市278家企業(yè)發(fā)放支農支小貸款利率4.55%,優(yōu)惠貸款4.61億元,完成率達到177.31%。xx農商銀行發(fā)放貸款利率5.5%,優(yōu)惠貸款近1.5億元。今年元—7月全市累計實現(xiàn)減稅降費11392萬元,其中:2020年新出臺支持疫情防控和經濟社會發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策新增減稅降費5867萬元、2019年更大規(guī)模減稅降費政策在2020年繼續(xù)實施形成的減稅降費5525萬元。
(六)打造數(shù)字政府建設,提高數(shù)字化服務水平。建立完善全市政務數(shù)據(jù)共享交換機制,推進各類業(yè)務專網與政務服務網對接連通,確!皯M必進”、“宜統(tǒng)盡統(tǒng)”。加快大數(shù)據(jù)運營中心建設步伐,目前數(shù)據(jù)建設已完成人口、法人、宏觀經濟基礎庫框架搭建。加快電子身份應用。提高電子證照、電子印章、電子檔案在辦理政務服務事項中的應用度。
。ㄆ撸┐蛟焖痉ü奖U,著力構建完善監(jiān)管體系。一是關于“執(zhí)行合同”。截止7月底,市法院受理執(zhí)行案件480件,舊存43件,結案351件,執(zhí)結率73.13%,在xx法院系統(tǒng)總執(zhí)結率排名第二。其中有財產可供執(zhí)行案件法定審限內結案率90.64%;無財產可供執(zhí)行案件終結本次執(zhí)行程序合格率達100%。二是推進互聯(lián)網+監(jiān)管。依托國家“互聯(lián)網+監(jiān)管”系統(tǒng),全市涉及到的29個職權部門共梳理監(jiān)管事項893大項(含子項3411項),填報檢查實施清單924條,認領率和填報率均達到100%;歸集各類監(jiān)管數(shù)據(jù)60000余條,涉及28個目錄,數(shù)據(jù)覆蓋面與歸集量居xx第一。
二、存在的主要問題
。ㄒ唬┧枷胝J識不足,重視不夠。優(yōu)化營商環(huán)境是一場刀刃向內的自我革命,但少數(shù)部門和部分干部對此沒有清醒認識,還存在不愿為、不敢為、不善為的問題。一些職能部門沒有真正樹立起用戶思維、“店小二”意識,為企業(yè)和群眾辦事設置門檻過多,增加了辦事難度。容錯糾錯機制運用不夠,有的干部固守法律條款,對企業(yè)“清”而不“親”怕犯錯,怕?lián)。有的不敢較真碰硬,特別是在處理一些難點堵點問題和歷史遺留問題上,底氣不足,能力不強,辦法不多,存在畏難情緒。
。ǘ┱⻊辗⻊招蔬不夠高。雖然“一網通辦”平臺已經建立,但由于省級平臺與市級平臺對接不夠,市級各部門之間大數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一,連通不到位、整合不徹底,在人員、法人信息等關鍵基礎要素數(shù)據(jù)上仍然存在“信息壁壘”“信息孤島”,無法實現(xiàn)全標準、全歸集、全貫通、全在線的共享,政務服務效率不夠高,企業(yè)和群眾辦事網辦率不高,獲得感不強。
(三)數(shù)據(jù)整合、信息共享難。一是房產數(shù)據(jù)整合難。我市中心城區(qū)共有1.6萬宗土地、8萬戶房產數(shù)據(jù),通過不動產登記中心四年來的日常登記數(shù)據(jù)整合,完成了約30%的房地數(shù)據(jù)的整合,但還有70%的土地和房屋未進行掛接整合。二是不動產登記中心與相關部門的信息不能共享。目前雖有稅務、民政部門婚姻登記信息共享,但不能滿足不動產登記的需要,離上級要求的信息全覆蓋還有很大的距離。
。ㄋ模┞(lián)審機制未形成、工改系統(tǒng)未真正完善和運行。聯(lián)合圖審因宣傳和告知環(huán)節(jié)還未真正完善,很多施工企業(yè)仍然依照按慣例將施工圖與消防、人防設計圖紙分別設計,分時段、分機構審核,導致消防、人防設計審查備案環(huán)節(jié)受阻,人防設計與施工、消防設計階段脫離,影響施工許可審批時效。
。ㄎ澹┿y行難貸款,企業(yè)貸款難。一方面轄內企業(yè)普遍存在科技含量不高、財務報表不透明現(xiàn)象,并且與金融部門審核口徑不統(tǒng)一,銀行采信度較低,很難正確判斷企業(yè)的真實財務狀況,導致銀行不敢輕易放貸。另一方面企業(yè)缺乏規(guī)范化管理、財務狀況不透明,抵押物數(shù)量不足、質量不高,導致新增信貸融資難度加大。
。半p隨機一公開”工作推進遲緩。一是各成員單位重視不夠,認識不高,沒有把“雙隨機一公開”工作作為優(yōu)化營商環(huán)境的重要舉措來抓。二是聯(lián)席會議成員各單位對此工作不熟悉、不主動,部分成員單位對監(jiān)管平臺的操作流程還不熟練,有的甚至不會運用。
。ㄆ撸┓ㄖ苇h(huán)境有待提升。企業(yè)法治意識淡薄,企業(yè)誠信意識、契約意識、規(guī)則意識不強。對于一些沒有明文法律依據(jù)予以取消的事項,沒有大膽突破,減輕企業(yè)負擔。
三、解決我市推進優(yōu)化營商環(huán)境工作中問題的建議
(一)進一步提供規(guī)范高效的政務服務。深入推進“一網通辦、一事聯(lián)辦”,推進線上線下深度融合。加強政務服務“一張網”建設,鞏固“三集中三到位”改革成效。提升“一站式”服務功能,加快推進“一窗受理”全覆蓋。拓展服務方式,實行集約服務、套餐服務,在事項標準化、顆粒化的基礎上,推行場景化、引導式政務服務,改善企業(yè)群眾網上辦事的體驗感。
。ǘ┘涌齑髷(shù)據(jù)運營中心建設步伐。一是統(tǒng)籌指導協(xié)調全市政務數(shù)據(jù)資源的整合應用和共享開放,同時承擔xx對電子證照和數(shù)據(jù)共享日?己斯ぷ。督辦市直部門及時、準確上傳電子證照信息和數(shù)據(jù)。二是加快大數(shù)據(jù)運營中心建設,并督促城管、衛(wèi)健、人社、民政、公安等數(shù)據(jù)并入大數(shù)據(jù)運營中心,實現(xiàn)統(tǒng)一調度。
。ㄈ┥钊胪七M“互聯(lián)網+不動產登記”改革。加快實現(xiàn)公安、市場監(jiān)管、住建、稅務、司法、民政等部門信息與不動產登記信息共享集成,通過信息化手段整合集成業(yè)務流程,整合房屋交易、稅務、不動產登記部門窗口,設立“一窗辦理綜合服務窗口”,進一步壓縮辦理時限。建立不動產登記工作督辦調度機制,重點解決阻礙改革推進的堵點難點問題。
。ㄋ模┏掷m(xù)深化銀企對接機制。建立擔保體系的資本金補充機制和風險補償機制,增強融資擔保實力,加快推進與省政府融資擔保、xx大正擔保公司戰(zhàn)略合作進程,構建多元化擔保體系,切實解決“不敢貸”的問題。積極推動企業(yè)加快建立現(xiàn)代化企業(yè)管理制度,牢固樹立誠信經營發(fā)展理念,幫助中小企業(yè)更大限度地發(fā)揮資金使用效率,改善財務狀況,提高信用等級;加大“銀稅互動”“銀電互動”等信用信貸產品投放力度,切實解決“貸不到”的問題。
。ㄎ澹⿲崿F(xiàn)聯(lián)合圖審。建立“事前介入”管理制度,實行窗口“一次性告知”。確定聯(lián)審的單位和部門,明確聯(lián)審的內容及規(guī)模分類,擬定會審機制,明確各單位審查時限,定期通報結果。人防工程建設監(jiān)管納入日常監(jiān)管、全程監(jiān)管,有效杜絕“未批先建”“逾期不建”“批建不符”等頑癥,確保在建工程達標,驗收時效縮短。
(六)提供司法服務保障,改善法治環(huán)境。堅持把營造法治化營商環(huán)境工作作為“一把手”工程來抓,抓準點、定好位,制定《關于深化法治化營商環(huán)境建設的實施方案》和工作清單,以提高合同執(zhí)行效率和提升破產辦理質效為重點,把推進法治化營商環(huán)境建設貫徹到司法辦案的各個領域。下一步,及時梳理企業(yè)法律風險防控和生產經營中遇到的疑點難點問題,用活用好司法建設手段,幫助相關企業(yè)強化管理、改善經營。發(fā)揮司法審判工作職能,開庭涉企案件立審執(zhí)快速通道,最大限度縮短辦案周期,降低企業(yè)訴訟成本。
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