2016年陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生最新政策
從古到今，鄉(xiāng)村歷來有兩種人最受尊崇。一是教師，尊在教書育人;一是醫(yī)生，貴在治病救人。1月19日，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得有吸引力，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。
圍繞這一精神，記者對(duì)我省鄉(xiāng)村醫(yī)生的生存狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我省已于2012年達(dá)到鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。在全國中西部率先出臺(tái)了村醫(yī)退養(yǎng)政策，各級(jí)政府也按照相應(yīng)的補(bǔ)助政策給予村醫(yī)一定補(bǔ)助。然而，從整體來看，我省鄉(xiāng)村醫(yī)生依然存在人員老化、醫(yī)技較低、待遇不足等問題。這也是全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中普遍存在的問題。正視問題，尋找解決之法，才能真正做到“讓有能力的村醫(yī)樂意留在農(nóng)村”。
好村醫(yī)便民惠民穩(wěn)定一方1月22日上午，當(dāng)記者走進(jìn)藍(lán)田縣玉山鎮(zhèn)玉山村第二衛(wèi)生所時(shí)，42歲的村醫(yī)王青正在給一位60多歲的本村村民輸液。據(jù)王青介紹，在定點(diǎn)村衛(wèi)生所就診，一般診療費(fèi)每門診人次收費(fèi)5元，其中個(gè)人僅支付0.5元，新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金支付4.5元，藥錢也能報(bào)銷75%，這大大減輕了村民的負(fù)擔(dān)。
據(jù)悉，我省于2012年基本實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)村每千人配一名村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)，這一舉措就是為了解決農(nóng)村看病遠(yuǎn)、看病貴的問題，做到讓村民小病村里看，大病進(jìn)城看，真正做到了“保基本、強(qiáng)基層”的目的。
從另一角度看，一名好村醫(yī)也關(guān)系著一方的穩(wěn)定。藍(lán)田縣普化鎮(zhèn)下楊寨村的楊永新就是一位好村醫(yī)，肩負(fù)著自己所在村1500人的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。楊永新從藍(lán)田衛(wèi)校畢業(yè)后，曾經(jīng)到陜西省第四醫(yī)院進(jìn)修一年，又在藍(lán)田縣人民醫(yī)院和藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院分別進(jìn)修半年。連續(xù)五年的學(xué)醫(yī)、進(jìn)修經(jīng)歷以及多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓楊永新在方圓幾十里都很有名氣，附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村民也都慕名來請(qǐng)他看病。因此，相對(duì)于一天只看十來個(gè)病人的其他村醫(yī)，楊永新一天要看上百個(gè)病人。為此，他不得不雇了兩名護(hù)士。
從全省范圍來看，好村醫(yī)層出不窮。比如我省潼關(guān)縣荒移村的劉永生、銅川耀州區(qū)石柱鎮(zhèn)光明村李文強(qiáng)等，他們?cè)r(nóng)村，成了群眾的“健康守護(hù)神”。但從全省范圍來看，好村醫(yī)數(shù)量有限，村醫(yī)整體狀況亟須改進(jìn)。
工作量大，人員老化，醫(yī)技偏低據(jù)悉，與傳統(tǒng)村醫(yī)只負(fù)責(zé)看病不同，現(xiàn)代村醫(yī)還承擔(dān)著村里基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這些項(xiàng)目多達(dá)11類43項(xiàng)，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種、0-6歲兒童管理、孕產(chǎn)婦健康管理、高血壓患者健康管理等等。
“過去每月2-3天就能完成的公共衛(wèi)生工作，現(xiàn)在需要20來天才能完成。年齡大、不會(huì)計(jì)算機(jī)的還做不好。”藍(lán)田縣玉山鎮(zhèn)前程村衛(wèi)生室的村醫(yī)邵永召說。
除過工作量大，人員老化以及醫(yī)技偏低也是我省村醫(yī)群體中的普遍現(xiàn)象。
據(jù)藍(lán)田縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科科長萇青海介紹，藍(lán)田縣村醫(yī)有578人，其中60歲以上的村醫(yī)有129人，占到22%;具有鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的有450人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師108人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師20人。這一數(shù)據(jù)既反映出鄉(xiāng)醫(yī)老齡化趨勢明顯，也反映出村醫(yī)醫(yī)技水平偏低，執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅僅占總?cè)藬?shù)的3%。
采訪中，省衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生處處長李延明介紹說，2003年國務(wù)院頒布的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》規(guī)定，實(shí)行老人老辦法，新人新辦法，新進(jìn)村醫(yī)要求取得“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格。目前全省鄉(xiāng)村醫(yī)生約有三分之一為過去經(jīng)過培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生，其他為陸續(xù)通過考試招錄的具有醫(yī)學(xué)中專、大專學(xué)歷人員，全部具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，取得了“鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書”或“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”。但陜西作為西部落后偏遠(yuǎn)地區(qū)，目前只有城市周邊新進(jìn)的村醫(yī)具備“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資質(zhì)，其他市區(qū)根本達(dá)不到，還需要通過招考具有專業(yè)學(xué)歷人員補(bǔ)充�，F(xiàn)在年輕人大多由于待遇低不愿意待在農(nóng)村，我省村醫(yī)出現(xiàn)后繼乏人的現(xiàn)象。
村醫(yī)普遍待遇不高34歲的胡祥超在嵐皋縣藺河鎮(zhèn)草埡村擔(dān)任鄉(xiāng)村醫(yī)生15年，屬于村醫(yī)中學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)好的一類
談到目前困難時(shí)，他說：“主要是收入不行，像我還算是經(jīng)營好的，頂多一年有兩萬元的收入。現(xiàn)在周圍很多村醫(yī)沒辦法，都在找第二條生路，畢竟要養(yǎng)家糊口。”
至于收入不行的原因，胡祥超認(rèn)為一是病人少了，多數(shù)都到上級(jí)醫(yī)院，因此診療費(fèi)掙得少了;二是實(shí)行藥品三統(tǒng)一后，藥品零差價(jià)銷售，品種少，銷量也少，村醫(yī)不能從藥品中獲利，只能領(lǐng)取有限的藥品零差價(jià)補(bǔ)助;三是公共衛(wèi)生服務(wù)工作量大任務(wù)重，但報(bào)酬不高。
對(duì)此，漢中市洋縣槐樹關(guān)鎮(zhèn)西溝村村醫(yī)任林慶也深有同感。他負(fù)責(zé)的村子只有206人，村子離鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院有70多里路。由于村里人少，加之外出務(wù)工等人員流動(dòng)大，一年各項(xiàng)收入不到1萬元。 通過走訪不同的村醫(yī)，記者發(fā)現(xiàn)，山區(qū)村醫(yī)由于管轄范圍內(nèi)就診人口數(shù)量少而收入普遍偏低;平原人口密集地區(qū)村醫(yī)的收入則與其醫(yī)術(shù)水平緊密相關(guān)。
據(jù)悉，村醫(yī)的收入一般分為三部分：一是每人次5元的診療費(fèi)，這一項(xiàng)與村醫(yī)每天診療人數(shù)有關(guān)。二是國家基本藥物制度補(bǔ)助款，大約一年1萬元，通過績效考核后來發(fā)放。三是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款，以藍(lán)田縣為例，人均補(bǔ)助款大約10元，這一項(xiàng)根據(jù)村醫(yī)所服務(wù)村子的人口數(shù)量決定經(jīng)費(fèi)的多少。因此，在上面三項(xiàng)收入構(gòu)成中，診療人數(shù)決定了診療收入的高低，也就是說，如果一個(gè)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)精湛，前來就醫(yī)的人數(shù)多，那么他的待遇就不會(huì)太低;而醫(yī)術(shù)一般或者比較差的村醫(yī)，診療費(fèi)這項(xiàng)收入就要大大減少，只靠藥物基本補(bǔ)助和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，顯然收入偏低。
從長遠(yuǎn)來看，加大對(duì)村醫(yī)的培訓(xùn)力度、提高其醫(yī)技水平是當(dāng)務(wù)之急。
穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍任重道遠(yuǎn)采訪中，養(yǎng)老保障幾乎是受訪村醫(yī)們最為關(guān)注的話題。
對(duì)此，記者走訪后得知，早在2010年，省級(jí)相關(guān)部門就聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于對(duì)曾正式受聘在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室工作過人員發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)助有關(guān)問題的通知》。養(yǎng)老補(bǔ)助待遇標(biāo)準(zhǔn)按照新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金加工齡補(bǔ)助的辦法發(fā)放。工齡補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)每滿一年(不滿一年按一年計(jì)算)，每月發(fā)給4元，經(jīng)過二次10%的提升，現(xiàn)達(dá)到4.9元。舉例來說，一位有著30年工齡的老村醫(yī)，從60歲以后每月除領(lǐng)取自己的基本養(yǎng)老金以外，可得到工齡補(bǔ)助每月近150元。
雖然這一補(bǔ)助水平與村醫(yī)們的期望相差甚遠(yuǎn)，但各級(jí)政府對(duì)于村醫(yī)們的生存狀態(tài)的關(guān)注正在逐年提高。去年11月，記者從省衛(wèi)計(jì)委召開的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，我省將采取四大措施，進(jìn)一步穩(wěn)定和提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍收入。一是落實(shí)村醫(yī)國家基本藥物制度每年補(bǔ)助款1萬元;二是公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助款由過去的每人30元提高到每人35元;三是村醫(yī)公共衛(wèi)生補(bǔ)助由過去40%提高到48%;四是村醫(yī)診療人次費(fèi)由5元提高至10元，同時(shí)對(duì)落實(shí)“簽約服務(wù)”的村醫(yī)，按所在村直接提供服務(wù)的人口數(shù)量，每人再增加4元簽約服務(wù)費(fèi)。這些措施將進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生年人均收入逐步提高
為認(rèn)真貫徹落實(shí)《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(國衛(wèi)基層發(fā)〔2013〕14號(hào))和《陜西省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的通知》(陜衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2013〕293號(hào))精神，織牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)“網(wǎng)底”，規(guī)范村醫(yī)待遇，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、認(rèn)真執(zhí)行和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策
完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，對(duì)于穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)網(wǎng)底有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門要高度重視、提高認(rèn)識(shí)，按照陜西省有關(guān)文件要求，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況，完善、細(xì)化養(yǎng)老政策措施，認(rèn)真執(zhí)行并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老的'具體辦法和實(shí)施方案，加大補(bǔ)助力度，切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)待遇政策落實(shí)。在引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，采取多種形式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，確保其養(yǎng)老金收入不低于當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ纤�。有條件的縣市區(qū)可結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理將取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制統(tǒng)一管理。同時(shí)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生到齡退出機(jī)制，原則上年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，如情況特殊，需要延長工作年限的按照本人申請(qǐng)---村委會(huì)同意---鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核---縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審批的程序進(jìn)行，原則上不超過65周歲。
二、依法嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理
鄉(xiāng)村醫(yī)生必須持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師證書，并在衛(wèi)生行政部門注冊(cè)獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)許可。在村衛(wèi)生室從事護(hù)理等其他服務(wù)的人員要具備相應(yīng)的合法執(zhí)業(yè)資格。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)專業(yè)類畢業(yè)生通過考試具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格后到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過考試取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。
鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用應(yīng)當(dāng)遵循“縣聘、鄉(xiāng)管、村用”的原則。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的聘用、注冊(cè)和管理工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，按照《勞動(dòng)合同法》相關(guān)規(guī)定，與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂勞動(dòng)合同，明確各自權(quán)利和義務(wù)。
三、切實(shí)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇
全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低。進(jìn)一步明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配比例，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，考核后將相應(yīng)的服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元(新農(nóng)合支付4.5元，個(gè)人支付0.5元)。對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，采取省、市、縣三級(jí)財(cái)政定額專項(xiàng)補(bǔ)助。鼓勵(lì)有條件的縣(市、區(qū))，提高具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格、作出突出貢獻(xiàn)和在邊遠(yuǎn)地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，不得向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取費(fèi)用。
鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，采取先預(yù)撥、后結(jié)算的方式發(fā)放，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生、實(shí)施基本藥物制度村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行按月預(yù)撥，剩余各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)按季度分項(xiàng)考核后撥付。按照全省村衛(wèi)生室人員配備要求，服務(wù)人口在800人以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月預(yù)撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不得少于500元;服務(wù)人口在800人以上的，每人每月預(yù)撥基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不得少于700元。實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月預(yù)撥補(bǔ)助400元�？h級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)撥卡，每月月初將當(dāng)月補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)撥到卡。要確保資金專款專用、及時(shí)足額撥付到位，不得挪用、截留。
鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)按月預(yù)撥工作從2014年1月1日起實(shí)施。各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門制卡工作務(wù)于2013年12月底前完成，并按照附表要求，于2013年12月25日前將補(bǔ)助預(yù)撥卡登記造冊(cè)上報(bào)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督科備案(紙質(zhì)版)，電子版發(fā)郵箱：jdk33557836@126.com。
四、積極做好組織保障工作
各縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)并高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和養(yǎng)老保障作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容抓緊抓好。要積極協(xié)調(diào)財(cái)政、人社等政府相關(guān)部門，認(rèn)真落實(shí)我省已出臺(tái)的相關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策及《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助政策做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定工作的緊急通知》(陜衛(wèi)農(nóng)發(fā)〔2013〕189號(hào))、《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定因素排查化解工作的緊急通知》(陜衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕198號(hào))等文件要求，加大督導(dǎo)考核力度，并將督導(dǎo)結(jié)果作為考核問責(zé)和實(shí)行獎(jiǎng)懲的重要依據(jù)。要充分認(rèn)識(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生從事社會(huì)公益事業(yè)的性質(zhì)，創(chuàng)造條件使其參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)待遇，按規(guī)定需單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由地方政府給予補(bǔ)助。要加大政策宣傳和解釋力度，統(tǒng)一思想，為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)營造良好的輿論環(huán)境，確保各項(xiàng)工作扎實(shí)推進(jìn)。
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