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單位車輛協(xié)議書

時間:2023-03-22 18:44:25 協(xié)議書 我要投稿

單位車輛協(xié)議書

  在發(fā)展不斷提速的社會中,協(xié)議使用的情況越來越多,簽訂協(xié)議能夠最大程度的保障自己的合法權(quán)利。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非?鄲腊桑韵率切【帪榇蠹艺淼膯挝卉囕v協(xié)議書,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

單位車輛協(xié)議書

單位車輛協(xié)議書1

  甲方:新武安鋼鐵集團(tuán)東山冶金有限公司

  乙方:

  根據(jù)甲方和乙方簽訂的承包合同,乙方在甲方生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)車輛運(yùn)輸,為保證甲方生產(chǎn)活動的正常進(jìn)行和甲乙雙方人員人身安全,防止發(fā)生意外事故,特制定如下安全協(xié)議:

  1、甲方對生產(chǎn)活動和乙方車輛運(yùn)輸進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,甲乙雙方必須相互協(xié)調(diào),各負(fù)其責(zé)。

  2、乙方要按照工作內(nèi)容,嚴(yán)格按照工作范圍、行駛路線行走,嚴(yán)禁車輛在廠內(nèi)亂行、亂停,由此造成的交通事故、損失和后果,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  3、乙方應(yīng)定期對車輛進(jìn)行安全檢查,及時消除各類安全隱患,確保車輛技術(shù)狀況良好,嚴(yán)禁車輛帶病作業(yè),確保車輛燈光齊全,剎車有效,后視鏡、防火排氣筒等安全附件完好,由此造成的交通事故、損失和后果,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  4、乙方車輛在廠內(nèi)行駛,應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則和廠內(nèi)有關(guān)的'規(guī)定,嚴(yán)禁超速、超重、超寬,或運(yùn)輸危險物資,如有發(fā)現(xiàn),甲方人員有權(quán)制止和處罰教育,由此發(fā)生的交通事故造成的損失,由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

  5、乙方所有的車輛必須整齊有序停放在指定的位置。對于乙方停放在廠區(qū)內(nèi)的任何車輛,甲方不負(fù)責(zé)車輛的安全及保護(hù)工作,乙方應(yīng)自行安排看護(hù)人員和措施,由此造成的車輛被盜搶、破壞,責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  6、乙方任何車輛在廠區(qū)內(nèi)作業(yè),造成對甲方、乙方人員安全事故、設(shè)備設(shè)施的財產(chǎn)損失或?qū)Φ谌皆斐蓳p失的,責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  7、乙方應(yīng)定期對作業(yè)人員進(jìn)行安全培訓(xùn),教育人員嚴(yán)格遵守交通規(guī)則和廠規(guī)廠紀(jì),嚴(yán)禁酒后駕駛、疲勞駕駛、野蠻駕駛,嚴(yán)禁乙方人員或車輛私自進(jìn)入甲方其他生產(chǎn)區(qū)域、煤氣危險區(qū)域內(nèi)等危險區(qū)域,由此造成的事故,責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  8、乙方工作人員,在甲方生產(chǎn)范圍內(nèi)必須嚴(yán)格按照要求,正確穿戴勞動防護(hù)用品,不得便裝進(jìn)入生產(chǎn)區(qū)域。如發(fā)生意外事故,責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  9、以上協(xié)議由甲、乙雙方本著友好協(xié)商的原則簽訂,未盡事宜,由甲乙雙方協(xié)商解決。

  10、本協(xié)議一式二份,雙方各執(zhí)一份,雙方代表簽字后生效。

  甲方代表簽字: 乙方代表簽字:

  20xx年 月 日 20xx年 月 日

單位車輛協(xié)議書2

  出租方:(以下簡稱甲方)

  承租方:(以下簡稱乙方)

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方就租賃汽車事項經(jīng)平等協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條協(xié)議基本內(nèi)容

  1.1甲方將汽車臺出租給乙方使用,該車品牌及型號為,牌號為,出租時行車?yán)锍虨楣铮嚊r。

  1.2駕駛員由乙方指派,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  1.3甲方保證車輛證照合法齊全,年檢及時,車輛行駛證號為。

  1.4租賃期限自起至止。

  第二條各自責(zé)任

  2.1甲方責(zé)任

  2.1.1甲方負(fù)責(zé)投保車輛保險及年檢工作并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

  2.1.2發(fā)生交通事故,積極向保險公司索賠。

  2.2乙方責(zé)任

  2.2.1乙方須遵守交通法規(guī)安全行駛,保證行車安全。

  2.2.2車輛保管責(zé)任由乙方承擔(dān)。

  2.2.3租用期間違章罰款由乙方支付。

  2.2.4租用期間油料費(fèi)及過路(橋)費(fèi)由乙方承擔(dān)。

  2.2.5及時支付租賃費(fèi)。

  第三條結(jié)算方式

  3.1租賃費(fèi)為人民幣元/年(或填寫天、月)(大寫)

  3.2結(jié)算支付時間為(根據(jù)商談情況填寫每月____日,或季度末,或每月初預(yù)付當(dāng)月租賃費(fèi)等)

  第四條其它

  4.1租用期間車輛修理費(fèi)由方支付。

  4.2租賃期間行駛里程最高限制為公里。(根據(jù)商談情況決定是否保留本款。如果限制了最高里程,則應(yīng)增加超過最高里程如何計算租賃費(fèi)的相關(guān)內(nèi)容)

  第五條協(xié)議生效與終止

  5.1此協(xié)議自雙方簽字(蓋章)時起生效,租賃期滿且租賃費(fèi)支付完畢時終止。

  第六條糾紛解決

  如履行本協(xié)議發(fā)生糾紛,甲乙雙方應(yīng)先協(xié)商解決。協(xié)商不成,雙方可選擇________(只需填寫(一)或者(二))解決:

 。ㄒ唬┫颍ň唧w寫明仲裁委員會的'確切名稱,如:不能將“貴陽仲裁委員會”寫為“貴陽市仲裁委員會”)仲裁委員會申請仲裁。

 。ǘ┫颍ǜ鶕(jù)有利于我方的原則,在出租方住所地、承租方住所地、合同簽訂地的基層法院中選擇其一)人民法院起訴。

  本協(xié)議一式五份,甲方四份,乙方一份。

  甲方:乙方:

  代表(簽字)代表(簽字)

  ________年____月____日________年____月____日

  附:

  1、汽車行駛證復(fù)印件;

  2、車主身份證復(fù)印件。

單位車輛協(xié)議書3

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》等法律規(guī)定的有關(guān)規(guī)定,雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上經(jīng)充分協(xié)商就汽車租賃事宜達(dá)成如下協(xié)議,供雙方共同格守:

  第一條車輛狀況承租方所租的車型為_________,車牌號為_________,必須使用_________號汽油(柴油)。租賃車輛的車況以發(fā)車的雙方簽字確認(rèn)的《租賃車輛交接單》為準(zhǔn)。

  第二條租賃期限及租金出租方自_____年_____月______日______時起,將所租車輛交付給承租方使用,至______年_____月______日______時收回,應(yīng)承租方要求,由出租方派人至承租方指定地點送,接車輛,出租方將另行收取費(fèi)用_____元。租金及其他情況祥見本合同的附件《汽車租賃登記表》。租賃方續(xù)交租金應(yīng)在預(yù)付租金到期前兩天辦理。

  第三條出租方的權(quán)利和義務(wù)

  1、不承擔(dān)租賃車輛在租賃期間內(nèi)所發(fā)生交通事故或其他事故造成的一切后果,包括有關(guān)部門的罰款等。

  2、不承擔(dān)租賃車輛于租賃期間引發(fā)的第三者責(zé)任。

  3、依照法律、法規(guī)的規(guī)定出租方應(yīng)有的權(quán)利。

  4、想承租方提供性能良好,證件齊全有效的車輛。

  5、在收到承租方租金及足額押金之后,將所租車輛交付承租方。

  6、如車輛屬于非承租方使用不當(dāng)所產(chǎn)生的無法投入正常行駛時,出租方可向承租方提供臨時替換車輛。

  第四條承租方的權(quán)利和義務(wù)

  1、租賃期間擁有所租車輛的使用權(quán)。

  2、租賃期間應(yīng)嚴(yán)格遵守國家各項法律法規(guī),并承擔(dān)由于違章、肇事、違法等行為所產(chǎn)生的全部責(zé)任及經(jīng)濟(jì)損失。

  3、不得把所租車輛轉(zhuǎn)借給任何第三者使用,不得用租賃車輛進(jìn)行盈利性經(jīng)營,以及參加競賽、測試、實驗、教練等活動。

  4、承擔(dān)車輛租賃期間的油料費(fèi)用。在租賃期間應(yīng)對水箱水位、制動液、冷卻液負(fù)有每日檢查的責(zé)任,在車輛正常使用中出現(xiàn)故障或異常,承租方應(yīng)立即通知出租方或?qū)④囕v開至出租方指定維修廠,承租方不得自行折卸、更換愿車設(shè)備及零件;因非正常使用造成的事故責(zé)任及損失費(fèi)用均由承租方承擔(dān)。

  5、按期如數(shù)交納租金、租金。

  6、應(yīng)按時歸還車輛,歸還時的車況與《租車車輛交接單》中的車況登記相一致,并經(jīng)出租方指定的專業(yè)人員驗收。驗收時發(fā)現(xiàn)車輛有所就的劃痕、刮傷、碰撞、損壞、設(shè)備折損、證件丟失等現(xiàn)象承租方應(yīng)按實際損失交納車損費(fèi)及其他相應(yīng)的費(fèi)用。

  7、如許續(xù)租車輛,須提前24小時到出租方辦理續(xù)租手續(xù)。

  8、必須承擔(dān)因承租方的行為而帶來的其他經(jīng)濟(jì)損失。

  第五條租期的計算租賃期間以車輛發(fā)車時為始,以車輛收車時為止,每日以24小時計算,超過6小時(含6小時)按全日計算,6小時以內(nèi)按半日或小時計算。

  第六條車輛行駛里程限制承租方多租車輛每日行駛里程為400公里,超出部分按每公里1元計算,租期在三日以上(含三日)免去里程限制。

  第七條租車押金

  1、承租方在本合同簽定時一次性向出租方交付足額押金(以《汽車租賃登記表》上所示為準(zhǔn))。

  2、在本合同期滿或雙方協(xié)議解除合同時,如承租方無違約行為,出租方將押金歸還給承租方。

  3、承租方還車時須交納交通違章保證金800元人民幣,在十五個工作日后,經(jīng)確定在租賃期間無違章記錄即退還。

  第八條車輛保險

  1、出租方為租賃車輛辦理了車輛損失險,盜搶險、自燃險、第三責(zé)任險。承租方可自愿購買其他險種,費(fèi)用由承擔(dān)方自理。

  2、車輛在租賃期間內(nèi)如發(fā)生保險事故,承租方應(yīng)立即通知交通管理部門的出租方,出租方屆時應(yīng)協(xié)助承租方向保險公司報案,承租方必須協(xié)助出租方辦理此事故的相關(guān)事宜,并支付因此產(chǎn)生的一切費(fèi)用。如屬于保險賠付范圍的費(fèi)用有保險公司承擔(dān);屬于保險責(zé)任免賠或其他原因?qū)е卤kU公司拒賠的損失由承租方承擔(dān)。

  第九條違約責(zé)任

  1、出租方未能按合同多約定的交車時間向承租方提供所租車輛,需向承租方賠償該日租金的1.5倍做為違約賠償金。

  2、承租方未經(jīng)出租方同意逾期返還車輛的,逾期租金以原租金標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍計收。

  3、承租方在租賃期間發(fā)生操作不當(dāng)或其他外部原因引起的`車輛損傷,如可辦理保險索賠的,承租方應(yīng)向出租方支付總維修費(fèi)用(以保證公司評估為準(zhǔn))30%的加速折舊費(fèi)和停駛損失;如屬于保險責(zé)任免除范圍的,由承租方承擔(dān)全部的維修費(fèi)用和停駛損失。

  第十條擔(dān)保條款擔(dān)保方:_____________________(個人簽字、單位蓋章)愿為承租方提供擔(dān)保,如承租方發(fā)生違約行為,擔(dān)保方愿承擔(dān)連帶責(zé)任。

  第十一條協(xié)議解除

  1、因車輛狀況原因?qū)е萝囕v無法正常行駛時,承租方有權(quán)解除協(xié)議。

  2、未經(jīng)出租方許可承租方拖欠租金超過3日,出租方有權(quán)隨時隨地收回車輛并解除協(xié)議。

  3、在下述任何一種情況發(fā)生時,出租方有權(quán)解除合同收回車輛,并不返還租金和押金,由此造成的一切法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)損失由承租方承擔(dān):

  (1)、承租方利用所租車輛從事違法犯罪活動。

 。2)、承租方將所租車輛轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、出售、抵押、質(zhì)押。

 。3)、承租方擅自將車輛開出海南省區(qū)域。

 。4)、從事其他有損出租方車輛合法權(quán)益的活動。

  第十二條協(xié)議的效力

  1、本協(xié)議自出租方、承租方簽字(蓋章)后生效。本協(xié)議一式兩份,由出租方、承租方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

  2、《汽車租賃登記表》,《租賃車輛交接單》是協(xié)議的附件,與協(xié)議具有同等的法律效力。

  第十三條爭議的解決有關(guān)合同的一切爭議,雙方經(jīng)協(xié)商解決未能達(dá)到一致的,任何一方可向出租方所在地的法院提出起訴。

  出租方: 承租方:貴州非凡置業(yè)有限公司

  日期:年月日 日期:年月日

  公司汽車租賃協(xié)議書

  出租方:合同編號:

  簽訂地點:

  承租方:簽訂時間:年月日

單位車輛協(xié)議書4

  出租方:

  承租方:

  根據(jù)《中華人民共和國合同法》及交通部、國家計劃委員會等部門聯(lián)合頒布的《汽車租賃業(yè)管理暫行規(guī)定》。為明確出租方(甲方)與承租方(乙方)權(quán)利義務(wù)關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條租車期限

  甲方將牌車輛,車牌號碼從年月

  日時起交付給乙方使用至年月日時止收回,租賃期共年個月天時,交付地點:

  第二條:租金、定金標(biāo)準(zhǔn)及交付期限

  1.每天(月)租金元,共計人民幣元,乙方于接收車輛時向甲方付清。

  2.乙方按車輛價格總額的%,即元,向甲方交保證定金,于接收車輛時付清。

  3.乙方租車在三個月以上的,每月按簽訂合同規(guī)定日期向甲方預(yù)付下月租金。逾期交付租金,應(yīng)按超時天數(shù),向甲方交納租金的%的違約金。

  4.乙方所租汽車,每天(按24小時計)行駛不得超過公里,超出部分由甲方每公里加收元;超出小時按半天計費(fèi),超出小時按全天計費(fèi)。

  第三條:甲方責(zé)任

  1.向乙方提供的`租賃車輛技術(shù)狀況必須良好,各種證照及規(guī)費(fèi)繳訖證齊全。

  2.負(fù)責(zé)辦理保險公司為租賃車開辦的險種。

  3.負(fù)責(zé)車輛的二級維護(hù)和年檢。

  4.租賃車在租賃期間,發(fā)生事故、應(yīng)協(xié)助乙方處理事故。

  5.租賃期間對車輛使用情況實施監(jiān)督。

  第四條乙方責(zé)任

  1.租賃期間,應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、法令,安全行車,因違法、違紀(jì)、違章所造成的民事法律責(zé)任,自行負(fù)責(zé),并承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  2.租賃期間負(fù)責(zé)對車輛例行保養(yǎng)和小修,如車輛在例行保養(yǎng)和小修時需更換零部件,應(yīng)事前取得甲方的許可。

  3.不得用租賃車輛從事營業(yè)性活動,不得將車輛轉(zhuǎn)租、出售、典當(dāng)、抵押、不得將車輛交與無證人員駕駛。

  4.承擔(dān)車輛租賃期的油料費(fèi)、過橋費(fèi)、過路費(fèi)、小修費(fèi)用和車輛被盜后保險公司付賠后的不足部分及其他費(fèi)用。

  5.租賃高檔車時,應(yīng)出具擔(dān)保人合法有效的擔(dān)保書。

  6.發(fā)生交通事故,承擔(dān)公安交通管理部門裁定的責(zé)任,并承擔(dān)保險公司付賠甲方后不足部分的損失和修理期間車輛的租金。

  7.租賃車輛使用期間,發(fā)生交通事故,及時向當(dāng)?shù)毓步煌、保險部門報案聯(lián)系。并在24小時內(nèi)通知甲方協(xié)助解決。

  8.如需續(xù)租車輛,須在本合同期滿前向甲方辦理續(xù)租手續(xù),合同期滿未辦理手續(xù),逾期三天(含三天)未交還車輛,除應(yīng)交納逾期期間的租金外,另交納逾期租金%的違約金,逾期三天以上,未與甲方辦理續(xù)租手續(xù)的,甲方將向有關(guān)部門申報,由此產(chǎn)生的后果及費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  第五條違約責(zé)任

  1.甲方未按規(guī)定履行責(zé)任,應(yīng)承擔(dān)乙方受到的損失。

  2.乙方未按規(guī)定履行責(zé)任,除承擔(dān)甲方受到的損失外,還應(yīng)承擔(dān)自身損失的部分。

  第六條糾紛解決方式

  解決爭議方式:因本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成,由仲裁委員會仲裁。(當(dāng)事人未在合同中約定仲裁機(jī)構(gòu),事后又未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴)

  第七條補(bǔ)充條款

  1.本合同雙方簽字蓋章生效,本合同一式份,雙方各持正本一份。附件為本合同組成部分。

  2.如需變更或解除本合同應(yīng)提前天通知對方。

  3.本合同未盡事宜,按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

  4.本合同租賃期奪一年以上由甲方報送一份給運(yùn)管部門備案。

  5.本合同第一頁由甲方留存,第二頁四乙方留存,第三頁交道路運(yùn)政管理部門備查。

  第八條附則

  出租方:(章)

  承租方:(章)

  地址: 地址:

  法定地表人:

  法定地表人:

  委托代理人:

  委托代理人:

  開戶行:

  開戶行:

  帳號:

  帳號:

  電話:

  電話:

  郵政編碼:

  郵政編碼:

單位車輛協(xié)議書5

  出租方: 合同編號:

  簽訂地點:

  承租方: 簽訂時間: 年 月 日

  根據(jù)《中華人民共和國經(jīng)濟(jì)合同法》及交通部、國家計劃委員會等部門聯(lián)合頒布的《汽車租賃業(yè)管理暫行規(guī)定》。為明確出租方(甲方)與承租方(乙方)權(quán)利義務(wù)關(guān)系。經(jīng)雙方協(xié)商一致,訂立本合同。

  第一條 租車期限

  甲方將 牌車 輛,車牌號碼 從 年 月

  日 時起交付給乙方使用至 年 月 日 時止收回,租賃期共 年 個月 天 時,交付地點:

  第二條:租金、定金標(biāo)準(zhǔn)及交付期限

  1.每天(月)租金 元,共計人民幣 元,乙方于接收車輛時向甲方付清。

  2.乙方按車輛價格總額的 %,即 元,向甲方交保證定金,于接收車輛時付清。

  3.乙方租車在三個月以上的,每月按簽訂合同規(guī)定日期向甲方預(yù)付下月租金。逾期交付租金,應(yīng)按超時天數(shù),向甲方交納租金的 %的違約金。

  4.乙方所租汽車,每天(按24小時計)行駛不得超過 公里,超出部分由甲方每公里加收 元超出 小時按半天計費(fèi),超出 小時按全天計費(fèi)。

  第三條:甲方責(zé)任

  1.向乙方提供的租賃車輛技術(shù)狀況必須良好,各種證照及規(guī)費(fèi)繳訖證齊全。

  2.負(fù)責(zé)辦理保險公司為租賃車開辦的險種。

  3.負(fù)責(zé)車輛的二級維護(hù)和年檢。

  4.租賃車在租賃期間, 發(fā)生事故、應(yīng)協(xié)助乙方處理事故。

  5.租賃期間對車輛使用情況實施監(jiān)督。

  第四條 乙方責(zé)任

  1.租賃期間,應(yīng)遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、法令,安全行車,因違法、違紀(jì)、違章所造成的民事法律責(zé)任,自行負(fù)責(zé),并承擔(dān)給甲方造成的經(jīng)濟(jì)損失。

  2.租賃期間負(fù)責(zé)對車輛例行保養(yǎng)和小修,如車輛在例行保養(yǎng)和小修時需更換零部件,應(yīng)事前取得甲方的許可。

  3.不得用租賃車輛從事營業(yè)性活動,不得將車輛轉(zhuǎn)租、出售、典當(dāng)、抵押、不得將車輛交與無證人員駕駛。

  4.承擔(dān)車輛租賃期的油料費(fèi)、過橋費(fèi)、過路費(fèi)、小修費(fèi)用和車輛被盜后保險公司付賠后的不足部分及其他費(fèi)用。

  5.租賃高檔車時,應(yīng)出具擔(dān)保人合法有效的擔(dān)保書。

  6.發(fā)生交通事故,承擔(dān)公安交通管理部門裁定的`責(zé)任,并承擔(dān)保險公司付賠甲方后不足部分的損失和修理期間車輛的租金。

  7.租賃車輛使用期間,發(fā)生交通事故,及時向當(dāng)?shù)毓步煌ā⒈kU部門報案聯(lián)系。并在24小時內(nèi)通知甲方協(xié)助解決。

  8.如需續(xù)租車輛,須在本合同期滿前向甲方辦理續(xù)租手續(xù),合同期滿未辦理手續(xù),逾期三天(含三天)未交還車輛,除應(yīng)交納逾期期間的租金外,另交納逾期租金 %的違約金,逾期三天以上,未與甲方辦理續(xù)租手續(xù)的,甲方將向有關(guān)部門申報,由此產(chǎn)生的后果及費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

  第五條違約責(zé)任

  1.甲方未按規(guī)定履行責(zé)任,應(yīng)承擔(dān)乙方受到的損失。

  2.乙方未按規(guī)定履行責(zé)任,除承擔(dān)甲方受到的損失外,還應(yīng)承擔(dān)自身損失的部分。

  第六條 糾紛解決方式

  解決爭議方式:因本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成,由 仲裁委員會仲裁。(當(dāng)事人未在合同中約定仲裁機(jī)構(gòu),事后又未達(dá)成仲裁協(xié)議的,可向人民法院起訴)

  第七條 補(bǔ)充條款

  1.本合同雙方簽字蓋章生效,本合同一式 份,雙方各持正本一份。附件為本合同組成部分。

  2.如需變更或解除本合同應(yīng)提前 天通知對方。

  3.本合同未盡事宜,按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行。

  4.本合同租賃期奪一年以上由甲方報送一份給運(yùn)管部門備案。

  5.本合同第一頁由甲方留存,第二頁四乙方留存,第三頁交道路運(yùn)政管理部門備查。

  第八條 附則

  出 租 方:(章) 承租方:(章)

  地 址: 地 址:

  法定地表人: 法定地表人:

  委托代理人: 委托代理人:

  開 戶 行: 開 戶 行:

  帳 號: 帳 號:

  電 話: 電 話:

  郵 政 編 碼: 郵 政 編 碼:

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