產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書6篇
在當(dāng)今社會生活中，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編收集整理的產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書，希望對大家有所幫助。
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書1
甲方：_______
乙方：_______
根據(jù)“經(jīng)濟(jì)建設(shè)依靠科技進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)面向經(jīng)濟(jì)建設(shè)”和“互利互惠、優(yōu)勢互補(bǔ)、共同發(fā)展”的原則，為促進(jìn)我公司產(chǎn)業(yè)技術(shù)先進(jìn)性，為公司的發(fā)展方向出謀獻(xiàn)策，甲方與乙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲乙雙方開展長期全面產(chǎn)學(xué)研合作，達(dá)成如下協(xié)議：
1、乙方向甲方開放相關(guān)的實驗儀器設(shè)備及圖書資料，優(yōu)先向甲方轉(zhuǎn)讓科技成果，幫助甲方解決生產(chǎn)和技術(shù)改造過程中遇到的技術(shù)難題，并根據(jù)甲方需要開展技術(shù)開發(fā)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓、技術(shù)咨詢和技術(shù)服務(wù)等“四技”服務(wù)。
2、根據(jù)甲方企業(yè)發(fā)展的需要，對具有前瞻性和應(yīng)用價值的`研究課題，甲、乙雙方組成聯(lián)合課題組進(jìn)行研究攻關(guān)，聯(lián)合申報各級政府的有關(guān)科技攻關(guān)計劃項目。
3、在保障甲方生產(chǎn)有序進(jìn)行的前提下，甲方依據(jù)相關(guān)計劃安排，為乙方師生提供專業(yè)參觀、實習(xí)、見習(xí)和科研試驗的條件。乙方創(chuàng)造條件開設(shè)與甲方經(jīng)營生產(chǎn)實際需要有關(guān)聯(lián)的專業(yè)和專業(yè)方向。
4、乙方根據(jù)甲方需要，為甲方“訂單式”定向培養(yǎng)本科生，學(xué)生在假期可到甲方實習(xí)，畢業(yè)后，甲方按擇優(yōu)錄取的原則優(yōu)先加以錄用。
5、甲乙雙方本著人才資源共享的原則，開展人才交流：在保障甲方生產(chǎn)有序前提下，甲方選派科技專家為乙方學(xué)生授課、指導(dǎo)生產(chǎn)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計；乙方選派科技專家?guī)椭追介_展科學(xué)研究和生產(chǎn)管理活動。
6、甲乙雙方開展其他有利于雙方發(fā)展的交流活動。
7、本協(xié)議書有效期：自_______年_______月至_______年_______月，若有變動可由雙方協(xié)商修訂。
8、本協(xié)議一式肆份，雙方各保存貳份。協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方：_______乙方：_______
甲方代表簽字：_______乙方代表簽字：_______
_______年_______月_______日______年_______月_______日
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書2
甲方：
住址：
法人代表：
身份證號：
乙方：
住址：
法人代表：
身份證號：
甲乙雙方本著精誠合作、互惠共贏的原則，發(fā)揮各自優(yōu)勢，實現(xiàn)資源共享，經(jīng)友好協(xié)商，就相關(guān)合作達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守。
一、雙方的權(quán)利與義務(wù)
1、甲乙雙方皆承認(rèn)對方為產(chǎn)學(xué)研合作伙伴，并允許彼此在各自的宣傳載體上進(jìn)行標(biāo)識。
2、甲乙雙方的合作方式?jīng)]有排他性，在保密條款的限制之外，雙方都可以和其他單位進(jìn)行合作。
二、合作綱領(lǐng)
甲乙雙方秉承以協(xié)作開放、優(yōu)勢集成、聯(lián)合創(chuàng)新作為雙方合作的基本綱領(lǐng)，深入開展全方位的合作，主要包括以下內(nèi)容：
1、在適應(yīng)乙方建設(shè)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，積極發(fā)揮甲方在教學(xué)、培訓(xùn)、師資等方面的優(yōu)勢，給予乙方在儲備人才培養(yǎng)及招聘、現(xiàn)有人員進(jìn)修及深造等方面提供支持。
2、乙方支持甲方實施“_______________計劃”，創(chuàng)立甲乙雙方聯(lián)合培養(yǎng)機(jī)制，共同制訂培養(yǎng)目標(biāo)、共同建設(shè)課程體系和教學(xué)內(nèi)容、共同實施培養(yǎng)過程、共同評價培養(yǎng)質(zhì)量；甲方聘請乙方具有豐富工程實踐經(jīng)驗的工程技術(shù)人員和管理人員擔(dān)任兼職教師，承擔(dān)專業(yè)課程教學(xué)任務(wù)；或擔(dān)任本科生的聯(lián)合導(dǎo)師，承擔(dān)培養(yǎng)學(xué)生、指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計等任務(wù)。
3、乙方可利用甲方在相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域的科研優(yōu)勢，委托甲方進(jìn)行專項技術(shù)的研究和開發(fā)，并可利用甲方的設(shè)備開展研發(fā)工作，所產(chǎn)生的技術(shù)成果為雙方共有，并納入保密條款限制。同時，委托甲方對乙方設(shè)計、制造、服務(wù)中存在問題進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)。
4、甲乙雙方各自發(fā)揮其在學(xué)術(shù)界和企業(yè)界的影響力，共同舉辦與乙方生產(chǎn)技術(shù)相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)的學(xué)術(shù)會議、技術(shù)論壇、職業(yè)賽事，并共同發(fā)布相關(guān)信息。
5、甲乙雙方根據(jù)需要聯(lián)合申報項目、共建實驗室、工程技術(shù)中心或其他形式的創(chuàng)新基地，構(gòu)建產(chǎn)學(xué)研緊密合作的自主技術(shù)創(chuàng)新平臺。
6、甲乙雙方高層人員每年至少互訪一次，通報相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)需求和科研成果。
7、甲乙雙方可就其他未盡合作內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步探討，形成書面協(xié)議作為本協(xié)議之補(bǔ)充。
三、合作事項
在合作綱領(lǐng)的框架下，甲乙雙方擬開展以下合作事項：
1、乙方在甲方設(shè)立“____________獎金”，具體實施細(xì)則事實另行擬定。
2、甲方聘任乙方相關(guān)人員擔(dān)任甲方的'兼職教授，乙方在甲方開設(shè)與乙方職業(yè)技能需求相關(guān)的選修課，具體實施細(xì)則另附。
3、甲方接納乙方的進(jìn)修人員，具體實施細(xì)則另行擬定。
4、其他未盡合作事項在合作綱領(lǐng)框架下另行探討。
四、保密條款
1、本協(xié)議所指之機(jī)密是指不為公眾知悉、能帶來經(jīng)濟(jì)利益、具有實用性并經(jīng)對方采取保密措施的一切技術(shù)信息。
2、合作過程中，如果甲乙雙方向?qū)Ψ教峁┑馁Y料涉及機(jī)密，則提供方應(yīng)在資料上注明“保密”字樣，且接受方應(yīng)向提供方出具書面接收文件。
3、甲乙雙方提供的保密信息，其所有權(quán)由提供方擁有，接受方對提供方提供的“保密”資料負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)提供方書面許可，不得向任何第三方披露，不得使用提供方的保密信息用于自身的盈利，不得允許第三方使用提供方的保密信息。
4、甲乙雙方一致同意，在具體項目磋商或?qū)嵤┩戤吅�，任何一方要求對方返還該等保密資料的，另一方應(yīng)立即返還。
五、本協(xié)議一式______份，雙方各執(zhí)______份，簽字蓋章后生效。
甲方：（簽章）
地址：
聯(lián)系方式：
簽約日期：________年_______月_______日
乙方：（簽章）
地址：
聯(lián)系方式：
簽約日期：________年_______月_______日
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書3
甲方：xx-xx大學(xué)
乙方：深圳市xx-xx有限公司
甲、乙雙方本著精誠合作、優(yōu)勢互補(bǔ)、互惠互利、共同發(fā)展的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就產(chǎn)學(xué)研合作事宜，達(dá)成以下協(xié)議條款:
一、甲方為乙方的產(chǎn)學(xué)研合作研發(fā)和教育基地，乙方為甲方的產(chǎn)學(xué)研合作研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化基地。
二、甲、乙雙方根據(jù)科研和產(chǎn)品開發(fā)的實際需要，需優(yōu)先聘請對方科研技術(shù)人員為己方的'兼職工作人員，參與己方的科研和產(chǎn)品開發(fā)工作，并給予相應(yīng)的報酬。
三、甲方優(yōu)先為乙方所需要的技術(shù)、專利、標(biāo)準(zhǔn)等信息和圖書資料查詢方面提供便利條件;乙方將積極為甲方研究人員的開發(fā)測試及實驗實習(xí)任務(wù)提供便利條件，并為甲方人員的交通、食宿作出合理安排。
四、雙方確定優(yōu)先合作領(lǐng)域：移動通信應(yīng)用開發(fā)、移動通信終端開發(fā)、多媒體技術(shù)、新一代信息技術(shù)。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份(復(fù)印件同樣有效)。自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期三年。期滿后，若雙方?jīng)]有提出異議，則協(xié)議自動延長兩年。
六、本協(xié)議未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
甲方(簽章)：乙方(簽章)：
甲方代表：乙方代表：
年月日年月日
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書4
甲方：
代表：
地址：
電話：
乙方：
代表：
地址：
電話：
為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，甲方經(jīng)友好協(xié)商，就甲乙雙方開展醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研技術(shù)合作，達(dá)成本協(xié)議。
第一條：合作內(nèi)容
乙方向甲方開放相關(guān)的實驗儀器設(shè)備及圖書資料，優(yōu)先向甲方轉(zhuǎn)讓科技成果，幫助甲方解決醫(yī)療器械生產(chǎn)改造過程中遇到的技術(shù)難題，并根據(jù)甲方需要開展醫(yī)療器械技術(shù)開發(fā)和技術(shù)服務(wù)。
第二條：雙方責(zé)任
1、乙方根據(jù)甲方企業(yè)對醫(yī)療器械發(fā)展的需要，對具有前瞻性和應(yīng)用價值的研究課題，甲、乙雙方組成聯(lián)合課題組進(jìn)行研究攻關(guān)。
2、在保障甲方生產(chǎn)有序進(jìn)行的前提下，甲方依據(jù)相關(guān)計劃安排，為乙方師生提供專業(yè)參觀、實習(xí)、見習(xí)和科研試驗的條件。乙方創(chuàng)造條件開設(shè)與甲方醫(yī)療器械生產(chǎn)實際需要有關(guān)聯(lián)的專業(yè)和專業(yè)方向。
3、乙方根據(jù)甲方需要，為甲方定向培養(yǎng)本科生，學(xué)生在假期可到甲方實習(xí)，畢業(yè)后，甲方按擇優(yōu)錄取的原則優(yōu)先加以錄用。
4、甲乙雙方本著人才資源共享的原則，開展人才交流：甲方選派科技專家為乙方學(xué)生授課、指導(dǎo)生產(chǎn)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計；乙方選派科技專家?guī)椭追介_展科學(xué)研究和生產(chǎn)管理活動。
5、甲乙雙方開展其他有利于雙方發(fā)展的交流活動。
第三條：本協(xié)議有效期
自______年______月______日至______年______月______日，若有變動可由雙方協(xié)商修訂。
第四條：保密約定
雙方將嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品、技術(shù)等科研成果的商業(yè)保密，在合作協(xié)議終止后的______年內(nèi)，雙方仍有責(zé)任遵守對涉及對方產(chǎn)品和科研成果的技術(shù)、文檔、數(shù)據(jù)和有關(guān)信息不作為商業(yè)目的的轉(zhuǎn)讓。
第五條：違約責(zé)任
1、甲方和乙方應(yīng)正當(dāng)行使權(quán)利，履行義務(wù)，保證本協(xié)議的'順利進(jìn)行。
2、任何一方?jīng)]有充分、及時履行義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；給其他方造成損失的，應(yīng)賠償其他方由此所遭受的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。
第六條：爭議解決
協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。
第七條：其他
1、本協(xié)議一式______份，雙方各保存______份。
2、協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
乙方（簽章）：
代表人（簽字）：
______年______月______日
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書5
甲方：
代表：
地址：
電話：
乙方：
代表：
地址：
電話：
風(fēng)險提示：
合作的方式多種多樣，如合作設(shè)立公司、合作開發(fā)軟件、合作購銷產(chǎn)品等等，不同合作方式涉及到不同的項目內(nèi)容，相應(yīng)的協(xié)議條款可能大不相同。
本協(xié)議的條款設(shè)置建立在特定項目的基礎(chǔ)上，僅供參考。實踐中，需要根據(jù)雙方實際的合作方式、項目內(nèi)容、權(quán)利義務(wù)等，修改或重新擬定條款。為促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的`發(fā)展，甲方經(jīng)友好協(xié)商，就甲乙雙方開展醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研技術(shù)合作，達(dá)成本協(xié)議。
第一條：合作內(nèi)容乙方向甲方開放相關(guān)的實驗儀器設(shè)備及圖書資料，優(yōu)先向甲方轉(zhuǎn)讓科技成果，幫助甲方解決醫(yī)療器械生產(chǎn)改造過程中遇到的技術(shù)難題，并根據(jù)甲方需要開展醫(yī)療器械技術(shù)開發(fā)和技術(shù)服務(wù)。
第二條：雙方責(zé)任風(fēng)險提示：
應(yīng)明確約定合作各方的權(quán)利義務(wù)，以免在項目實際經(jīng)營中出現(xiàn)扯皮的情形。
再次溫馨提示：因合作方式、項目內(nèi)容不一致，各方的權(quán)利義務(wù)條款也不一致，應(yīng)根據(jù)實際情況進(jìn)行擬定。
1、乙方根據(jù)甲方企業(yè)對醫(yī)療器械發(fā)展的需要，對具有前瞻性和應(yīng)用價值的研究課題，甲、乙雙方組成聯(lián)合課題組進(jìn)行研究攻關(guān)。
2、在保障甲方生產(chǎn)有序進(jìn)行的前提下，甲方依據(jù)相關(guān)計劃安排，為乙方師生提供專業(yè)參觀、實習(xí)、見習(xí)和科研試驗的條件。乙方創(chuàng)造條件開設(shè)與甲方醫(yī)療器械生產(chǎn)實際需要有關(guān)聯(lián)的專業(yè)和專業(yè)方向。
3、乙方根據(jù)甲方需要，為甲方定向培養(yǎng)本科生，學(xué)生在假期可到甲方實習(xí)，畢業(yè)后，甲方按擇優(yōu)錄取的原則優(yōu)先加以錄用。
4、甲乙雙方本著人才資源共享的原則，開展人才交流：甲方選派科技專家為乙方學(xué)生授課、指導(dǎo)生產(chǎn)實習(xí)和畢業(yè)設(shè)計；乙方選派科技專家?guī)椭追介_展科學(xué)研究和生產(chǎn)管理活動。
5、甲乙雙方開展其他有利于雙方發(fā)展的交流活動。
第三條：本協(xié)議有效期自________年____月____日至________年____月____日，若有變動可由雙方協(xié)商修訂。
第四條：保密約定風(fēng)險提示：
應(yīng)約定保密及競業(yè)禁止義務(wù)，特別是針對項目所涉及的技術(shù)、客戶資源，以免出現(xiàn)合作一方在項目外以此牟利或從事其他損害項目權(quán)益的活動。雙方將嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)品、技術(shù)等科研成果的商業(yè)保密，在合作協(xié)議終止后的________年內(nèi)，雙方仍有責(zé)任遵守對涉及對方產(chǎn)品和科研成果的技術(shù)、文檔、數(shù)據(jù)和有關(guān)信息不作為商業(yè)目的的轉(zhuǎn)讓。
第五條：違約責(zé)任風(fēng)險提示：
合同的約定雖然細(xì)致，但無法保證合作方不違約。因此，必須明確約定違約條款，一旦一方違約，另一方則能夠以此作為追償依據(jù)。
1、甲方和乙方應(yīng)正當(dāng)行使權(quán)利，履行義務(wù)，保證本協(xié)議的順利進(jìn)行。
2、任何一方?jīng)]有充分、及時履行義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任；給其他方造成損失的，應(yīng)賠償其他方由此所遭受的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。
第六條：爭議解決協(xié)議有效期內(nèi)，若雙方發(fā)生任何爭議，應(yīng)本著相互諒解、互惠互利的原則協(xié)商解決。如果協(xié)商不成，雙方可向______方所在地人民法院訴訟。
第七條：其他
1、本協(xié)議一式______份，雙方各保存______份。
2、協(xié)議中未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。
甲方（簽章）：
代表人（簽字）：
________年____月____日
乙方（簽章）：
代表人（簽字）：
________年____月____日
產(chǎn)學(xué)研合作協(xié)議書6
甲方：________大學(xué)
地址：
乙方：________公司
法定代表人：
地址：
雙方本著服務(wù)企業(yè)，滿足產(chǎn)業(yè)需求，提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平，集成各類資源，提升創(chuàng)新能力為目標(biāo)，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，一致同意在互惠互利、共同發(fā)展的基礎(chǔ)上建立全面的產(chǎn)學(xué)研合作關(guān)系，實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)、合作雙贏。經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，一致同意達(dá)成以下協(xié)議：
一、合作原則
落實國家科教興國戰(zhàn)略，促進(jìn)科技創(chuàng)新，加快企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步，充分利用高等院校的技術(shù)、人力等資源以及先進(jìn)成熟的技術(shù)成果，利用企業(yè)的生產(chǎn)條件，提高教學(xué)的科研能力，將科研成果盡快地轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力，雙方發(fā)展各自優(yōu)勢，通過多種形式開展全面合作，共同推進(jìn)企業(yè)與學(xué)校的全面技術(shù)合作，形成專業(yè)、產(chǎn)業(yè)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的模式。
二、雙方的責(zé)任和義務(wù)
�。ㄒ唬┘追降呢�(zé)任與義務(wù)
1、為乙方的長遠(yuǎn)發(fā)展、戰(zhàn)略定位、提高企業(yè)的自主創(chuàng)新能力提供技術(shù)支持，促進(jìn)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
2、根據(jù)乙方的需求，可協(xié)助乙方做好編制企業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，并指導(dǎo)企業(yè)發(fā)展規(guī)劃的實施，雙方建立定期協(xié)商機(jī)制，研究解決合作過程中存在問題，為今后的長期合作及時做出相應(yīng)的決策。
3、根據(jù)乙方提出的高新技術(shù)項目需求和企業(yè)技術(shù)難題，積極組織力量進(jìn)行研究開發(fā)、成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)攻關(guān)，支持企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新。
4、幫助乙方解決產(chǎn)業(yè)優(yōu)化中制約產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)、共性技術(shù)以及企業(yè)的具體技術(shù)工藝問題和管理問題，把________大學(xué)的技術(shù)成果優(yōu)先提供給企業(yè)進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化。
5、幫助乙方進(jìn)行新產(chǎn)品開發(fā)、新技術(shù)、新工藝、新設(shè)備的推廣應(yīng)用，幫助乙方進(jìn)行質(zhì)量攻關(guān)。
6、協(xié)助乙方做好企業(yè)所需人才的培養(yǎng)、技術(shù)咨詢、技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)技能鑒定工作。
7、根據(jù)乙方的要求，在可能的情況下，派出有豐富經(jīng)驗的教師參與企業(yè)的生產(chǎn)管理和技術(shù)工作。
8、優(yōu)先為乙方提供優(yōu)秀的畢業(yè)生，推薦企業(yè)急需人才，配合乙方定向培養(yǎng)學(xué)生。
�。ǘ┮曳降呢�(zé)任和義務(wù)
1、充分利用企業(yè)的設(shè)備優(yōu)勢和生產(chǎn)條件為甲方提供良好的生產(chǎn)試驗條件和校外實訓(xùn)基地，并合作共建產(chǎn)學(xué)研結(jié)合示范基地，在不影響企業(yè)正常生產(chǎn)經(jīng)營活動的情況下，為甲方學(xué)生的教學(xué)實踐活動提供方便。
2、優(yōu)先接納甲方畢業(yè)生進(jìn)行生產(chǎn)實訓(xùn)和就業(yè)。
3、接受甲方教師到企業(yè)進(jìn)行生產(chǎn)實踐，為甲方進(jìn)行科學(xué)研究提供良好的生產(chǎn)試驗條件，合作完成科研任務(wù)。
4、為甲方的專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)目標(biāo)、學(xué)生的知識和能力結(jié)構(gòu)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提出建設(shè)性意見。
5、根據(jù)乙方的具體情況和甲方的要求，推薦經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員和管理骨干作為甲方的'兼職教師。
6、配合甲方人才培養(yǎng)及專業(yè)設(shè)置等項目的市場調(diào)研，及時向甲方提供行業(yè)最新的市場信息。
三、合作期限
合作時間自______年______月______日起到______年______月______日止。
合作過程中若因政策等不可預(yù)料因素需增加條款項目或終止合作，可根據(jù)雙方的合作意愿和實際情況，商定簽署新的合作協(xié)議或終止協(xié)議。
四、保密約定
1、合作期間雙方共同保守合作項目及企業(yè)的技術(shù)和商業(yè)秘密。
2、違反約定的，守約方有權(quán)沒收違約方相關(guān)收益，并追究違約方的法律責(zé)任。
五、其他
1、根據(jù)雙方的具體情況，可協(xié)商簽訂更加具體的單項合作協(xié)議。
2、雙方在合作過程中若發(fā)生爭議，應(yīng)雙方協(xié)商解決。
3、其他未盡事宜根據(jù)雙方再行協(xié)商。
4、本協(xié)議一式______份，雙方各保存______份。
甲方代表（簽名）：
______年______月______日
乙方代表（簽名）：
______年______月______日
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