動(dòng)物中心學(xué)習(xí)心得
2個(gè)月的培訓(xùn)時(shí)間就快結(jié)束了，今日也是最后一次活體實(shí)驗(yàn)，總結(jié)這幾次的實(shí)驗(yàn)，這次標(biāo)本的切除算是比較順利，也許是有前幾次的經(jīng)驗(yàn)，但也存在很多不足，這次也是做了胃的ESD、食管的ESD，這也是有一個(gè)比較，也許是最后一次實(shí)驗(yàn)，多做一個(gè)部位，多一份體會(huì)，多一份思考。現(xiàn)在把本次實(shí)驗(yàn)的體會(huì)總結(jié)如下。
1、標(biāo)記、注射：這次胃及食管的標(biāo)記、注射均比較到位，注射比較充分，比較均勻，正如王主任所說(shuō)，注射時(shí)一定要在上一次注射下坡點(diǎn)注射，使隆起黏膜呈饅頭狀，不要呈丘陵?duì)睿@是ESD的關(guān)鍵。
2、預(yù)切開(kāi)，由于注射比較充分，本次預(yù)切開(kāi)相比前幾次實(shí)驗(yàn)算比較順利的一次，首先要把黏膜肌層切開(kāi)，切開(kāi)的部位多來(lái)回走幾刀，直至上層黏膜自動(dòng)裂開(kāi)，這樣才算充分切開(kāi)，出血相對(duì)反而更少。當(dāng)然預(yù)切開(kāi)前要對(duì)本次手術(shù)的過(guò)程作好規(guī)劃，比如什么部位開(kāi)始第一刀，這很重要，首先要切開(kāi)部位從位置比較低以及比較難切的地方開(kāi)始，第二就是要考慮重力效應(yīng)。
3、剝離：在充分的`預(yù)切開(kāi)后，通過(guò)旋鏡使切開(kāi)面呈上下位，這樣可能通過(guò)內(nèi)鏡大轉(zhuǎn)子上下調(diào)節(jié)就能比較容易剝離。
4、創(chuàng)面的處理，因本次創(chuàng)面出血比較少，但使用活檢鉗時(shí)一定要鉗夾到位，活檢鉗要回拉，這樣電凝時(shí)不會(huì)使其他組織出現(xiàn)灼傷。電凝時(shí)最好使電凝鉗放電三次，也就是使組織灼燒三次，止血效果才到位。
5、雖然這次標(biāo)本切下來(lái)了，但仍需要改正及加強(qiáng)的地方很多。比如食管剝離時(shí)，由于空間小，操作困難，在剝離時(shí)未能從兩邊先剝離，也就是呈“V”字型剝離，導(dǎo)至剝離困難，控刀仍不穩(wěn)，以至于預(yù)切開(kāi)時(shí)出現(xiàn)切緣不光整，甚至傷到固有肌層。這些都是需要在以后的工作中不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)和總結(jié)。
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