醫(yī)院預(yù)算管理制度淺析

　　預(yù)算管理體制，廣義包括：預(yù)算管理體制(狹義)、稅收管理體制、國有獨(dú)資公司、文教行政事業(yè)、基本建設(shè)財(cái)政管理體制。狹義：是指確定中央和地方以及各地方政府之間的分配關(guān)系的根本制度。下面就一起來看看小編整理的醫(yī)院預(yù)算管理制度淺析吧。

　　一、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求

　　(1) 預(yù)算管理辦法更加完善。原財(cái)務(wù)制度指出國家對醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定額或定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。而新財(cái)務(wù)制度中改為“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”，即為“財(cái)政預(yù)算+成本控制”。政府對醫(yī)院全面預(yù)算管理的要求更加符合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，與當(dāng)前醫(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境和運(yùn)營環(huán)境更相適應(yīng)，對醫(yī)院全面預(yù)算管理辦法的完善，有利于促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

　　(2) 預(yù)算管理要求更加精細(xì)。新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度對醫(yī)院預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行、決算、分析及考核等各個(gè)流程中所要建立健全的制度，具體操作方法、流程進(jìn)行了明確規(guī)定，指明了醫(yī)院的主管部門、財(cái)政部門以及醫(yī)院自身在各個(gè)流程中應(yīng)盡的職責(zé)權(quán)限。醫(yī)院預(yù)算管理的流程得到進(jìn)一步的補(bǔ)充完善，在原來的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上添加了決算、分析、考核環(huán)節(jié)，使得預(yù)算管理更加系統(tǒng)完整，提升了預(yù)算管理的有效性。

　　二、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問題

　　(1) 預(yù)算編制缺乏各部門廣泛參與。目前，醫(yī)院預(yù)算編制大多以財(cái)務(wù)部門為主，醫(yī)院內(nèi)其他業(yè)務(wù)歸口部門和臨床科室參與度較低，各個(gè)部門、科室負(fù)責(zé)人對自身預(yù)算的熟知情況往往優(yōu)于一般管理人員和財(cái)務(wù)人員，缺乏了他們的參與，可能會(huì)導(dǎo)致預(yù)算編制不合理。另外，缺乏各部門、科室的廣泛參與，可能會(huì)導(dǎo)致橫向、縱向信息溝通不暢，導(dǎo)致醫(yī)院整體預(yù)算缺乏準(zhǔn)確性、合理性。

　　(2) 預(yù)算審批不規(guī)范。預(yù)算審批是全面預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是對預(yù)算編制環(huán)節(jié)科學(xué)性、準(zhǔn)確性的進(jìn)一步確定。醫(yī)院預(yù)算關(guān)系到各部門、科室的重要事項(xiàng)，預(yù)算未經(jīng)適當(dāng)審批、超越授權(quán)審批或單人審批等都會(huì)影響醫(yī)院預(yù)算的權(quán)威性，可能會(huì)導(dǎo)致執(zhí)行不力，甚至?xí)�因�(yàn)閱蝹�(gè)審批者的決策失誤或舞弊致使醫(yī)院蒙受巨大財(cái)產(chǎn)損失。

　　(3) 預(yù)算執(zhí)行缺乏有效監(jiān)控。醫(yī)院全面預(yù)算管理中往往存在這樣的情況，各個(gè)科室實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行過程中，缺乏專門部門或人員對各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)控，這往往會(huì)使各個(gè)預(yù)算單位的預(yù)算情況流于形式，嚴(yán)重削弱醫(yī)院預(yù)算管理在促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效率方面的作用。

　　(4) 預(yù)算調(diào)整缺乏規(guī)范性。醫(yī)院預(yù)算管理面臨的內(nèi)外部環(huán)境較為復(fù)雜，由于種種原因，原有環(huán)境的改變在所難免，所以醫(yī)院有時(shí)可能需要進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。但是預(yù)算調(diào)整往往面臨風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整的程度不容易把握，醫(yī)院又缺乏嚴(yán)格規(guī)范的調(diào)整程序和具體可行的調(diào)整方案，預(yù)算調(diào)整容易走向極端，破壞預(yù)算的約束性。

　　(5) 預(yù)算分析缺乏及時(shí)性、考核缺乏合理性。當(dāng)前，醫(yī)院在預(yù)算管理過程中，并不注重預(yù)算分析執(zhí)行制度的建立，也不重視預(yù)算分析工作的流程和方式，造成了醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行過程隨意性大，缺乏規(guī)范性，預(yù)算分析不科學(xué)、不及時(shí)。在預(yù)算考核方面，考核指標(biāo)缺乏合理性、系統(tǒng)性，只注重業(yè)務(wù)收支方面的考核而不注重急救車使用率、日均患者流量、患者住院天數(shù)等與醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃相關(guān)的非業(yè)務(wù)收支指標(biāo)。

　　三、新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院全面預(yù)算管理的'應(yīng)對策略

　　(1) 預(yù)算編制統(tǒng)籌兼顧，各部門全面參與。預(yù)算的編制工作應(yīng)由財(cái)務(wù)部門為主，醫(yī)院其他班部門和各個(gè)科室的相關(guān)負(fù)責(zé)人共同參與制定。在此過程中，應(yīng)明確醫(yī)院各個(gè)部門、科室的預(yù)算編制責(zé)任，將醫(yī)院各個(gè)部門、科室的業(yè)務(wù)活動(dòng)及醫(yī)院經(jīng)營、投資、財(cái)務(wù)等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)都納入預(yù)算編制范圍，形成綜合完善的預(yù)算體系。同時(shí)，要制定各部門參與的編制程序，首先要將醫(yī)院的總體預(yù)算目標(biāo)體系分解到各個(gè)部門、科室，然后各部門、科室按照預(yù)算目標(biāo)，結(jié)合自身情況進(jìn)行編制，最后再由相關(guān)預(yù)算管理部門立足于醫(yī)院發(fā)展全局角度，進(jìn)一步整合、修整。

　　(2) 預(yù)算審批集體決策，程序規(guī)范。預(yù)算對醫(yī)院整體發(fā)展起著舉足輕重的作用，醫(yī)院預(yù)算關(guān)乎醫(yī)院的各個(gè)部門、科室，集體決策才能保證其科學(xué)性與合理性。醫(yī)院全面預(yù)算集體決策也是新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定的內(nèi)容，預(yù)算編制的通過要經(jīng)決策團(tuán)體集體討論通過。預(yù)算審批是對預(yù)算編制的進(jìn)一步確認(rèn)，需要足夠重視，編制與審批應(yīng)注重不相容崗位分離原則。同時(shí)，應(yīng)該形成層層審批的規(guī)范程序，醫(yī)院應(yīng)按照已有的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置，根據(jù)新財(cái)務(wù)制度的相關(guān)規(guī)定，明確適合醫(yī)院實(shí)際情況的審批決策通道，各個(gè)層面應(yīng)按照程序認(rèn)真審查，以確保醫(yī)院編制的預(yù)算符合醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)而維護(hù)預(yù)算的權(quán)威性。

　　(3) 預(yù)算執(zhí)行嚴(yán)格到位，實(shí)時(shí)監(jiān)控。預(yù)算執(zhí)行是醫(yī)院預(yù)算管理的核心流程，是將預(yù)算管理從規(guī)定、原則層面落實(shí)到具體行動(dòng)的關(guān)鍵。如果預(yù)算執(zhí)行不能嚴(yán)格到位，那么預(yù)算編制工作的約束性將大打折扣，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)就會(huì)存在很大隨意性，不利于醫(yī)院全面預(yù)算管理的實(shí)施。建立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控制度是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行偏差的有效舉措，通過設(shè)定專門的組織機(jī)構(gòu)或指定專門人員負(fù)責(zé)預(yù)算監(jiān)督工作。同時(shí)，建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部反饋和報(bào)告制度，保證內(nèi)部反饋和報(bào)告渠道的暢通性，讓預(yù)算執(zhí)行信息及時(shí)、通暢地傳遞到相關(guān)負(fù)責(zé)人，使負(fù)責(zé)人隨時(shí)掌握預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)展，并對重大偏離情況進(jìn)行及時(shí)的糾正與調(diào)整。

　　(4) 預(yù)算調(diào)整規(guī)范程序，嚴(yán)格審批。由于市場環(huán)境、國家政策等客觀因素的變化，醫(yī)院的預(yù)算調(diào)整有時(shí)在所難免，但是在預(yù)算管理過程中必須明確規(guī)范預(yù)算調(diào)整的程序，嚴(yán)格審批預(yù)算調(diào)整方案。醫(yī)院各個(gè)部門、科室進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)院預(yù)算管理部門提交預(yù)算調(diào)整的書面材料，詳細(xì)說明原由、調(diào)整方案、調(diào)整后對醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)及戰(zhàn)略規(guī)劃的影響情況。醫(yī)院的預(yù)算管理部門應(yīng)當(dāng)組建專門的審議小組進(jìn)行嚴(yán)格審批，對于預(yù)算調(diào)整方案欠妥的，應(yīng)該召集各個(gè)部門和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行研究審議，不可隨意通過預(yù)算調(diào)整方案。

　　(5)預(yù)算分析考核及時(shí)準(zhǔn)確，獎(jiǎng)懲合理。由于內(nèi)外部原因，醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算目標(biāo)存在一定差異在所難免，醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算分析時(shí)首先應(yīng)明確分析對象并制定醫(yī)院可接受的差異標(biāo)準(zhǔn)，收集相關(guān)資料，確定偏差發(fā)生的原因進(jìn)行全面分析，做出書面分析報(bào)告，為下一年的預(yù)算編制方案提供借鑒。同時(shí)，應(yīng)建立嚴(yán)格的預(yù)算執(zhí)行考核制度，將醫(yī)院內(nèi)各部門、科室、甚至各人的預(yù)算執(zhí)行情況納入考核范圍。為此，醫(yī)院需由專門的人力資源管理專家成立績效考評(píng)小組，制定合理、科學(xué)、可操作性強(qiáng)的考核辦法，通過可量化的指標(biāo)明確地進(jìn)行考核�？己宿k法需要公開公正，考核結(jié)果的公布可通過表彰大會(huì)、座談會(huì)等具有儀式感的形式予以公布，一定要做到有獎(jiǎng)有懲、獎(jiǎng)懲有據(jù)。

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