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衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告

時間:2023-01-06 09:59:24 自查報告 我要投稿
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衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告

  在人們素養(yǎng)不斷提高的今天,接觸并使用報告的人越來越多,我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。在寫之前,可以先參考范文,以下是小編收集整理的衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告,歡迎大家分享。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告1

  我院為某市社會保險單純門診定點醫(yī)療機構(gòu),根據(jù)《某市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》(以下簡稱“協(xié)議”)的內(nèi)容,履行醫(yī)保服務(wù),現(xiàn)對本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評。

  一、認真貫徹執(zhí)行國家、省、市有關(guān)社會醫(yī)療保險的法律、法規(guī)和政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,成立醫(yī)保管理組織,明確醫(yī)保管理分工,按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標牌,積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查,對基本信息等變更后及時到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案,并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。

  二、根據(jù)協(xié)議要求,在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見本,并張貼就醫(yī)流程圖,按照醫(yī)療機構(gòu)級別收費標準規(guī)定執(zhí)行,不存在不合理用藥、不合理治療機不合理檢查的項目,公開常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價格標準。

  三、醫(yī)師在診療時按照協(xié)議要求核對參保人員的身份證、醫(yī)保卡,醫(yī)保處方填寫完整、規(guī)范并單獨存放和封裝,處方用藥劑量沒有超過劑量標準,不存在降低參保人醫(yī)保待遇標準、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。

  四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實、完整、準確、及時,并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案,對醫(yī)保操作人員進行培訓(xùn),未出現(xiàn)因操作錯誤影響參保人待遇的情況。

  五、年度內(nèi)沒有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級衛(wèi)生行政部門通報、處理的情況。

  目前對履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的情況還有些不足,如本年度內(nèi)未組織醫(yī)保政策培訓(xùn)及考試,由于我院所處位置較偏遠,平時門診量不大,所以年度內(nèi)日均門診醫(yī)保服務(wù)數(shù)量未達到50人次等,我們會盡快組織醫(yī)師對醫(yī)保政策進行培訓(xùn)級考試,以更好的履行醫(yī)保服務(wù)。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告2

  按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)保基金行為專項自查的通知》要求,我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,對醫(yī);鹗褂们闆r工作進行了自查自糾,認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高思想認識,嚴肅規(guī)范管理

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長,相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,加強自律管理、自我管理。

  嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行,合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù),堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,保證醫(yī)保基金的安全運行。

  二、建立長效控費機制,完成各項控費指標

  我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī),做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥,禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準,嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。

  充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng),實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標,實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況,查閱在院醫(yī)保病人的費用明細,發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通,并給予正確的指導(dǎo)。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告3

  為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩鶕(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理,規(guī)范各基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為,切實維護參保人合法權(quán)益,確保醫(yī);鸢踩ㄖ螅瑢Ρ締挝患拜爡^(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查,現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。

  1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差,部分補償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范,電話登記率比較低。

  2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔醫(yī)保定點職能,按照醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī);馃o欺詐騙保行為發(fā)生。

  3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理,未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員,無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方,醫(yī)藥換藥,以物帶藥等情況發(fā)生,在一定程度上維護了醫(yī);鸬陌踩\行。

  為加強居民醫(yī)療保險管理,進一步改進工作作風(fēng),增強服務(wù)意識,提高工作效能,我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組,具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。各項基本醫(yī)療保險制度健全,制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施辦法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查,如有違規(guī)情況及時改正。

  加強醫(yī)療保險服務(wù)管理,提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù),方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費明碼標價,并提供費用明細清單,堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量,按用量開處方,做到規(guī)范治療,合理用藥,不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料,報銷登記書寫規(guī)范,簽字手續(xù)完備。

  通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題,我院將嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,控制醫(yī)療費用,提高醫(yī)療質(zhì)量,認真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項條款,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,加強基本醫(yī)療保險制度的宣傳,更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),筑好醫(yī);鸬陌踩W(wǎng),用好百姓的救命錢。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告4

  為搞好醫(yī)院安全工作,按照區(qū)衛(wèi)生局要求,全面貫徹落實衛(wèi)生系統(tǒng)安全生產(chǎn)的重要精神,確保安全生產(chǎn)各項工作任務(wù)落實,我院安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認真組織學(xué)習(xí),嚴格按要求進行排查,認真解決存在的問題,F(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、xx年xx月xx日、我院安全生領(lǐng)導(dǎo)小組組織相關(guān)人員對醫(yī)院重點安全要求范圍進行自查

  1.供電線路水房設(shè)施,壓力容器、壓力管道等設(shè)施設(shè)備;

  2.放射科設(shè)施設(shè)備;

  3.門診、病區(qū)等人員聚集場所;

  4.收費室;

  5.藥房

  6.會議室等重點部位進行了檢查,特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)、供水等設(shè)備設(shè)施,確保正常運轉(zhuǎn)。

  7.防火設(shè)施完好,疏散通道暢通,安排專人定期檢查我院消防通道,特別是夜間消防通道的安全暢通情況。

  二、醫(yī)院安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織健全

  建立了安全生產(chǎn)組織,配備了安全員,人員和責(zé)任明確,建立了安全生產(chǎn)管理制度,以及安全生產(chǎn)教育、培訓(xùn)、檢查、評比、獎懲制度,門診、急診等人員聚集場所安全。組織全院職工參加“消防知識”專題講座,提高職工的.消防意識,增強了火災(zāi)急救處理的能力,為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用;向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控?zé)熜麄鞑牧祥T診、病房等病人聚集場所成立禁煙管理小組,科室主任、病房護士長負責(zé)組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內(nèi)吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作。組織有關(guān)人員開展院內(nèi)矛盾糾紛排查工作,積極化解不穩(wěn)定因素,醫(yī)院以安全生產(chǎn)自查工作為契機,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,有效遏制事故發(fā)生。

  三、抓好醫(yī)療安全。

  院領(lǐng)導(dǎo)及時召集各業(yè)務(wù)科室負責(zé)人圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫(yī)療安全專項活動專項研討,統(tǒng)一思想,提高認識,組織開展全員醫(yī)療質(zhì)量教育,提高醫(yī)療安全意識,醫(yī)管組織在全院廣泛開展檢查,落實醫(yī)療管理制度與操作規(guī)程規(guī)范,嚴查質(zhì)量環(huán)節(jié),清除安全隱患,為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。

  四、存在的問題

  1、個別科室部分開關(guān)及電器損壞,存在隱患。

  2、由于場所限制,院內(nèi)建有臨時房,就醫(yī)環(huán)境擁擠。

  五、整改措施

  1、積極修理更換損壞電器確保安全用電;

  2、疏導(dǎo)患者就醫(yī),確保優(yōu)良就醫(yī)秩序。

  通過自查,提高了安全生產(chǎn)的意識,明確了責(zé)任,確保了“四到位”(責(zé)任到位、措施到位、急救藥品到位、應(yīng)急物資到位),發(fā)現(xiàn)加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量,節(jié)假日期間嚴格執(zhí)行安全生產(chǎn)值班和領(lǐng)導(dǎo)干部帶班制度。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告5

  首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫(yī)療保險定點零售藥店的資格,為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫(yī)保刷卡服務(wù)開通以來,我店積極響應(yīng)執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關(guān)政策規(guī)定,堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念,為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務(wù),根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)考核的通知精神,我店結(jié)合本店實際情況,對我店近半年醫(yī)療保險刷卡服務(wù)的各個項目作了全面檢查,現(xiàn)匯報如下:

  一、我店日常經(jīng)營中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī),堅持從合法渠道進貨。對供貨單位的合法資格進行認真審核,并將“藥品經(jīng)營(生產(chǎn))許可證、營業(yè)執(zhí)照”等復(fù)印件(加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營許可證》及《營業(yè)執(zhí)照》所批準的經(jīng)營方式和經(jīng)營范圍,嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)醫(yī)保規(guī)定銷售藥品,并按醫(yī)保規(guī)定撤銷了保健品、非藥品的銷售。

  二、為更好的服務(wù)于參保人員,我公司配備了3名藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員,其中藥師2人,執(zhí)業(yè)藥師1人,全天候為顧客提供專業(yè)的用藥咨詢服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

  三、我店經(jīng)營中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種,基本醫(yī)療保險藥品備藥率達80%以上,以確保滿足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求,對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制,完善流程管理,健全各項表格記錄,杜絕不合格藥品銷售給顧客。

  四、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關(guān)規(guī)定,處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售,貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理,對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示,基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣。

  五、能夠按照我省、市關(guān)于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務(wù)工作,為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督,明確標識醫(yī)保刷卡監(jiān)督電話。針對新公布的國家基本藥品目錄,除確保品種的齊全外,我們積極響應(yīng)國家藥物價格政策,致力于把價格降到最低。

  六、建立和完善醫(yī)保刷卡服務(wù)管理制度,落實責(zé)任,確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

  七、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)管理和費用結(jié)算。

  在今后的工作中,我店將進一步強化本店員工有關(guān)醫(yī)保刷卡方面法律意識、責(zé)任意識和自律意識,自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定,加強內(nèi)部管理,爭創(chuàng)我市醫(yī)療保險定點零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位,切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務(wù)。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告6

  根據(jù)《貴池區(qū)醫(yī)療保障局20xx年定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項治理工作方案》的通知(貴醫(yī)保發(fā)﹝20xx﹞14號)要求,20xx年9月13日至18日區(qū)醫(yī)保局會同區(qū)衛(wèi)健委對全區(qū)定點民營醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)行為進行了一次專項檢查,現(xiàn)將檢查情況報告如下:

  一、檢查對象

  11家醫(yī)保定點民營醫(yī)院。

  二、檢查方式

  (一)通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng),提取20xx年6月1日至20xx年5月31日醫(yī)保住院數(shù)據(jù),一是篩查出住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規(guī)數(shù)據(jù);二是重點篩查脫貧穩(wěn)定人口、脫貧不穩(wěn)定人口、特困供養(yǎng)人員、老年病輕癥患者住院結(jié)算數(shù)據(jù)。

 。ǘ┎扇‖F(xiàn)場核查醫(yī)院內(nèi)部管理制度、醫(yī)保管理制度、財務(wù)賬目、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、藥品和醫(yī)用耗材進銷存記錄等資料、病歷審查、電話(或走訪)調(diào)查等方式。

  三、檢查結(jié)果

 。ㄒ唬┛傮w情況

  被檢查的11家民營醫(yī)院,未發(fā)現(xiàn)“三假”(假病人、假病情)問題;通過對在院病人現(xiàn)場走訪及出院病人的電話隨訪,未發(fā)現(xiàn)“免費篩查、免費接送、免住院費”等涉嫌誘導(dǎo)住院行為;隨機抽取病歷進行評審,未發(fā)現(xiàn)降低住院標準收治住院病人等現(xiàn)象。

 。ǘ┐嬖趩栴}

  1.違規(guī)收費。如:百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康德精神病醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。

  2.超藥品限定條件進行醫(yī)保支付。如:百信醫(yī)院、博愛醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、杏花護理院、東至至德醫(yī)院、愛爾眼科醫(yī)院、本草堂中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、秋浦醫(yī)院。

  3.不合理中醫(yī)診療。如:華康醫(yī)院。

  4.不合理檢查。如:百信醫(yī)院、濟安中醫(yī)院、華康醫(yī)院、東至至德醫(yī)院、城西中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。

  四、處理情況

 。ㄒ唬┴(zé)令以上存在問題的醫(yī)院立即開展整改,并在一個月內(nèi)向區(qū)醫(yī)保局提交書面整改落實情況報告,區(qū)醫(yī)保局將適時組織現(xiàn)場檢查驗收。

  (二)追回以上醫(yī)院違規(guī)使用的醫(yī);62260.14元。限醫(yī)院在收到本通知后7日內(nèi),繳款至貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬С鰬簟

 。ㄈ┽槍Σ缓侠碛盟、不合理檢查問題醫(yī)院,依據(jù)《池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條(二)的規(guī)定,按違規(guī)使用醫(yī);62196.39元的2倍擴大追款,計124392.78元;針對違規(guī)收費問題的醫(yī)院,依據(jù)《池州市貴池區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》第五十三條(三)的規(guī)定,按違規(guī)使用醫(yī);63.75元的5倍擴大追款,計318.75元。兩項共計124711.53元。限醫(yī)院在收到本通知后1個月內(nèi),繳款至貴池區(qū)財政局指定賬戶。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告7

  為貫徹落實xx區(qū)人社局《關(guān)于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服務(wù)機構(gòu)專項檢查的通知》永人社發(fā)(20xx)131號文件精神,根據(jù)市醫(yī)保處關(guān)于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查的要求,我院高度重視,認真布置,落實到位。由院長牽頭,醫(yī)務(wù)科具體負責(zé),在全院范圍內(nèi)開展了一次專項檢查,現(xiàn)將自查情況匯報如下:

  一、醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理:

  1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織,并有專人具體負責(zé)基本醫(yī)療保險日常管理工作。

  2、各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。

  3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況,如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決,在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。

  4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務(wù)價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料。

  二、醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理:

  1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

  2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。

  3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。

  4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。

  5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。

  三、醫(yī)療保險費用控制:

  1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。

  2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。

  3、參保人員個人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20%以內(nèi)。

  4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。

  四、醫(yī)療保險服務(wù)管理:

  1、本院設(shè)有就醫(yī)流程圖,設(shè)施完整,方便參保人員就醫(yī)。

  2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。

  3、對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象。

  4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意。

  5、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準,醫(yī)保辦抽查10例門診就診人員,10例均符合填寫門診就診記錄的要求。

  五、醫(yī)療保險信息管理:

  1、日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。

  3、對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強化操作技能。

  4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

  5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機定時實施查毒殺毒。

  六、醫(yī)療保險政策宣傳:

  1、本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的掌握、理解程度。

  2、采取各種形式宣傳教育,如設(shè)置宣傳欄、責(zé)任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。

  由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作,這就要求我們們醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時,加強責(zé)任心,并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系,經(jīng)常溝通,使我院的醫(yī)療工作做得更好。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告8

  今年4月29日以來,根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排,我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下,認真謀劃,精心部署,積極開展醫(yī);饘m椫卫碜圆樽约m工作,取得了一系列成果,現(xiàn)將情況匯報如下:

  一、高度重視,精心組織

 。ㄒ唬﹤鬟_貫徹省、市文件精神,認真宣傳學(xué)習(xí)。切實履行基金監(jiān)管主體責(zé)任,多次召開會議研究部署,對專項治理工作提出具體要求。

 。ǘ┏闪m椫卫眍I(lǐng)導(dǎo)小組,局主要領(lǐng)導(dǎo)負總責(zé),分管負責(zé)人牽頭,相關(guān)股室具體負責(zé)活動的實施與組織協(xié)調(diào)。

 。ㄈ﹨f(xié)調(diào)配合,形成合力。積極主動,與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào),密切配合,加強聯(lián)動,互通信息,并邀請衛(wèi)健部門主要負責(zé)同志參加工作推進會,真正形成基金監(jiān)管合力,有效推進自查自糾工作開展。

  二、工作開展情況

  按照專項治理方案要求,我局通過召開警示教育會、工作推進會以及現(xiàn)場檢查的方式,督促“兩機構(gòu)一賬戶”單位認真開展醫(yī);饘m椫卫碜圆樽约m工作,并要求相關(guān)責(zé)任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,結(jié)合自身工作實際,認真查擺問題,形成自查報告和臺賬。

 。ㄒ唬﹦訂T部署,充分準備

  1、多輪次召開經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會議,通報典型案例,開展警示教育,使其受警醒、明底線、知敬畏,形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。

  2、及時準確傳達省、市局文件精神,讓醫(yī)療機構(gòu)認識到,必須要嚴肅對待自查自糾工作;認識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機;認識到如果不抓住這個機會,將會面臨更嚴重的處罰。

  3、與定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂維護基金安全承諾書,并要求定點醫(yī)藥機構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書,進一步提高醫(yī)藥機構(gòu)和人員的醫(yī)保基金安全責(zé)任意識。

 。ǘ┟鞔_要求,壓實“兩機構(gòu)一賬戶”單位主體責(zé)任。

  1、要求經(jīng)辦機構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾,認真查一查:基金審核制度有沒有漏洞;有沒有待遇保障不到位的情況;有沒有“監(jiān)守自盜”,內(nèi)外勾結(jié)的問題;稽核部門有沒有履職盡責(zé)不到位的情況,稽核案卷有沒有未按照市局的規(guī)范要求填寫等。

  2、要求定點醫(yī)療機構(gòu)認真對照《宿州市基本醫(yī)療保險基金檢查問題指南》,明確自查要求,力爭做到查實、查真、查到位。通過加大宣傳力度,督促引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機,并且再次向各醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人強調(diào)紀律要求,要求他們提高政治站位,自覺把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來,認真查擺自身問題。

  3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求,進開展以賬戶管理制度是否健全,基金撥付審批制度是否完善,自查審計整改是否到位,是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī);疬`法違規(guī)行為等為重點內(nèi)容的自查自糾工作。

 。ㄈ⿵娀瘷z查督導(dǎo),推進自查自糾工作要求落實落地。

  5月份以來,我局持續(xù)增加對醫(yī)療機構(gòu)的稽核頻次,形成高壓嚴管態(tài)勢,倒逼醫(yī)療機構(gòu)嚴肅對待自查自糾工作。工作開展以來,我局積極動員,組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點醫(yī)療機構(gòu)開展大排查,幫助醫(yī)療機構(gòu)更好的開展自查自糾工作。

  1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上(包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院)公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查,主要檢查各定點醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項目對照情況,藥品、診療項目及醫(yī)用耗材價格情況,醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等,并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出,認真梳理并形成問題清單。

  2、和醫(yī)院的主要負責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開展座談,將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機構(gòu),要求醫(yī)療機構(gòu)對照問題清單,舉一反三,查一查自身是否還存在其他問題,并要求醫(yī)療機構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改,主動配合經(jīng)辦機構(gòu)退回違規(guī)費用。

  三、工作成效

  1、定點醫(yī)療機構(gòu):工作開展至今,我局共收到34家醫(yī)療機構(gòu)上報的自查臺賬130余份,擬追回醫(yī)保基金共計2685268.91元。自查出的問題共計5大類,27小類,其中不合理收費問題合計452462.47,串換收費問題合計7300元,不規(guī)范診療問題合計1398789.94元,虛構(gòu)服務(wù)問題合計771元,其他問題合計568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計:269859元。

  2、醫(yī)共體賬戶:Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度,制度未上墻,人員崗位責(zé)任不明確,賬戶安全存在隱患;Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視,未充分開展教育、宣傳、培訓(xùn)活動,未留存相關(guān)圖片和會議資料并及時建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認真對照市局督導(dǎo)要求和自查問題清單,開展醫(yī)共體醫(yī)保基金專用賬戶整改完善工作,并要求及時反饋整改情況,現(xiàn)已整改完畢。

  3、經(jīng)辦機構(gòu):經(jīng)自查,“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況,我局要求經(jīng)辦機構(gòu)切實履行協(xié)議管理責(zé)任,把好審核關(guān),并進一步健全內(nèi)控制度;并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。

  四、梳理總結(jié),規(guī)范歸檔

  全面總結(jié)專項治理工作,查找醫(yī);鸨O(jiān)管的風(fēng)險點和薄弱環(huán)節(jié),總結(jié)好的經(jīng)驗、好做法,分析制定下一步工作對策,進一步建立健全醫(yī);鸨O(jiān)管機制。明確專人負責(zé)專項治理臺賬的收集整理、匯總和歸檔工作,并按照雙周報制度及時向市局報送專項治理行動進展情況報表。

  五、下一步工作

  我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署,認真研究分析此次醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作成果,創(chuàng)新監(jiān)管方式方法,持續(xù)嚴厲打擊欺詐騙保行為,切實維護醫(yī)保基金安全。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告9

  在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

  一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

  為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對本院工作實際,查找差距,積極整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī);疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

  二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

  為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

  三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

  醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,

  四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

  1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

  2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

  3、病歷書寫不夠及時全面

  4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

  五、下一步工作要點

  今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

  1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

  2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

  3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

衛(wèi)生室醫(yī)保自查報告10

  在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī);鹗录螅鳛獒t(yī)務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性,增強了努力做好本職工作的責(zé)任感和使命感。由我院醫(yī)?圃谌悍秶鷥(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查,認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況,并進行了深刻的討論剖析,現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報:

  在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下,我院自醫(yī)保工作開展以來,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策:

  1、接到通知后,我院立即成立以醫(yī)?瓶崎L為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項檢查組,對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定,查找不足,積極整改,我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,有專門的管理小組及較健全的管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn),醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參;颊哚t(yī)療及費用情況。

  2、使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄,藥品診療項目實行明碼標價,為其提供費用明細,堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行,自費藥物及項目能征求患者同意,嚴格掌握出入院標準,爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算,控制自費費用,為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。

  3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)?撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)保患者病歷進行檢查學(xué)習(xí),對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰,并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),對病歷完善較好的醫(yī)生,也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵。

  4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大,其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主,心腦血管病患者較多,這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴,所以藥品費用居高不下,但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴格監(jiān)督,盡力下降其所占比例,搞好各項費用的控制審核工作。

  為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù),我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作,提高服務(wù)意識和服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,不斷完善各項制度,力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度!

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